辨證取穴聯(lián)合心理干預(yù)對(duì)無(wú)償獻(xiàn)血者獻(xiàn)血反應(yīng)及負(fù)性情緒的影響*

李 莉 郭玉梅

（1.吉安市中心血站，江西 吉安 343000；2.井岡山大學(xué)附屬醫(yī)院康復(fù)科，江西 吉安 343000）

隨著國(guó)民素質(zhì)提高，公民獻(xiàn)血意識(shí)逐步增強(qiáng)，為我國(guó)血庫(kù)的儲(chǔ)血貢獻(xiàn)了巨大力量，但獻(xiàn)血過(guò)程中伴隨的獻(xiàn)血反應(yīng)也不容忽視。獻(xiàn)血作為一種應(yīng)激源，對(duì)每一位無(wú)償獻(xiàn)血者的心理、生理均會(huì)產(chǎn)生一定程度的影響[1]，常見(jiàn)的獻(xiàn)血不良反應(yīng)為頭暈?zāi)垦！⑺闹珶o(wú)力、臉色蒼白、惡心嘔吐等，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)炟?，?duì)獻(xiàn)血者的心理和生理造成影響，甚至引發(fā)醫(yī)患糾紛[2]。有研究表明[3]：男性獻(xiàn)血反應(yīng)發(fā)生率為2.88%，女性獻(xiàn)血反應(yīng)發(fā)生率為5.56%，初次獻(xiàn)血者獻(xiàn)血反應(yīng)發(fā)生率為4.29%，多次獻(xiàn)血者獻(xiàn)血反應(yīng)發(fā)生率為1.54%，對(duì)初次獻(xiàn)血人員而言，獻(xiàn)血不良反應(yīng)更明顯，其獻(xiàn)血體驗(yàn)直接影響后續(xù)再次獻(xiàn)血的積極性，因此，提高獻(xiàn)血過(guò)程的舒適感對(duì)穩(wěn)定儲(chǔ)血量具有重要意義。

隨著中醫(yī)藥現(xiàn)代化的研究深入，中醫(yī)外治所具有簡(jiǎn)便快捷的優(yōu)勢(shì)更得到發(fā)展，中醫(yī)外治在治療昏迷、休克等急性病證方面積累了豐富經(jīng)驗(yàn)。研究顯示：采用中醫(yī)穴位治療可有效改善獻(xiàn)血者的焦慮情緒，明顯改善獻(xiàn)血反應(yīng)[4，5]。同時(shí)在采血過(guò)程中加強(qiáng)心理干預(yù)，有助于減輕獻(xiàn)血者緊張焦慮情緒，減輕獻(xiàn)血反應(yīng)[6，7]，避免獻(xiàn)血暈厥。本研究參照無(wú)償獻(xiàn)血的護(hù)理操作程序，對(duì)獻(xiàn)血者的治療取得較好效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年7 月—2020 年8 月在吉安市中心血站無(wú)償獻(xiàn)血共發(fā)生獻(xiàn)血反應(yīng)100 例，將獻(xiàn)血者分觀察組和對(duì)照組，每組50 例。觀察組男性28 例，女性22 例；平均年齡（30.2± 4.5）歲；平均體質(zhì)量（54.2±8.3）kg；獻(xiàn)血反應(yīng)發(fā)生時(shí)平均獻(xiàn)血量（330.5± 20.2）mL；基礎(chǔ)疾?。汉喜⒏哐獕翰? 例，高血脂5 例。對(duì)照組男性26 例，女性24 例；平均年齡（31.3± 4.3）歲；平均體質(zhì)量（53.8± 7.6）kg；獻(xiàn)血反應(yīng)發(fā)生時(shí)平均獻(xiàn)血量（320.6± 20.4）mL；基礎(chǔ)疾?。汉喜⒏哐獕翰? 例，高血脂3 例。2 組患者的性別、年齡、體質(zhì)量、基礎(chǔ)疾病等一般資料差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 所有獻(xiàn)血者均按照《獻(xiàn)血者健康檢查要求》[8]進(jìn)行獻(xiàn)血前檢查，檢測(cè)獻(xiàn)血者血壓、脈搏、呼吸均正常后施行，將出現(xiàn)獻(xiàn)血反應(yīng)的獻(xiàn)血者納入試驗(yàn)對(duì)象，常見(jiàn)的獻(xiàn)血不良反應(yīng)表現(xiàn)為意識(shí)淡薄、頭暈心悸、暈厥、胸悶、面色蒼白、冷汗、惡心嘔吐等癥狀。

