OBE 理念下中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)生物化學(xué)課程體系建設(shè)的探索*

楊 艷 馬 潔 張麗娟 汝 晶 孟卓然 韋姍姍 王 維

（云南中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，云南 昆明 650050）

OBE（Out come-based Education）即基于學(xué)習(xí)產(chǎn)出的教育模式，又稱成果導(dǎo)向教育、目標(biāo)導(dǎo)向教育等，是一種完整體現(xiàn)“以學(xué)生為中心”的教育理念[1]。傳統(tǒng)教學(xué)模式的著眼點(diǎn)在于教學(xué)的投入及過程，是以課程本身出發(fā)來制定教學(xué)計(jì)劃，以教材為中心、教師為驅(qū)動(dòng)，以考試成績(jī)、試卷分?jǐn)?shù)為評(píng)價(jià)核心，關(guān)注教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)實(shí)施的過程、學(xué)習(xí)的時(shí)間。而OBE 教育模式更關(guān)注產(chǎn)出，教學(xué)的目標(biāo)是使得學(xué)生在課程學(xué)習(xí)結(jié)束時(shí)達(dá)到一定的能力要求，教學(xué)設(shè)計(jì)以學(xué)生知識(shí)、能力、素質(zhì)達(dá)到既定標(biāo)準(zhǔn)為導(dǎo)向，教學(xué)過程以學(xué)生為中心、學(xué)生的反饋為驅(qū)動(dòng)，強(qiáng)調(diào)學(xué)生的主動(dòng)學(xué)習(xí)。2020 年10 月14 日，教育部高教司司長(zhǎng)吳巖在以“謀大局 應(yīng)變局 開新局——全面推進(jìn)醫(yī)學(xué)教育創(chuàng)新發(fā)展”為題的報(bào)告中指出，醫(yī)學(xué)教育是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的重要基石，醫(yī)學(xué)院校必須培養(yǎng)新時(shí)代具備救死扶傷的道術(shù)、心中有愛的仁術(shù)、知識(shí)扎實(shí)的學(xué)術(shù)、本領(lǐng)過硬的技術(shù)、方法科學(xué)的藝術(shù)的“五術(shù)”高水平醫(yī)學(xué)人才，中醫(yī)藥院校在改革發(fā)展時(shí)更需注重“傳承精華，守正創(chuàng)新”。結(jié)合教育部對(duì)課程建設(shè)“兩性一度”、全面推進(jìn)課程思政建設(shè)的要求，以及云南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)分制改革的特點(diǎn)，將OBE教育模式引入到生物化學(xué)課程體系的建設(shè)中，既是對(duì)“理念新起來，教學(xué)優(yōu)起來，課堂活起來，條件建起來”課堂革命的響應(yīng)，也能夠有效解決本科教學(xué)工作中存在的實(shí)際問題，同時(shí)能夠充分提升學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力、完善學(xué)生知識(shí)體系，造就堪當(dāng)中醫(yī)藥事業(yè)復(fù)興大任的時(shí)代新人。

1 開展生物化學(xué)“五全” 混合式課程體系建設(shè)的必要性

1.1 生物化學(xué)在中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)中的地位 在OBE理念的引導(dǎo)及學(xué)分制改革的背景下，云南中醫(yī)藥大學(xué)對(duì)中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的畢業(yè)生提出了相關(guān)要求。

