理氣潤腸方結(jié)合針灸治療慢性功能性便秘的臨床有效性分析

王芳

慢性功能性便秘是臨床常見病與多發(fā)病，疾病常見的癥狀為排便困難、糞便干結(jié)、排便頻次少等[1]。慢性功能性便秘屬于功能性疾病，嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量，若長期患有便秘會引發(fā)食欲不振、焦慮、失眠等癥狀，甚至?xí)嵘哪X血管疾病的患病風(fēng)險。臨床上多采用藥物干預(yù)，西藥常規(guī)治療具有一定的復(fù)發(fā)性，常規(guī)西藥治療依賴性大，不宜長期治療，刺激性較大。近年來，中醫(yī)治療功能性便秘取得了顯著的成效[2]。為評價慢性功能性便秘患者應(yīng)用理氣潤腸方結(jié)合針灸治療的效果，本研究選擇江陰市中醫(yī)院60例慢性功能性便秘患者分別予以2種不同的治療方式展開研究，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取江陰市中醫(yī)院肛腸科便秘門診2019年8月-2020年8月接診的60例慢性功能性便秘患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合文獻(xiàn)[3]慢性功能性便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡≤65歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）妊娠與哺乳期女性；（2）腸易激綜合征；（3）凝血功能障礙及長期使用抗凝藥物治療；（4）針灸不耐受。使用雙盲法將患者分為對照組與觀察組，每組30例。對照組，男15例，女15例；年齡47～63歲，平均（50.46±2.05）歲；病程1～9年，平均（4.48±1.05）年。觀察組，男13例，女 17例；年齡45～65歲，平均（50.52±2.33）歲；病程1～9年，平均（4.62±1.09）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究在倫理委員會批準(zhǔn)下進(jìn)行，患者自愿入組研究并簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組行理氣潤腸方治療，方劑組成：沉香6 g，杏仁 10 g，枳實 10 g，肉蓯蓉 10 g，桃仁 10 g，石斛 10 g，黃芪 15 g，山藥 15 g。辨證治療：氣虛者，添加黨參；脘腹脹滿者，添加焦三仙；陽虛者添加附子和肉桂。1劑/d，于早晚服用。

觀察組行理氣潤腸方結(jié)合針灸治療。針灸治療方法：患者仰臥位，局部皮膚消毒處理，根據(jù)患者的不同身形選擇不同長度的針具。穴位選次髎、腎俞、胃俞、脾俞、大腸、足三里、氣海、支溝穴等。辨證取穴，1次/d，留針時間為30 min。

兩組慢性功能性便秘患者的治療時間均為8周。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

Wexner便秘評分：包括排便頻率、疼痛評估、不盡感評估、腹痛評估、排便時間、輔助方式、24 h嘗試排便失敗次數(shù)和便秘病程，分?jǐn)?shù)0～30分，分?jǐn)?shù)越高患者的便秘越嚴(yán)重。

生存質(zhì)量自評量表（PAC-QOL）評分：包括4個方面，心理不適感、心理社會不適感、焦慮程度及滿意程度。共28項，采用五級評分法，0分為無不適，1分為輕度不適，2分為中度不適，3分為重度不適，4分為極度不適。其中，18、25、26、27、28項為反向條目。總分為112分，分?jǐn)?shù)越低則生活質(zhì)量越高。

比較兩組每周完全排盡感自主排便次數(shù)（不需要通便藥和通便手法，自發(fā)的、完全排盡感的排便次數(shù)，患者自覺大便完全排盡）、每周自主排便次數(shù)（自主排便是指患者在24 h內(nèi)不利用藥物與其他輔助方式排便，完全憑自主感覺進(jìn)行排便）。

中醫(yī)癥狀積分：總分為30分，分?jǐn)?shù)越高患者的癥狀越嚴(yán)重[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

將數(shù)據(jù)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 23.0進(jìn)行分析，兩組功能性便秘患者的Wexner便秘評分、PAC-QOL評分、每周平均完全排盡感自主排次數(shù)、每周平均自主排便次數(shù)、中醫(yī)癥狀積分等計量資料均采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組Wexner便秘評分比較

治療前，兩組功能性便秘患者的Wexner便秘評分相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療4、8周后，觀察組的Wexner便秘評分均低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組Wexner便秘評分比較[分，（±s）]

表1 兩組Wexner便秘評分比較[分，（±s）]