1.3 治療方法 當(dāng)2 組獻(xiàn)血者出現(xiàn)獻(xiàn)血反應(yīng)時(shí)均予常規(guī)的干預(yù)措施，包括停止采血，休息平臥，取足高頭低位，松開(kāi)領(lǐng)口，觀察生命體征變化。

對(duì)照組：予糖水或口服高糖的飲品，心理安撫，必要時(shí)予靜脈推注50%葡萄糖注射液20～40 mL。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采取中醫(yī)辨證取穴，在獻(xiàn)血反應(yīng)早期以開(kāi)竅醒神、通經(jīng)導(dǎo)氣為主，開(kāi)竅醒神選人中、內(nèi)關(guān)、三陰交穴；通經(jīng)導(dǎo)氣予極泉、委中、尺澤穴。在恢復(fù)期以平補(bǔ)陰陽(yáng)、扶正祛邪、養(yǎng)神安神為主，取關(guān)元、合谷、足三里穴。按壓穴位方法：醫(yī)護(hù)人員握拳，用點(diǎn)按法對(duì)穴位進(jìn)行旋轉(zhuǎn)式點(diǎn)壓，力度以獻(xiàn)血者產(chǎn)生輕微的酸、脹、痛感反應(yīng)確定，時(shí)間控制在30 min 之內(nèi)，每側(cè)穴位按壓30 次，直至獻(xiàn)血者不適癥狀緩解。心理干預(yù)內(nèi)容包括：（1）營(yíng)造良好的采血環(huán)境，適當(dāng)播放背景音樂(lè)，保持周?chē)h(huán)境融洽，嚴(yán)格體格檢查和執(zhí)行獻(xiàn)血體檢標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行獻(xiàn)血知識(shí)的健康教育，向獻(xiàn)血者講解相關(guān)生理常識(shí)，消除顧慮及擔(dān)憂，減輕心理負(fù)擔(dān)。（2）采血時(shí)操作人員動(dòng)作熟練輕柔，避免獻(xiàn)血者直視針具，保證穿刺成功，提高獻(xiàn)血者對(duì)獻(xiàn)血的安全感，穿刺時(shí)囑獻(xiàn)血者深呼吸，放松心情，觀察獻(xiàn)血者的表情及體征變化，當(dāng)出現(xiàn)不適反應(yīng)時(shí)，加強(qiáng)與獻(xiàn)血者溝通交流。（3）注意獻(xiàn)血后的不良反應(yīng)，采血后告知獻(xiàn)血后的生理恢復(fù)過(guò)程及注意事項(xiàng)，減輕心理負(fù)擔(dān)。（4）獻(xiàn)血完成后對(duì)獻(xiàn)血者表示感謝，建立獻(xiàn)血后追蹤和護(hù)理系統(tǒng)，加強(qiáng)獻(xiàn)血后服務(wù)意識(shí)，定期進(jìn)行跟蹤回訪，鼓勵(lì)再次獻(xiàn)血，了解獻(xiàn)血者對(duì)服務(wù)的滿意程度。

