早期微量喂養(yǎng)結(jié)合靜脈營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)早產(chǎn)兒的影響

張?zhí)煊?陳群娣 陽(yáng)梅

早產(chǎn)是指妊娠滿28周至不足37周的新生兒，多見于有宮內(nèi)感染或者孕期高強(qiáng)度勞動(dòng)、孕早期有先兆流產(chǎn)、合并有宮內(nèi)感染等[1]。早產(chǎn)兒肺功能、中樞神經(jīng)系統(tǒng)及肝臟系統(tǒng)發(fā)育不完全，容易出現(xiàn)各種不良反應(yīng)，如呼吸暫停、呼吸窘迫綜合征、早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變等[2-3]。早產(chǎn)兒早期吮吸和吞咽能力較低，消化系統(tǒng)等也沒(méi)有發(fā)育成熟，相比正常狀況下更加容易發(fā)生喂養(yǎng)不耐受的狀況[3]。只有在攝入足夠營(yíng)養(yǎng)后，才能夠促進(jìn)早產(chǎn)兒腸道動(dòng)力活性的發(fā)育，養(yǎng)成完整成熟的胃腸運(yùn)作系統(tǒng)，其不但能夠增強(qiáng)早產(chǎn)兒體質(zhì)，還能提高免疫力，進(jìn)而減少各種不良反應(yīng)的發(fā)生[4]。本文選取2019年1月-2020年12月博羅縣人民醫(yī)院接收的早產(chǎn)兒共86例作為研究對(duì)象，觀察對(duì)早產(chǎn)兒實(shí)施早期微量喂養(yǎng)結(jié)合靜脈營(yíng)養(yǎng)支持的效果，詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇博羅縣人民醫(yī)院2019年1月-2020年12月接收的早產(chǎn)兒共86例作為本次研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）無(wú)血液及免疫方面疾??；（2）身體狀況良好，能夠通過(guò)吮吸獲得營(yíng)養(yǎng)支持。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有消化道畸形；（2）有心、肝、腎等重大臟器功能衰竭。根據(jù)抽簽法進(jìn)行分組，分別為觀察組和對(duì)照組，每組43例。觀察組男女比為27∶16；平均體質(zhì)量（1 764.58±107.69）g；胎齡最小29周，最大33周，平均（30.67±1.73）周。對(duì)照組男女比為28∶15 ；平均體質(zhì)量（1 765.92±107.73）g；胎齡最小28周，最大33周，平均（31.64±1.68）周。兩組早產(chǎn)兒性別、胎齡、體質(zhì)量等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，經(jīng)博羅縣人民醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患兒家屬知情并同意。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)的靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，給予6.0%氨基酸（國(guó)藥準(zhǔn)字H10920116；北京雙鶴藥業(yè)股份有限公司）0.5～1.0 g/（kg·d），每天增加劑量1.0 g/（kg·d），單日最大劑量在 3.0～3.5 g/（kg·d）；10%脂肪乳（國(guó)藥準(zhǔn)字H22026701；吉林敖東藥業(yè)集團(tuán)延吉股份有限公司）0.5～1.0 g/（kg·d），每天增加劑量 0.5 g/（kg·d），單日最大劑量在 3.0～3.5 g/（kg·d）；給予 5%～10% 葡萄糖注射液（安徽聯(lián)誼藥業(yè)股份有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H34023784）6.0～8.0 g/（kg·d），逐漸增量，直到劑量在 13～17 g/（kg·d）。

