CBT結合PBL教學模式在臨床醫(yī)學專業(yè)神經病學教學中的探討

魏巍 趙修敏

摘要：神經病學教學是醫(yī)學教學中的重要組成部分，教學內容抽象且難理解，臨床病例復雜多樣鑒別點多，需要多模式教學相結合增強學生對知識的理解和提高學生的學習興趣。CBT結合PBL教學模式可將基礎理論與臨床實際相結合，提高學生對神經病學的興趣，有利于培養(yǎng)高素質神經病學人才，在神經病學教學中具有較好的應用前景。

關鍵詞： CBT教學;PBL教學;臨床醫(yī)學;神經病學

一、CBT 教學模式

以案例為基礎的教學法（Case based Teaching，CBT）最初于1870年由哈佛大學法學院創(chuàng)建并應用于法學教育。19世紀末，CBT被哈佛大學醫(yī)學院引入醫(yī)學教育，目前已經成為醫(yī)學教育中最主要的教學法之一[2，3]。CBT是指以案例為教材，圍繞案例進行授課，讓學生通過分析、思考以及相互間討論和爭辯，以提高思維推理和處理問題能力的教學過程，可促使學生主動查閱相關資料并進行思考，提升了學生的記憶。其教學步驟一般分為資料收集、資料評估、案例編寫、教學導入、教學討論、教學小結與評價六步。其可通過一個案例，使臨床研究與教學研究相結合，學生更容易在模擬臨床診療的情境中，逐步構建起專業(yè)知識，培養(yǎng)清晰的臨床診療思路，提高臨床實踐應用的能力。

二、PBL教學模式

以問題為基礎的學習（Problem Based Learning，PBL）模式于1969年由美國神經病學Barrows教授提出。國外大學常用的是Maastricht七步驟。包括：列出不懂的問題;確定共同關心的問題;確定解決相關問題需要掌握的知識;總結前兩步驟，嘗試解決問題;確立適當的學習目標;自學，利用一切可以利用的資源;分享知識。PBL教學法強調“以學生為主體，以問題為中心”，其主旨是將學生所學知識點貫穿于一個真實的病例中，幫助學生建構起寬厚而靈活的知識基礎，培養(yǎng)發(fā)現問題的眼光，發(fā)展有效的問題解決技能，發(fā)展自主學習和終生學習的技能。

三、兩種教學模式的不足與互補

CBT及 PBL教學模式的應用已經較為廣泛，但他們各自又具有一定的問題。CBT總體上還是老師為主導，較難提高學生的主觀能動性;而PBL強調學生自學，在傳授新知識時往往效率不高。將CBT與PBL結合起來，在PBL課程后穿插CBT課程，使同一個案例既能被學生以 PBL的模式通過問題自學，又能被老師以CBT的模式通過案例傳授新知識，這樣能夠加深學生對疾病的認識，幫助學生從疾病的發(fā)生發(fā)展到臨床表現，治療原則都有較高的掌握度。教師能夠利用PBL課程時收集到的信息也能充分利用學生在PBL課程時被調動起來的積極性。CBL 結合 PBL 可以既以問題為中心又以案例為中心，利用問題主動探索基礎知識然后接觸案例，可以使模糊的基礎知識清晰化，能夠深刻的記住知識。

四、CBT結合PBL教學模式應用于神經病學教學的分析

（一）提高自主學習能力

CBT結合PBL的教學模式可以幫助學生對神經病學產生興趣，并提高自學的能力。首先，CBT教學模式可以應用于基礎理論學習的階段，教師通過篩選臨床典型病例，并通過多媒體的手段展示病例，讓學生對神經病學有初步的印象。知識點經過病例的分析總結可以更自然地理解，也更容易接受見習時，見到真正的患者時所學到的知識。其次，PBL教學模式在學生掌握一定的基礎理論時進行，可以充分調動學生的主觀能動性，使學生通過自學掌握疾病的相關知識。在這個過程中，學生會充分地運用自己所學的知識，并形成知識框架，建立科學的思考方法，為以后解決更復雜的臨床問題打下基礎。

（二）提高理論結合臨床能力

臨床課程教學是醫(yī)學生學習過程中的重要組成部分，其強調對基礎理論的融合，培養(yǎng)學生分析并解決具體問題的能力。神經系統疾病的重難點較多，且往往涉及其他學科，而傳統教學方式很難講理論學習與實際疾病的發(fā)生發(fā)展聯系起來。學生如果從理論學習直接跨越到見習時見到真正的患者，常常會不知所措，面對患者無法理解疾病的表現及治療，無法將書本上的“病”與現實中的“人”結合起來。而 CBT結合PBL的教學模式就可以有力地克服這一點。PBL教學過程中，學生以病例為中心，以提出的問題為切入點，根據提供的病例信息做出診斷，并給出治療方案。再結合CBT教學中，教師通過對同一案例的引導分析，做出模范式的處理，向學生展示臨床的實際情況，使學生更加清楚地認識疾病，在臨床上遇到類似問題時就會聯想到曾經作為課堂問題的病例，為診斷提供幫助。