1.4 觀察指標(biāo)及療效判定 （1）有效率：獻(xiàn)血反應(yīng)10 min內(nèi)癥狀消失為有效，反之則無(wú)效。（2）采用貝克焦慮量表評(píng)估獻(xiàn)血者的心理狀態(tài)，共有21 個(gè)類(lèi)目的焦慮自測(cè)問(wèn)卷，能夠反映被測(cè)試者焦慮狀況的嚴(yán)重程度。量表中將不同焦慮癥狀的嚴(yán)重程度作為評(píng)定指標(biāo)，采用4 級(jí)評(píng)分的方法。其標(biāo)準(zhǔn)為1 表示沒(méi)有；2 表示輕度或無(wú)多大煩擾；3 表示中度，感到不適但尚能忍受；4 表示重度，總分≥45 分則為焦慮陽(yáng)性。分?jǐn)?shù)越低，焦慮程度越輕。（3）采用數(shù)字疼痛分級(jí)法（NRS）比較2 組的疼痛程度，獻(xiàn)血者用0～10 數(shù)字表示獻(xiàn)血時(shí)靜脈穿刺即刻的疼痛程度，其中無(wú)疼痛為0；輕度疼痛為1～3，中度疼痛為4～6；重度疼痛為7～10[9]。得分越低則疼痛越輕。（4）護(hù)理滿意程度：采用自擬問(wèn)卷調(diào)查獻(xiàn)血者對(duì)護(hù)理的滿意程度，問(wèn)卷含有采血護(hù)士態(tài)度、服務(wù)、動(dòng)作是否輕柔的等10 項(xiàng)問(wèn)題，總分10 分，分?jǐn)?shù)越高表示越滿意。總滿意率=（非常滿意+滿意）例數(shù)/ 總例數(shù)× 100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P ＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組獻(xiàn)血者治療有效率比較 觀察組10 min 內(nèi)癥狀緩解人數(shù)為48 例，有效率為96%；對(duì)照組10 min 內(nèi)癥狀緩解人數(shù)為42 例，有效率為84%。2 組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。

2.2 2 組獻(xiàn)血者焦慮量表評(píng)估比較 干預(yù)前2 組獻(xiàn)血者焦慮量表評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；干預(yù)后與對(duì)照組比較，觀察組焦慮量表評(píng)分明顯降低（P ＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2 組獻(xiàn)血者干預(yù)前后焦慮量表評(píng)分比較（，分）

表1 2 組獻(xiàn)血者干預(yù)前后焦慮量表評(píng)分比較（，分）

注：與對(duì)照組干預(yù)后比較，▲P＜0.05。

2.3 2 組獻(xiàn)血者的疼痛程度比較 干預(yù)后，觀察組獻(xiàn)血者疼痛程度評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2 組獻(xiàn)血者干預(yù)前后疼痛程度評(píng)分比較（，分）

表2 2 組獻(xiàn)血者干預(yù)前后疼痛程度評(píng)分比較（，分）

注：與對(duì)照組干預(yù)后比較，▲P＜0.05。

2.4 2 組獻(xiàn)血者護(hù)理總滿意率比較 觀察組獻(xiàn)血者護(hù)理總滿意度為84%（42/50），對(duì)照組總滿意度為72%（36/50），2 組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 2 組獻(xiàn)血者護(hù)理總滿意率比較

3 討論

獻(xiàn)血反應(yīng)、獻(xiàn)血暈厥類(lèi)屬于中醫(yī)學(xué)“厥證”的范疇，與精血外奪及情志刺激相關(guān)，中醫(yī)認(rèn)為血液是人體重要的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，是保證機(jī)體正常運(yùn)行的關(guān)鍵，氣為血之帥，血為氣之母，氣血虧耗則心神失養(yǎng)，獻(xiàn)血后短暫失血而造成的獻(xiàn)血反應(yīng)及暈厥是因血虛而導(dǎo)致血不能載氣，氣無(wú)以附，神失所養(yǎng)[5]。明·張介賓《類(lèi)經(jīng)》云：“厥逆者，直因精氣之內(nèi)奪”，清·鮑相璈《驗(yàn)方新編》云：“凡暈、厥二證，皆由氣血并竭……至于厥證，故手足逆冷而發(fā)厥”，其治療應(yīng)以調(diào)整氣血以治其本，開(kāi)竅醒神以治其標(biāo)，穴位刺激是中醫(yī)外治重要的治療方法，通過(guò)穴位治療可以達(dá)到疾病防治。