1.2.2 觀察組 采用早期微量喂養(yǎng)結(jié)合靜脈營(yíng)養(yǎng)支持。首先為早產(chǎn)兒通過(guò)間隙推注式經(jīng)口胃管微量喂養(yǎng)的方式進(jìn)行喂養(yǎng)，在出生后的8 h后嘗試喂糖水（糖水沖兌比例在 1∶8 左右）1～2 ml，每間隔 3 h 喂養(yǎng)2次或者3次，如果沒(méi)有發(fā)生喂養(yǎng)不耐受的現(xiàn)象，可以繼續(xù)選擇母乳或者早產(chǎn)兒配方奶（國(guó)食準(zhǔn)字TY20180005；圣元營(yíng)養(yǎng)食品有限公司）0.5～5 ml進(jìn)行喂養(yǎng)，奶量控制在 2.5～20 ml/（kg·d），每次喂養(yǎng)時(shí)間間隔 2～6 h，喂養(yǎng)時(shí)間保持 4～7 d。同時(shí)配合早期外周靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，取5%～10%的葡萄糖注射液（安徽聯(lián)誼藥業(yè)股份有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H34023784），輸注起始劑量為 4～6 mg/（kg·min），視早產(chǎn)兒臨床表現(xiàn)和癥狀好轉(zhuǎn)程度等適量增加1～2 mg/（kg·min），最多控制在 12～14 mg/（kg·min），在干預(yù)過(guò)程中隨時(shí)觀察且記錄早產(chǎn)兒血糖指標(biāo)的變化情況，血糖指標(biāo)最好在7 mmol/L以下。然后配合6%氨基酸輔助治療，起始劑量控制在0.5～1.0 g/（kg·d），視早產(chǎn)兒臨床表現(xiàn)和癥狀好轉(zhuǎn)程度適當(dāng)調(diào)整 0.5～1.0 g/（kg·d），最多 3.0～3.5 g/（kg·d）。同時(shí)配合10%脂肪乳輔助治療，起始劑量控制在0.5～1.0 g/（kg·d），視早產(chǎn)兒臨床表現(xiàn)等適當(dāng)調(diào)整0.5～1.0 g/（kg·d）， 最 多 3.0～3.5 g/（kg·d）。 在治療過(guò)程中，還需按照個(gè)體化差異的原則，適當(dāng)補(bǔ)充微量元素、電解質(zhì)及維生素等，觀察且記錄早產(chǎn)兒肝腎功能、血脂及電解質(zhì)各項(xiàng)指標(biāo)的變化。熱量從 40～70 kcal/（kg·d）開始，最大控制在 120～135 kcal/（kg·d），當(dāng)達(dá)到 90 kcal/（kg·d）且進(jìn)食后無(wú)明顯腹脹、無(wú)觸痛、聽診有明顯腸鳴音，胃腸道無(wú)出血現(xiàn)象，且檢測(cè)心血管、呼吸及血液學(xué)等指標(biāo)穩(wěn)定時(shí)，可以逐漸采取腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）臨床指標(biāo)。分別對(duì)早產(chǎn)兒的足量喂養(yǎng)時(shí)間、應(yīng)用靜脈營(yíng)養(yǎng)時(shí)間及住院時(shí)間等臨床指標(biāo)進(jìn)行觀察和對(duì)比。（2）記錄兩組早產(chǎn)兒的不良反應(yīng)發(fā)生率。分別觀察且記錄發(fā)生腹瀉、嘔吐及體溫過(guò)高等不良反應(yīng)的早產(chǎn)兒例數(shù)，將兩組早產(chǎn)兒的不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行組間比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

研究中的數(shù)據(jù)均錄入至Excel 2010中予以校對(duì)，采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。以（±s）表示計(jì)量資料，比較采用t檢驗(yàn)，以率（%）表示計(jì)數(shù)資料，比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床指標(biāo)對(duì)比

觀察組早產(chǎn)兒的足量喂養(yǎng)時(shí)間、應(yīng)用靜脈營(yíng)養(yǎng)時(shí)間、住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床指標(biāo)對(duì)比[d，（±s）]

表1 兩組臨床指標(biāo)對(duì)比[d，（±s）]

組別 足量喂養(yǎng)時(shí)間 應(yīng)用靜脈營(yíng)養(yǎng)時(shí)間 住院時(shí)間觀察組（n=43） 8.25±1.53 8.24±1.97 33.74±2.57對(duì)照組（n=43） 10.27±2.38 10.09±2.19 42.29±3.84 t值 4.682 4.118 12.134 P值 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組早產(chǎn)兒不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

觀察組早產(chǎn)兒不良反應(yīng)發(fā)生率為4.65%，明顯低于對(duì)照組的18.60%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組早產(chǎn)兒不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比[例（%）]