在知識(shí)及能力要求方面，學(xué)生在畢業(yè)時(shí)需要系統(tǒng)掌握中醫(yī)、西醫(yī)的基本理論和基本知識(shí)。在生命科學(xué)領(lǐng)域，生物化學(xué)是一門重要的基礎(chǔ)課程，也是學(xué)習(xí)高階醫(yī)學(xué)課程的基石。在云南中醫(yī)藥大學(xué)中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的課程設(shè)置中，生物化學(xué)屬于西醫(yī)范疇的必修專業(yè)基礎(chǔ)課。生物化學(xué)的學(xué)習(xí)建立在之前醫(yī)學(xué)生物學(xué)、醫(yī)用化學(xué)等課程基礎(chǔ)之上，又為后續(xù)藥理學(xué)、西醫(yī)內(nèi)科學(xué)、西醫(yī)診斷學(xué)、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)學(xué)等課程奠定基礎(chǔ)，是承擔(dān)基石地位的專業(yè)基礎(chǔ)課。通過生物化學(xué)理論課的學(xué)習(xí)，學(xué)生能夠獲得與中醫(yī)學(xué)、西醫(yī)學(xué)相關(guān)的自然科學(xué)基本知識(shí)和科學(xué)方法；實(shí)驗(yàn)課的設(shè)置為培養(yǎng)具備基礎(chǔ)研究能力從事中西醫(yī)結(jié)合相關(guān)研究工作的人才添磚加瓦。

在素質(zhì)要求方面，學(xué)生畢業(yè)時(shí)需要能夠適應(yīng)社會(huì)和中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的需要，做到德、智、體、美、勞全面發(fā)展，并且具有良好職業(yè)道德和人文科學(xué)素養(yǎng)。生物化學(xué)理論課與實(shí)驗(yàn)課教學(xué)過程中所融入的課程思政元素，以潤(rùn)物細(xì)無聲的方式幫助學(xué)生樹立正確的世界觀、人生觀和價(jià)值觀，提升學(xué)生的醫(yī)學(xué)人文精神與職業(yè)道德感。

1.2 生物化學(xué)課程建設(shè)引入混合式教學(xué)與課程思政的必要性 在過去多年的生物化學(xué)課程教學(xué)過程中，課程設(shè)計(jì)始終秉承“以學(xué)生為中心，以教師為引導(dǎo)”。教學(xué)過程中大多數(shù)知識(shí)點(diǎn)的內(nèi)化盡量通過學(xué)生活動(dòng)來獲取，教師主要在重難點(diǎn)突破時(shí)發(fā)揮引領(lǐng)作用。

2016 年，習(xí)近平總書記在全國高校思想政治工作會(huì)議中指出“要堅(jiān)持把立德樹人作為中心環(huán)節(jié)，把思想政治工作貫穿教育教學(xué)全過程，實(shí)現(xiàn)全程育人、全方位育人”[2]。2018 年，教育部高等教育司司長(zhǎng)吳巖在第十一屆“中國大學(xué)教學(xué)論壇”中提出了具備高階性、創(chuàng)新性、挑戰(zhàn)度即“兩性一度”的金課標(biāo)準(zhǔn)。教育部于2020 年發(fā)布的《高等學(xué)校課程思政建設(shè)指導(dǎo)綱要》[3]對(duì)課程思政建設(shè)提出了在專業(yè)課的教學(xué)過程中針對(duì)不同專業(yè)的特點(diǎn)，對(duì)專業(yè)知識(shí)體系中所蘊(yùn)含的思想價(jià)值和精神內(nèi)涵進(jìn)行深度挖掘、準(zhǔn)確提煉的要求。隨著“三全育人”“兩性一度”“課程思政”建設(shè)等要求的提出及云南中醫(yī)藥大學(xué)人才培養(yǎng)方案的不斷改革；OBE 教育理念的充分貫徹，學(xué)生日益增長(zhǎng)的個(gè)性化學(xué)習(xí)需求與傳統(tǒng)教學(xué)的矛盾日益顯現(xiàn)。貫穿課程教學(xué)全過程的混合式教學(xué)模式的建立，是解決上述問題的重要手段。生物化學(xué)線上-線下混合式課程的建設(shè)是中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)“雙一流”建設(shè)的需求，是培養(yǎng)中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生中西醫(yī)專業(yè)知識(shí)系統(tǒng)性的客觀需要，是“三全育人”“課程思政”在專業(yè)課程教學(xué)中的有力體現(xiàn)，是充分滿足學(xué)生個(gè)性化學(xué)習(xí)需求的有效手段，是全過程動(dòng)態(tài)監(jiān)控學(xué)生學(xué)習(xí)狀態(tài)并及時(shí)反饋的及時(shí)補(bǔ)充，是對(duì)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力及習(xí)慣的全方位培養(yǎng)，是打造具有“兩性一度”特征的金課的重要保證。