穴位刺激在治療急癥時(shí)具有簡(jiǎn)便快捷有效的優(yōu)勢(shì)，內(nèi)關(guān)為手厥陰心包經(jīng)之絡(luò)穴，又為八脈交會(huì)穴之一，通于陰維脈，有調(diào)整和改善心臟自主神經(jīng)功能，對(duì)心率具有雙向調(diào)節(jié)作用，既能醒腦開(kāi)竅、寧心安神、寬胸理氣之功效，與他穴相配，對(duì)臟腑的多種疾病具有顯著療效。頭為諸陽(yáng)之會(huì)、精明之府，臟腑經(jīng)絡(luò)之氣皆會(huì)于頭部。合谷屬手陽(yáng)明大腸經(jīng)之原穴，是調(diào)理人體氣機(jī)之大穴，諸穴配合使用具有調(diào)理氣機(jī)、補(bǔ)氣固脫、益氣回陽(yáng)之功效。李艷等[6]研究表明：按壓合谷、內(nèi)關(guān)等穴，可通過(guò)所屬經(jīng)絡(luò)傳至臟腑而調(diào)節(jié)其功能，可有效改善暈厥癥狀，加快意識(shí)恢復(fù)，縮短暈厥持續(xù)時(shí)間。

獻(xiàn)血反應(yīng)及暈厥是由于精神緊張、恐懼心理或疼痛刺激作用于丘腦下部，反射性引起迷走神經(jīng)及交感神經(jīng)功能紊亂而突然發(fā)生的、短暫性的、自限性的意識(shí)喪失狀態(tài)[10]。穴位刺激可以減輕應(yīng)急狀態(tài)下植物神經(jīng)功能紊亂導(dǎo)致的意識(shí)短暫缺失，李松芯[5]研究顯示：穴位按摩不僅可以實(shí)現(xiàn)對(duì)情志的調(diào)和，同時(shí)也能夠使臟腑經(jīng)絡(luò)血?dú)庹{(diào)和，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)獻(xiàn)血者不良心理狀態(tài)和獻(xiàn)血反應(yīng)的快速改善。本研究中觀察組采用穴位按壓法處理獻(xiàn)血反應(yīng)及暈厥，有效率顯著高于對(duì)照組（P ＜0.05），提示穴位按摩對(duì)獻(xiàn)血反應(yīng)及暈厥有較好的改善作用，印證了上述研究結(jié)論[5]。

獻(xiàn)血不良反應(yīng)是影響獻(xiàn)血者再次獻(xiàn)血重要因素，一次不愉快的獻(xiàn)血經(jīng)歷將會(huì)導(dǎo)致再次獻(xiàn)血的恐懼，在采血過(guò)程中注重獻(xiàn)血者的心理干預(yù)，有助于減輕獻(xiàn)血者緊張焦慮的負(fù)性情緒，提高公民獻(xiàn)血積極性。

心理護(hù)理是運(yùn)用心理學(xué)的理論和方法，在護(hù)理中更加注重患者的心理狀態(tài)，通過(guò)科學(xué)的心理干預(yù)，對(duì)患者消極因素進(jìn)行引導(dǎo)，以達(dá)到保持最佳心理狀態(tài)，使患者更積極有效地應(yīng)對(duì)治療環(huán)節(jié)的各個(gè)問(wèn)題。心理護(hù)理作為現(xiàn)代護(hù)理模式的重要組成，應(yīng)貫徹整個(gè)臨床護(hù)理過(guò)程。優(yōu)質(zhì)的心理護(hù)理方法能夠給予獻(xiàn)血者一定的心理支持，讓獻(xiàn)血者正確認(rèn)識(shí)到一定量獻(xiàn)血不會(huì)對(duì)身體產(chǎn)生影響，消除獻(xiàn)血者對(duì)于獻(xiàn)血的誤解，疏導(dǎo)獻(xiàn)血者不良情緒，提高其依從性，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，最大程度上提高舒適度和護(hù)理滿意度[11]。本次試驗(yàn)中觀察組獻(xiàn)血者焦慮量表評(píng)分、疼痛程度評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組（P ＜0.05），結(jié)果表明辨證取穴聯(lián)合心理干預(yù)能更好地改善獻(xiàn)血者焦慮情緒，提高舒適感。

綜上所述，采用中醫(yī)辨證取穴聯(lián)合心理干預(yù)能更好地改善獻(xiàn)血者焦慮情緒，減輕獻(xiàn)血反應(yīng)，降低并發(fā)癥，提高獻(xiàn)血工作的舒適感和滿意度，具有很好的臨床運(yùn)用價(jià)值。