結(jié)合PCAS、RIS、HIS的數(shù)字化醫(yī)學(xué)影像管理模式在影像報告質(zhì)量控制中的應(yīng)用

陳英育 陳奕鵬 張淑嬌

隨著現(xiàn)代社會信息技術(shù)的不斷發(fā)展，醫(yī)院信息化建設(shè)正穩(wěn)步推進(jìn)。醫(yī)學(xué)影像存檔與通訊系統(tǒng)（PCAS）將數(shù)字成像技術(shù)、計算機(jī)技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)作為基礎(chǔ)，對醫(yī)學(xué)信息的獲取、顯示、處理、儲存、傳輸、管理等步驟進(jìn)行信息化，是醫(yī)院信息化建設(shè)的核心[1]。放射學(xué)信息系統(tǒng)（RIS）將紙質(zhì)病歷信息化，充分解決了紙質(zhì)病歷檔案的存儲問題，簡化了作業(yè)流程，有利于日常工作中的快速統(tǒng)計[2]。醫(yī)院信息綜合管理系統(tǒng)（HIS）涵蓋門診、住院、成本核算、藥品處理、庫房管理等多個醫(yī)院管理內(nèi)容，貫穿整個醫(yī)院的日常醫(yī)療服務(wù)范圍[3]。PCAS、RIS、HIS結(jié)合后，PACS和HIS融合后患者在HIS中的所有信息可以得到共享，避免了重復(fù)勞動，可以將影像作為患者電子病歷的一部分進(jìn)行管理，有利于患者影像的管理及調(diào)度，可全面提升醫(yī)生工作效率[4]。本文旨在探究結(jié)合PCAS、RIS、HIS的數(shù)字化醫(yī)學(xué)影像管理模式在影像報告質(zhì)量控制中應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019年1月-2020年12月東莞市鳳崗醫(yī)院影像報告質(zhì)量控制。納入標(biāo)準(zhǔn)：放射科患者的X線、CT、MRI影像學(xué)資料。排除標(biāo)準(zhǔn)：非放射科獲取的影像學(xué)資料。將2019年1-12月采取常規(guī)管理的時間段每月抽取100張影像報告進(jìn)行質(zhì)量評估設(shè)為對照組（n=1 200），將2020年1-12月采取結(jié)合PCAS、RIS、HIS的數(shù)字化醫(yī)學(xué)影像管理模式的時間段每月抽取100張影像報告進(jìn)行質(zhì)量評估設(shè)為研究組（n=1 200）。對照組中男681例，女519例，平均年齡（39.69±13.58）歲；研究組中男681例，女519例，平均年齡（38.85±13.27）歲，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)管理，包括進(jìn)行影像報告質(zhì)量考核、采取標(biāo)準(zhǔn)化檢查流程、實(shí)施合理的獎懲制度、定期進(jìn)行質(zhì)量管理培訓(xùn)等。

研究組實(shí)施結(jié)合PCAS、RIS、HIS的數(shù)字化醫(yī)學(xué)影像管理模式，方法如下。建設(shè)結(jié)合PCAS、RIS、HIS的數(shù)字化醫(yī)學(xué)影像管理模式：PACS設(shè)計總體原則是與全院信息化建設(shè)同步進(jìn)行，面向全院，同時進(jìn)行PACS、RIS、HIS、合理用藥系統(tǒng)、后勤物資管理系統(tǒng)等綜合建設(shè)。PACS包括放射影像、超聲影像、核醫(yī)學(xué)影像、病理、電子內(nèi)鏡等幾部分，主要功能包括患者信息查詢、書寫診斷報告、在各科室終端查閱圖像及診斷報告、影像圖像儲存。RIS工作站主要功能為診斷報告、登錄、打印報告、分發(fā)、管理等。HIS的影像科主要功能包括預(yù)約登記、多功能查詢、統(tǒng)計及分析、成本核算、數(shù)據(jù)庫功能（檢查申請、診斷報告、中文幫助）。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組診斷情況（報告誤診率、報告漏診率、描述規(guī)范性）、影像圖片質(zhì)量、工作效率[患者平均預(yù)約時間、X線、CT、MRI檢查時間（指接到申請單到發(fā)出膠片）]、管理指標(biāo)（數(shù)據(jù)儲存方式、膠片打印方式、資料檢索方式、分類統(tǒng)計方式）。