3 討論

早產(chǎn)兒因?yàn)椴皇亲阍鲁錾?，所以各?xiàng)身體功能都沒(méi)有發(fā)育成熟，特別是胃腸及消化功能等比正常新生兒相差甚遠(yuǎn)，早產(chǎn)兒容易出現(xiàn)喂養(yǎng)耐受性差等情況，致使早產(chǎn)兒攝入的營(yíng)養(yǎng)不足，并且早產(chǎn)兒早期的營(yíng)養(yǎng)不足會(huì)導(dǎo)致中樞鎮(zhèn)靜系統(tǒng)細(xì)胞終止分裂，影響早產(chǎn)兒的智力發(fā)育；對(duì)此，早產(chǎn)兒在住院期間的營(yíng)養(yǎng)攝入顯得尤為重要[5]。在以往的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)中發(fā)現(xiàn)，對(duì)早產(chǎn)兒實(shí)施早期微量喂養(yǎng)能夠有效地改善胃腸道的發(fā)育狀況，增強(qiáng)早產(chǎn)兒喂養(yǎng)耐受的狀況，能夠有效地控制不良反應(yīng)的發(fā)生，改善早產(chǎn)兒各項(xiàng)身體功能的發(fā)育狀況，促進(jìn)早產(chǎn)兒快速康復(fù)[6]。靜脈營(yíng)養(yǎng)支持能夠?yàn)樵绠a(chǎn)兒提供機(jī)體需求的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，促進(jìn)早產(chǎn)兒的生長(zhǎng)及發(fā)育，靜脈營(yíng)養(yǎng)支持在臨床中屬于比較常見的治療方式，但是相對(duì)來(lái)說(shuō)容易導(dǎo)致早產(chǎn)兒發(fā)生吸入性肺炎及腹瀉等，而且不能增強(qiáng)早產(chǎn)兒的耐受性，雖然能夠暫時(shí)達(dá)到營(yíng)養(yǎng)需求，但是不能滿足體內(nèi)胃腸結(jié)構(gòu)及胃腸功能的發(fā)育；若長(zhǎng)期對(duì)早產(chǎn)兒?jiǎn)我皇褂渺o脈營(yíng)養(yǎng)支持，因機(jī)體長(zhǎng)時(shí)間處于禁食狀態(tài)，會(huì)讓早產(chǎn)兒的胃腸黏膜出現(xiàn)萎縮，腸道細(xì)菌移位，導(dǎo)致引起感染、肝及腎功能出現(xiàn)損傷等并發(fā)癥[7]。早期微量喂養(yǎng)在臨床中屬于非主要的功能方式，早期微量營(yíng)養(yǎng)的喂養(yǎng)過(guò)程中，雖然對(duì)早產(chǎn)兒提供的營(yíng)養(yǎng)量較小，但是能夠有效地刺激胃腸激素的分泌，讓早產(chǎn)兒血漿中的胃激素及胃動(dòng)素的濃度上升，促進(jìn)胃腸道生長(zhǎng)及胃腸道動(dòng)力的成熟，縮短胃腸神經(jīng)的成熟時(shí)間，促使早產(chǎn)兒形成獨(dú)立代謝的能力，有助于早產(chǎn)兒建立正常的腸道菌群，進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)供給[8]。若是對(duì)早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)在48～72 h開始進(jìn)行，早產(chǎn)兒的胃腸道因長(zhǎng)時(shí)間處于休眠狀態(tài)，早產(chǎn)兒的腸道會(huì)出現(xiàn)形態(tài)及功能上變化，促使早產(chǎn)兒的腸道黏膜上皮細(xì)胞出現(xiàn)萎縮，降低腸道絨毛高度，增加了腸道的通透性，造成腸道的部分關(guān)鍵酶丟失，喂養(yǎng)延遲，容易增加日后喂養(yǎng)的風(fēng)險(xiǎn)性，降低了后期喂養(yǎng)的安全性。而且早期微量喂養(yǎng)還能降低對(duì)早產(chǎn)兒胃腸道的刺激，促使釋放激素，進(jìn)而控制了胃腸道轉(zhuǎn)運(yùn)細(xì)菌繁殖的狀況，有效地調(diào)節(jié)腸道微生態(tài)平衡，建立健全胃腸功能和運(yùn)作系統(tǒng)[9]。而在臨床總結(jié)中發(fā)現(xiàn)，早產(chǎn)兒如果沒(méi)有及時(shí)地補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，還有可能導(dǎo)致神經(jīng)及體格發(fā)育的異常，所以改善早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)狀況非常重要[10]。而早產(chǎn)兒因其胃腸功能較差，所以在喂養(yǎng)過(guò)程中還需要采取特殊的方式進(jìn)行喂養(yǎng)，因此提出了早期喂養(yǎng)的觀念，同時(shí)結(jié)合靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，為改善早產(chǎn)兒的健康狀況提供雙重保障；靜脈營(yíng)養(yǎng)支持結(jié)合微量喂養(yǎng)能夠在補(bǔ)充早產(chǎn)兒機(jī)體所需的能量及對(duì)體內(nèi)電解質(zhì)紊亂進(jìn)行糾正的同時(shí)，促進(jìn)早產(chǎn)兒的腸道發(fā)育，降低并發(fā)癥發(fā)生率的風(fēng)險(xiǎn)，提高早產(chǎn)兒的生活質(zhì)量[11-12]。在本次研究中，觀察組早產(chǎn)兒的各項(xiàng)臨床指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示對(duì)早產(chǎn)患兒進(jìn)行早期微量喂養(yǎng)結(jié)合靜脈營(yíng)養(yǎng)支持能夠提供早產(chǎn)兒機(jī)體所需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，達(dá)到營(yíng)養(yǎng)需求，有效促進(jìn)早產(chǎn)兒的胃腸功能發(fā)育及機(jī)體生長(zhǎng)發(fā)育，幫助早產(chǎn)兒建立健全的胃腸功能運(yùn)作系統(tǒng)，促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)及體格的正常發(fā)育，改善早產(chǎn)兒的營(yíng)養(yǎng)狀況；且觀察組早產(chǎn)兒不良反應(yīng)發(fā)生率為4.65%，明顯低于對(duì)照組的18.60%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示早產(chǎn)兒應(yīng)用早期微量喂養(yǎng)聯(lián)合靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，能夠降低早產(chǎn)兒的不良反應(yīng)發(fā)生率，且具有較高的安全性，縮短早產(chǎn)兒的住院時(shí)間。

綜上所述，早產(chǎn)兒實(shí)施早期微量喂養(yǎng)結(jié)合靜脈營(yíng)養(yǎng)支持后，患兒的足量喂養(yǎng)時(shí)間恢復(fù)更快，且早產(chǎn)兒的靜脈營(yíng)養(yǎng)應(yīng)用時(shí)間也明顯縮短，進(jìn)而縮短早產(chǎn)兒的住院時(shí)間，同時(shí)不良反應(yīng)發(fā)生率也得到了較好的控制，值得進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。