2 基于OBE 理念的生物化學(xué)課程體系建設(shè)

2.1 OBE 理念下的課程目標(biāo)重構(gòu) 生物化學(xué)是研究生物體內(nèi)化學(xué)分子與化學(xué)反應(yīng)的基礎(chǔ)生命科學(xué)，從分子水平探討生命現(xiàn)象和本質(zhì)。作為中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的重要專業(yè)基礎(chǔ)課，其任務(wù)主要是運(yùn)用化學(xué)和生物學(xué)的理論和方法，從分子水平闡明人體的化學(xué)組成、分子結(jié)構(gòu)、物質(zhì)結(jié)構(gòu)與功能的關(guān)系、代謝過程及調(diào)節(jié)規(guī)律等生命現(xiàn)象的本質(zhì)。本課程的目標(biāo)旨在通過生物化學(xué)的學(xué)習(xí)，使學(xué)生掌握生物化學(xué)的基本理論、基本知識(shí)和基本技能，為學(xué)習(xí)其他基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)課程，在分子水平上探討各種疾病的發(fā)生、發(fā)展機(jī)制、診斷疾病、制定預(yù)防和治療措施等奠定基礎(chǔ)。見表1。

表1 OBE 理念下課程目標(biāo)及教學(xué)手段與人才培養(yǎng)方案的對(duì)應(yīng)關(guān)系

2.2 OBE 貫穿始終的“五全”混合式課程體系建設(shè)

2.2.1 涵蓋“全環(huán)節(jié)”的有機(jī)線上-線下混合式教學(xué) 為實(shí)現(xiàn)課程教學(xué)目標(biāo)、提高教學(xué)質(zhì)量，在OBE理念引導(dǎo)下，團(tuán)隊(duì)將線下課堂教學(xué)與線上視頻課程進(jìn)行有機(jī)融合，通過涵蓋課前、課中及課后全環(huán)節(jié)的方式開展線上-線下混合式教學(xué)，見圖1。具體措施如下：（1）課前向?qū)W生提供相關(guān)預(yù)習(xí)材料及學(xué)習(xí)資源，并通過教學(xué)平臺(tái)發(fā)布學(xué)習(xí)指南、布置具體任務(wù)。補(bǔ)充尚缺乏的背景知識(shí)碎片的同時(shí)，幫助學(xué)生在課堂教學(xué)過程中用知識(shí)點(diǎn)自主構(gòu)建知識(shí)體系。（2）線下教學(xué)通過案例教學(xué)法、翻轉(zhuǎn)課堂、自主學(xué)習(xí)、情境教學(xué)，利用模象直觀、實(shí)物直觀等手段對(duì)教學(xué)難點(diǎn)和重點(diǎn)進(jìn)行多方位、多層次的介紹。適時(shí)通過教學(xué)平臺(tái)發(fā)布隨堂小測(cè)、課堂討論，準(zhǔn)確追蹤學(xué)生的知識(shí)鞏固情況。線上教學(xué)的展開注重解決教學(xué)過程中的重點(diǎn)和難點(diǎn)，并幫助學(xué)生完成知識(shí)體系再構(gòu)建。（3）課后則通過教學(xué)平臺(tái)推送課后練習(xí)及符合課程目標(biāo)的網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)資源并布置相關(guān)專題討論，通過引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行自主學(xué)習(xí)，達(dá)到鞏固知識(shí)、培養(yǎng)高階思辨能力的目的。