影像報告質(zhì)量評估標(biāo)準(zhǔn)，甲級：（1）攝影體位正確，應(yīng)符合診斷要求，位置正，無丟失，要求觀察的部位應(yīng)包括在片內(nèi)；（2）被檢查組織影像無失真變形；（3）影像密度適宜；（4）銳利度優(yōu)良，所攝部位和器官結(jié)構(gòu)清晰顯示；（5）對比度鮮明，軟組織層次分明；（6）膠片尺寸適當(dāng)，布局合理，號碼排列整齊規(guī)范，清楚無誤；（7）暗室操作規(guī)范，無污染，無劃傷漏光、靜電及人工偽影；（8）造影及體層，攝片顯影清晰，能充分顯示解剖結(jié)構(gòu)形態(tài)，并可提供滿意的診斷依據(jù)。上述要求均滿足。乙級：有1項(xiàng)達(dá)不到上述甲級片標(biāo)準(zhǔn)要求，但基本上不影響診斷。丙級：有2項(xiàng)不符合甲級片標(biāo)準(zhǔn)要求，但據(jù)此尚能做出診斷。丁級（廢片）：不能進(jìn)行X線診斷。廢片產(chǎn)生當(dāng)日已重新攝片，故統(tǒng)計材料不包括丁級影像報告，在本研究中將丙級視為質(zhì)量差[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究選擇統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，影像圖片質(zhì)量等計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級資料采用秩和檢驗(yàn)，使用（±s）表示患者最大預(yù)約時間、X線、CT、MRI檢查時間等計量資料，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組診斷情況對比

研究組報告誤診率、報告漏診率均低于對照組，描述規(guī)范性占比高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組診斷情況對比[張（%）]

2.2 兩組影像圖片質(zhì)量對比

兩組影像圖片質(zhì)量對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），且研究組質(zhì)量差圖片占比低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組影像圖片質(zhì)量對比[張（%）]

2.3 兩組工作效率對比

研究組患者平均預(yù)約時間、X線、CT、MRI檢查時間均短于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組工作效率對比（±s）

表3 兩組工作效率對比（±s）

注：研究組中X線、CT、MRI各454、384、362張，對照組中X線、CT、MRI各467、379、354張。*與對照組比較，P＜0.05。

X線 CT MRI研究組（n=1 200） 1.35±0.26* 1.54±0.34* 1.77±0.41* 5.16±1.06*對照組（n=1 200） 3.32±0.71 3.26±0.65 2.47±0.52 6.49±1.21組別 患者平均預(yù)約時間（d）檢查時間（h）

2.4 管理指標(biāo)

結(jié)合PCAS、RIS、HIS的數(shù)字化醫(yī)學(xué)影像管理模式后，數(shù)據(jù)儲存方式、膠片打印方式均發(fā)生改變，資料檢索方式、分類統(tǒng)計方式均轉(zhuǎn)變?yōu)榫W(wǎng)絡(luò)在線檢索、數(shù)據(jù)庫，見表4。

表4 管理指標(biāo)

3 討論

隨著人們醫(yī)療需求的提升，影像科工作量逐漸增大，因此，提升工作效率和醫(yī)技人員的專業(yè)水平，增強(qiáng)工作人員的質(zhì)量控制意識、提高醫(yī)療質(zhì)量、減少醫(yī)療差錯已成為醫(yī)院管理的重點(diǎn)[6]。有研究認(rèn)為，醫(yī)師的質(zhì)量控制主要依賴高尚的思想情操、豐富的專業(yè)知識、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)及先進(jìn)的科學(xué)技術(shù)[7]。另外，系統(tǒng)化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的各項(xiàng)制度和技術(shù)措施是實(shí)施質(zhì)量控制的基礎(chǔ)[8]。