組別 治療前 治療4周后 治療8周后觀察組（n=30） 16.59±2.61 9.53±2.13 6.05±2.10對照組（n=30） 16.53±2.42 12.63±2.53 9.43±3.21 t值 0.092 3 5.134 0 4.826 2 P 值 0.926 8 0.000 0 0.000 0

2.2 兩組PAC-QOL生存質(zhì)量自評量表評分比較

治療前，兩組功能性便秘患者的PAC-QOL評分相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療4、8周后，觀察組的PAC-QOL評分均低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組PAC-QOL評分比較[分，（±s）]

表2 兩組PAC-QOL評分比較[分，（±s）]

組別 治療前 治療4周后 治療8周后觀察組（n=30） 105.63±8.51 66.53±9.12 45.63±9.52對照組（n=30） 105.62±8.77 73.63±10.25 56.66±10.38 t值 0.004 4 2.834 4 4.289 3 P 值 0.996 4 0.006 3 0.000 1

2.3 兩組每周完全排盡感自主排次數(shù)、自主排便次數(shù)比較

治療前，兩組功能性便秘患者的每周完全排盡感自主排次數(shù)、自主排便次數(shù)相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療4、8周后，觀察組的每周完全排盡感自主排次數(shù)、自主排便次數(shù)均多于對照組（P＜0.05），見表3、表4。

表3 兩組每周完全排盡感自主排次數(shù)比較[分，（±s）]

表3 兩組每周完全排盡感自主排次數(shù)比較[分，（±s）]

組別 治療前 治療4周后 治療8周后觀察組（n=30） 0.25±0.08 3.09±0.56 3.98±1.02對照組（n=30） 0.26±0.09 2.28±0.77 2.87±1.00 t值 0.454 8 4.659 7 4.256 2 P 值 0.650 9 0.000 0 0.000 1

表4 兩組每周自主排便次數(shù)比較[分，（±s）]

表4 兩組每周自主排便次數(shù)比較[分，（±s）]

組別 治療前 治療4周后 治療8周后觀察組（n=30） 1.52±0.63 5.15±1.23 6.06±1.21對照組（n=30） 1.55±0.65 4.31±1.05 5.01±1.33 t值 0.181 5 2.844 9 3.198 5 P 值 0.856 6 0.006 1 0.002 2

2.4 兩組中醫(yī)癥狀積分比較

治療前，兩組功能性便秘患者的中醫(yī)癥狀積分相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療4、8周后，觀察組的中醫(yī)癥狀積分均低于對照組（P＜0.05），見表5。

表5 兩組中醫(yī)癥狀積分比較[分，（±s）]

表5 兩組中醫(yī)癥狀積分比較[分，（±s）]

組別 治療前 治療4周后 治療8周后觀察組（n=30） 15.94±3.53 9.56±2.15 7.21±2.00對照組（n=30） 15.89±3.61 13.23±2.37 10.18±1.38 t值 0.054 2 6.281 8 6.694 6 P 值 0.956 9 0.000 0 0.000 0

3 討論

據(jù)相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，我國城市人口的便秘發(fā)病率約為6.7%，農(nóng)村便秘的患病率約為7.2%，隨著人們生活壓力變大，飲食習(xí)慣的改變，便秘的患病率不斷升高[5]。女性群體、老年群體是便秘的高發(fā)群體。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，功能性便秘和胃腸功能紊亂、排便動力學(xué)異常、激素異常及神經(jīng)遞質(zhì)異常相關(guān)。功能性便秘若長期不加以治療，會引發(fā)痔瘡、誘發(fā)心腦血管疾病甚至出現(xiàn)腸癌，且患者在疾病長期干擾下，會出現(xiàn)睡眠障礙。疾病在西醫(yī)中多以藥物治療，但是藥物口服容易引發(fā)不良反應(yīng)，且停藥后容易反復(fù)發(fā)作。