圖1 覆蓋全環(huán)節(jié)的混合式教學(xué)體系示意圖

2.2.2 充分考慮不同學(xué)業(yè)水平的“全員化”個(gè)體差異性教學(xué) 從學(xué)生學(xué)習(xí)背景上看，中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生均為理科背景，都具備一定的生物學(xué)及化學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)。但是，由于不同生源地的教學(xué)質(zhì)量、理念存在差異，學(xué)生的學(xué)習(xí)起點(diǎn)差異化顯著。想要學(xué)生在畢業(yè)時(shí)達(dá)到既定目標(biāo)的要求，僅僅依靠傳統(tǒng)的線下課堂教學(xué)很難做到。通過線上課程與線下課程的有機(jī)結(jié)合，能夠有效解決學(xué)生日益增長(zhǎng)的個(gè)性化學(xué)習(xí)需求與傳統(tǒng)教學(xué)“大鍋飯”格局的矛盾。筆者團(tuán)隊(duì)在進(jìn)行課程改革時(shí)，依托團(tuán)隊(duì)所建設(shè)的在線課程，形成線上線下混合式教學(xué)體系，線上課程安排見表2。將課程教學(xué)活動(dòng)分為課前自學(xué)、課堂教學(xué)和課后拓展3 個(gè)階段，學(xué)生依次完成“識(shí)、解、用、思”4 個(gè)環(huán)節(jié)。最終，形成以成果為導(dǎo)向的自主學(xué)習(xí)能力。每個(gè)章節(jié)均包含基礎(chǔ)生物、化學(xué)知識(shí)點(diǎn)視頻，為低起點(diǎn)學(xué)生突破本章節(jié)重難點(diǎn)夯實(shí)知識(shí)基礎(chǔ)；課程重難點(diǎn)鞏固性視頻則為大多數(shù)平均水平的學(xué)生服務(wù)，多角度、多層次突破重難點(diǎn)；此外，還包括了知識(shí)拓展模塊視頻，為學(xué)有余力、致力于探索更高階知識(shí)的學(xué)生提供學(xué)習(xí)指引和思維培養(yǎng)。這樣的課程體系，將“識(shí)、解、用、思”4 個(gè)環(huán)節(jié)貫穿始終，在體現(xiàn)個(gè)性化差異性教學(xué)的同時(shí)，也從學(xué)生個(gè)體角度達(dá)到了“兩性一度”的學(xué)習(xí)要求。

表2 生物化學(xué)線上課程設(shè)計(jì)

續(xù)表2 生物化學(xué)線上課程設(shè)計(jì)

2.2.3 理論與實(shí)驗(yàn)全覆蓋的多維度教學(xué) 生物化學(xué)是一門實(shí)驗(yàn)性學(xué)科，也是一門應(yīng)用性很強(qiáng)的學(xué)科。生物化學(xué)實(shí)驗(yàn)的目的是通過實(shí)驗(yàn)來揭示生命的化學(xué)本質(zhì)，揭示生物機(jī)體代謝的奧秘。通過實(shí)驗(yàn)教學(xué)可進(jìn)一步加深學(xué)生對(duì)生物體物質(zhì)組成及生物分子的結(jié)構(gòu)和功能、物質(zhì)代謝及調(diào)節(jié)、基因表達(dá)及調(diào)控的學(xué)習(xí)，使學(xué)生達(dá)到人才培養(yǎng)方案中關(guān)于“具備一定開展中西醫(yī)結(jié)合研究的科學(xué)思維及創(chuàng)新能力”的能力要求。

2.2.4 生動(dòng)有機(jī)貫穿全過程的課程思政 除知識(shí)要求、能力要求外，云南中醫(yī)藥大學(xué)人才培養(yǎng)方案在學(xué)生畢業(yè)時(shí)對(duì)學(xué)生的素質(zhì)情感也提出了相應(yīng)要求，這就需要在全階段的教學(xué)過程中將思想政治元素滲透到知識(shí)與能力目標(biāo)達(dá)成的過程中。以科學(xué)史為引導(dǎo)的課程思政教學(xué)方案建立在始終堅(jiān)持教書與育人相結(jié)合的原則之上，授課過程中故事的選擇圍繞于知識(shí)、能力目標(biāo)，充分體現(xiàn)生物化學(xué)課程的思政價(jià)值。