影像科質(zhì)量控制非常重要，影像科提供的醫(yī)學(xué)影像是臨床診斷治療的基礎(chǔ)，因此需對影像科進(jìn)行長效、常態(tài)質(zhì)量控制管理。本研究結(jié)果顯示，研究組報告誤診率、報告漏診率均低于對照組，研究組描述規(guī)范性占比高于對照組（P＜0.05），說明結(jié)合PCAS、RIS、HIS的數(shù)字化醫(yī)學(xué)影像管理模式有利于降低報告誤診、漏診率，提升報告描述規(guī)范性。其原因可能與PCAS、RIS、HIS無縫融合可使醫(yī)生利用模塊化診斷給出報告，從而提高醫(yī)生的工作效率和診斷準(zhǔn)確性，以及醫(yī)師可直接通過網(wǎng)絡(luò)在閱片室閱片，減少周圍環(huán)境對閱片的影響有關(guān)。由于影像學(xué)閱片受個人觀點(diǎn)影響，再加之其他因素的影響，對照片質(zhì)量和診斷進(jìn)行客觀評價有一定困難，故選擇統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)對影像圖片質(zhì)量進(jìn)行抽查評價。兩組影像圖片質(zhì)量對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），且研究組質(zhì)量差圖片占比低于對照組（P＜0.05），說明結(jié)合PCAS、RIS、HIS的數(shù)字化醫(yī)學(xué)影像管理模式對影像科質(zhì)量控制更有利。

隨著結(jié)合PCAS、RIS、HIS的數(shù)字化醫(yī)學(xué)影像管理模式的建設(shè)，醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)絡(luò)連接所有影像相關(guān)設(shè)備，醫(yī)師在辦公室即可閱片，可在幾秒鐘內(nèi)從院內(nèi)網(wǎng)絡(luò)獲得患者檢查數(shù)據(jù)，可直接將多種圖像，如超聲、核磁、CT、DSA等進(jìn)行直接參考對比，并進(jìn)行相應(yīng)圖像處理，方便診斷，降低不必要的工作量，有利于提高工作效率[9]。且影像資料儲存于網(wǎng)絡(luò)，有效避免傳統(tǒng)儲存方式的空間占用大、紙質(zhì)資料易受潮、不易查詢、圖像資料易損壞的缺陷，可以永久利用影像學(xué)資料，直接得到無失真的原始圖像，便于學(xué)術(shù)交流[10]。本研究結(jié)果顯示，研究組患者平均預(yù)約時間、X線、CT、MRI檢查時間均短于對照組（P＜0.05），說明建設(shè)結(jié)合PCAS、RIS、HIS的數(shù)字化醫(yī)學(xué)影像管理模式對縮短患者影像檢查時間更有利。究其原因可能在于：本院PACS建成后，影像科醫(yī)師圖像檢索時間顯著縮短，效率顯著提高，圖像通過瀏覽器（Web）方式傳到全院各臨床醫(yī)技科室，圖像含有閱片醫(yī)師審核醫(yī)師患者資料及其他信息，有利于進(jìn)行科研教學(xué)工作和醫(yī)院科學(xué)管理。

本研究結(jié)果顯示，研究組數(shù)據(jù)儲存方式、膠片打印方式均發(fā)生改變，資料檢索方式、分類統(tǒng)計方式均轉(zhuǎn)變?yōu)榫W(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)庫在線檢索。傳統(tǒng)的手工處理對各種統(tǒng)計數(shù)據(jù)難以進(jìn)行量化比較和分析，而建設(shè)結(jié)合PCAS、RIS、HIS的數(shù)字化醫(yī)學(xué)影像管理模式后，可任意指定時間段進(jìn)行計算機(jī)處理統(tǒng)計分析，充分降低了人工工作量[11-12]。

綜上所述，結(jié)合PCAS、RIS、HIS的數(shù)字化醫(yī)學(xué)影像管理模式與常規(guī)管理相比，其應(yīng)用后影像報告質(zhì)量顯著提升，有利于加強(qiáng)影像科醫(yī)師工作效率，將管理模式信息化，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)學(xué)影像圖像的電子化管理。