中醫(yī)對便秘的研究具有悠久的歷史，早在《內(nèi)經(jīng)》中提出，稱之為“大便難”“后不利”。中醫(yī)學(xué)中認(rèn)為慢性功能性便秘的病機(jī)在大腸，因為腸道的氣機(jī)不暢，導(dǎo)致運(yùn)化不利。疾病在中醫(yī)中屬于“便秘”“大便難”“秘結(jié)”范圍，中醫(yī)認(rèn)為人體臟器之間相輔相成，慢性便秘者的疾病根源為體虛，為血運(yùn)不濟(jì)導(dǎo)致，使肝腎氣血不足，若食用辛辣和刺激性的食物，往往會加劇疾病的發(fā)生[6]。在《靈柩》中提出，“大腸、小腸皆屬于胃”，大腸中承受的是五谷經(jīng)過脾胃運(yùn)化后的產(chǎn)物，若功能失常會引發(fā)便秘[7-8]?！毒霸廊珪分刑岢觯膊〉闹委熢谟谥卫泶竽c中的不暢之氣。理氣潤腸方中，肉蓯蓉、杏仁、桃仁和山藥具潤腸通便和健脾養(yǎng)胃之效。其中，肉蓯蓉具有補(bǔ)精益腎、通便潤腸之效，藥物中的半乳糖醇可以促進(jìn)通便。桃仁具有潤腸通便、活血化瘀之效，桃仁中富含苦杏仁甙約、揮發(fā)油、脂肪油，可以潤滑胃腸黏膜，達(dá)到促進(jìn)排便的效果。杏仁是常用的降氣類藥物，其中富含脂肪油，具有通便和潤腸的效果。山藥具有降糖、抗氧化和增強(qiáng)免疫作用，藥性溫和，具有補(bǔ)中益氣和改善腸胃的效果，可以抑制血清淀粉酶分泌，提升小腸的吸收能力。黃芪具有補(bǔ)腎益氣之效；沉香和枳實具有通腑理氣之效，沉香屬于行氣類藥物，其中含有沉香中2-（2-苯乙基）色酮類化合物，可以抑制炎癥因子的表達(dá)，改善促炎因子的釋放，達(dá)到抗炎之效。石斛具有健脾生津之效，經(jīng)過現(xiàn)代藥理研究證實，石斛具有增強(qiáng)免疫力、抗腫瘤之效、抗氧化、抗炎和保護(hù)神經(jīng)系統(tǒng)的作用。藥方共奏潤腸通便之效，可以更好地促進(jìn)機(jī)體血液循環(huán)，促進(jìn)臟器之間的血供狀態(tài)，辨證治療下可以更好地改善患者的臨床癥狀，改善患者綜合療效[9-10]。但是，藥物治療時間越長，其副作用和不良反應(yīng)及患者的耐藥性越會凸顯。藥物治療慢性功能性便秘，具有調(diào)理腸腑氣機(jī)的效果，通過針刺不同的穴位，達(dá)到協(xié)調(diào)肛肌的作用，還可以調(diào)理脾胃，達(dá)到通便理氣的效果[11-13]。針灸治療便秘的歷史悠久，通過不同穴位的刺激可以更好地達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)臟腑器官功能的作用。天樞穴可以促進(jìn)大腸中的氣體運(yùn)動，有利于提升大腸的傳導(dǎo)能力，促進(jìn)腸胃蠕動，天樞穴為大腸之募穴，又緊鄰脾胃，通過針刺天樞穴，具有促進(jìn)脾胃運(yùn)行、通便導(dǎo)滯之效。配合脾俞穴和胃俞穴等，可以促進(jìn)機(jī)體血液循環(huán)，有利于將患者體內(nèi)的寒氣祛除，共奏調(diào)節(jié)腹氣、潤腸通便之效。針灸治療慢性功能性便秘具有增強(qiáng)脾運(yùn)化功能、促進(jìn)胃腸蠕動、降低機(jī)體耗能的作用?？梢杂行У卣{(diào)節(jié)胃腸功能。理氣潤腸方結(jié)合針灸治療慢性功能性便秘，可以提升效果，更好地改善患者的整體治療效果，改善患者的生活質(zhì)量和排便情況[14-15]。

據(jù)此次研究結(jié)果顯示，在治療4周和8周后，觀察組的Wexner便秘評分、PAC-QOL評分、中醫(yī)癥狀積分均低于對照組，每周完全排盡感自主排次數(shù)、自主排便次數(shù)均多于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。說明慢性功能性便秘應(yīng)用理氣潤腸方結(jié)合針灸治療的效果顯著，可以更好地改善患者的癥狀評分與臨床癥狀。

綜上所述，理氣潤腸方結(jié)合針灸治療慢性功能性便秘可以取得顯著的效果，對于改善患者治療效果具有積極作用。