2.2.5 全方位的多層次形成性評(píng)價(jià)模式 生物化學(xué)課程考核分為理論課的考核與實(shí)驗(yàn)課的考核。理論課考核中，期末卷面成績(jī)占60%，形成性評(píng)價(jià)占40%。形成性評(píng)價(jià)部分通過在線測(cè)試、重難點(diǎn)專題考核、在線互動(dòng)答疑等方式展開。開展方式如下：（1）學(xué)案式在線形成性評(píng)價(jià)。設(shè)計(jì)伴隨視頻學(xué)習(xí)的學(xué)案式形成性評(píng)價(jià)，在視頻播放相應(yīng)知識(shí)點(diǎn)后，立即完成填空或選擇式問題，系統(tǒng)自動(dòng)記錄完成情況。對(duì)于正確率較低的個(gè)體，采取反復(fù)播放的方式。此部分成績(jī)占形成性評(píng)價(jià)總成績(jī)的50%。（2）章節(jié)小測(cè)驗(yàn)。線上與線下教學(xué)同步，在一個(gè)完整授課章節(jié)結(jié)束后，需要在在線學(xué)習(xí)平臺(tái)上完成對(duì)應(yīng)章節(jié)的綜合性測(cè)試題，期末再完成一次全范圍的綜合性測(cè)試。該部分占形成性評(píng)價(jià)總成績(jī)的40%。（3）互動(dòng)活動(dòng)成績(jī)認(rèn)定。為充分滿足學(xué)生差異化學(xué)習(xí)需求，根據(jù)互動(dòng)環(huán)節(jié)中完成的質(zhì)量，給予評(píng)分，鼓勵(lì)學(xué)生形成合作學(xué)習(xí)氛圍，主動(dòng)探索的欲望；此部分占形成性評(píng)價(jià)總成績(jī)的10%。實(shí)驗(yàn)課的考核包括平時(shí)考核和實(shí)驗(yàn)考核2 部分。平時(shí)考核內(nèi)容包括：實(shí)驗(yàn)預(yù)習(xí)報(bào)告、課堂紀(jì)律、實(shí)際操作和實(shí)驗(yàn)報(bào)告。實(shí)驗(yàn)考核一般以每學(xué)期的最后的一次實(shí)驗(yàn)作為考核?？己擞擅课粚W(xué)生單獨(dú)操作?？己藘?nèi)容包括：實(shí)驗(yàn)基本操作、實(shí)驗(yàn)儀器的正確使用、實(shí)驗(yàn)報(bào)告的書寫、實(shí)驗(yàn)結(jié)果和實(shí)驗(yàn)結(jié)果分析。

3 結(jié)語

經(jīng)過幾個(gè)學(xué)期的實(shí)踐與探索，學(xué)生對(duì)于生物化學(xué)課程內(nèi)容的掌握、學(xué)習(xí)的興趣、自主學(xué)習(xí)的能力明顯提高?；贠BE 理念對(duì)生物化學(xué)課程體系有效改革，是中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)“雙一流”建設(shè)的需求，是培養(yǎng)中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生中西醫(yī)專業(yè)知識(shí)系統(tǒng)性的客觀需要，是“三全育人”、課程思政在專業(yè)課程教學(xué)中的有力體現(xiàn)，是充分滿足學(xué)生個(gè)性化學(xué)習(xí)需求的有效手段，是全過程動(dòng)態(tài)監(jiān)控學(xué)生學(xué)習(xí)狀態(tài)并及時(shí)反饋的及時(shí)補(bǔ)充，是對(duì)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力及習(xí)慣的全方位培養(yǎng)，是打造具有“兩性一度”特征的金課的重要保證。