（三）提高解決疑難問題能力

CBT+PBL所用案例雖然是用敘事手法編寫的，但每個案例都會涉及疾病診斷與治療方面的內容。教學中通過近在咫尺的真實事件讓學生認 識到醫(yī)學上時時刻刻都有難以攻克的堡壘，扎實的專業(yè)知識、高超的醫(yī)療技術、終身學習的能力都是攻克醫(yī)學未來難題的基本條件。同時，在分析解決問題、剖析案例的同時，培養(yǎng)“敬佑生命，救死扶傷，甘于奉獻，大愛無疆”的崇高醫(yī)學職業(yè)精神，培養(yǎng)一絲不茍的工匠精神和積極進取的創(chuàng)新思維，增強增強解決臨床醫(yī)學難題的信心和勇氣。

五、CBT結合PBL教學模式應用效果的提升路徑

（一）提升教師對課堂的駕馭能力

CBT+PBL教學模式將操作、演示、合作、探究、討論等環(huán)節(jié)綜合到一起，案例內容豐富、教學設計方式復雜多樣，為學生學習疾病診斷與治療方面的知識構建了必要的教學情境。為了保證CBT+PBL教學模式應用優(yōu)勢的發(fā)揮，教學活動的順利進行，教師要不斷更高自己的課堂駕馭能力。首先，教師在教學實施之前，要對CBT+PBL教學模式的每個教學環(huán)節(jié)和步驟進行全面了解與分析，明確它們所占的具體時間，提升對課堂節(jié)奏的掌控力，保障學生能夠在課堂時間內順利完成實踐活動。其次，教師要重視教學實踐經驗分享與積累，主動結成教研小組共同探討CBT+PBL教學模式應用問題，加強針對該教學模式的教學研究活動。為了便于教師開展課題研究與日常討論，學校為教師搭建線上、線下溝通平臺。

（二）強化基礎課與實踐課之間的銜接

CBT+PBL教學模式在神經病學教育領域的應用，促進了“產教融合”在神經病學人才培養(yǎng)中的滲透，體現了“學生為中心”“實踐為核心”的課堂構建思路。在學生參與教學活動、發(fā)揮自主學習能力過程中，教師的引導作用至關重要，教師要強化基礎課與實踐課之間的銜接，引導學生基于崗位工作需求提升知識應用能力。如果負責實踐課程的教師與基礎課程的教師缺乏溝通，實踐訓練與基礎理論知識學習完全分開，學生將會難以實現理論知識與實踐技能相融合，他們學到的臨床知識與技能自然不能順利轉化為實際工作能力。因此，CBT+PBL教學模式下，教師要重視溝通平臺的搭建，推動無障礙交流機制的形成，或者通過同一教師同時負責兩門課程教學的方式，促進案例資源在教學中的應用，是學生借助相關案例實現理論學習與實踐學習的統一。當基礎課與實踐課由不同教師負責時，教師可主動結成CBT+PBL教學模式實踐小組，協調彼此之間的工作，促進教學合力的形成和提升，促使CBT+PBL教學模式在神經病學教育領域的應用更為有效，提升教學內容的連貫性。

（三）優(yōu)化案例選擇

教師在選擇案例時，不僅要考慮教科書內容和教學大綱要求，而且要考慮案例與教學流程設計、教學資源、教學目標的適應性，從而促使CBT+PBL教學的各個要素有機整合到一起，形成完整的課堂教學實施系統。在CBT+PBL教學中，案例要起到串聯作用，使各個環(huán)節(jié)要緊密聯系、環(huán)環(huán)相扣，使教學步驟可以按照預期逐步推進。

六、結語

CBT結合PBL教學模式在神經病學教學中的應用，學生可通過案例與問題結合的形式，模擬診療過程，并充分運用學習到的知識，通過查閱資料解決臨床問題。CBT與PBL兩種模式相輔相成，共同促進了學生對神經病學知識的理解與掌握。

參考文獻：

[1]劉建輝，黎思思.神經病學臨床實習帶教體會[J].中國中醫(yī)藥現代遠程教育，2013，11（13）：76-77.

[2] Shulman L.Those who understand：Knowledge growth in teaching[J].Educational Researcher，1986，15（2）：4-14.

[3] Williams SM.Putting case-based instruction into context：Examples from legal and medical education[J].The Journal of Learning Sciences，1992，2（4）：367-427.

[4]許薇.翻轉課堂結合CBT在神經病學臨床教學中的應用研究[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2018（32）.

[5]張英爽，宋紅松，樊東升.CBT與PBL教學法在神經病學教學應用中的比較與思考[J].中國高等醫(yī)學教育，2015（08）：101+135.

[6]晏美娟，邵禮暉.基于微信平臺的CBL聯合PBL多維教學模式在神經病學理論教學中的教學效果研究[J].現代職業(yè)教育，2021（50）：171-173.

[7]廖遠生，張勝，王謹敏.CBL教學法在神經病學教學中的應用與評價[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2021，13（15）：13-17.

基金：2021年度山東省醫(yī)藥衛(wèi)生科技發(fā)展計劃項目（項目編號：202115010739）;濱州醫(yī)學院2021年教學改革與研究項目（項目編號：JYKTMS2021074）。