寒熱錯雜型脾胃病運用半夏瀉心湯加減治療的臨床價值

陸彩霞

脾胃疾病是現(xiàn)代人的常見病和多發(fā)病。脾胃指的是胃經(jīng)和脾經(jīng)，我國中醫(yī)將人體的五臟歸屬為五行，即腎屬水、心屬火、肝屬木、肺屬金、脾屬土，脾胃是氣血生化之源，因此也稱其為后天之本[1]。人從出生至長大，各種生命活動均需要能量的支持，而人體能量的來源主要是由飲食得到的，只有脾胃共同進行工作才可以將這些飲食轉(zhuǎn)化成人體所需的氣血能量。脾胃病的病因較多，主要可概括為四種，一是情緒因素，負面情緒刺激胃部，對脾胃運化功能產(chǎn)生影響；二是飲食因素，生冷、油膩、辛辣及過量飲酒均會傷害脾胃；三是生活方式因素，過度思考與長時間腦力勞動也會影響脾胃運化功能，易發(fā)生肝郁脾虛證等；四是氣候因素，梅雨季節(jié)等潮濕環(huán)境會增加脾胃病的發(fā)生概率。脾胃病中寒熱錯雜型是常見的一種類型，指的是患者熱象與寒象同時存在，因此臨床治療的難度較大。半夏瀉心湯是《傷寒論》中的組方，主要應(yīng)用于寒熱錯雜證的治療。由于寒熱錯雜型脾胃病多同時伴有間雜證存在，本研究針對2019年1月1日-12月31日江陰市人民醫(yī)院消化內(nèi)科門診接收的54例寒熱錯雜型脾胃病患者，對比觀察半夏瀉心湯加減治療效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇江陰市人民醫(yī)院2019年1月1日-12月31日消化內(nèi)科門診接診的54例寒熱錯雜型脾胃病患者進行研究，診斷標準：（1）西醫(yī)診斷標準：胃炎、胃潰瘍患者均符合文獻[2]《實用內(nèi)科學》及胃鏡的臨床診斷標準；（2）中醫(yī)診斷標準：寒熱錯雜型脾胃病患者符合文獻[3]中醫(yī)內(nèi)科病癥診療標準。納入標準：（1）依從性高，能按時服藥；（2）未接受其他同類藥物治療研究。排除標準：（1）精神疾病與認知障礙；（2）胃黏膜異生、腸化；（3）胃癌、腫瘤或疑似；（4）藥物過敏史；（5）妊娠及哺乳期女性；（6）危重癥。采用數(shù)字奇偶法分為對照組（n=27）與研究組（n=27）。對照組，男13例，女14例；年齡22～64歲，平均（44.36±1.02）歲；慢性糜爛性胃炎9例，胃潰瘍7例，反流性食管炎11例。研究組，男14例，女13例；年齡21～65歲，平均（44.35±1.03）歲；慢性糜爛性胃炎10例，胃潰瘍7例，反流性食管炎10例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會審批同意，患者及家屬知情同意此次研究，并簽訂知情同意書。

1.2 方法

對照組行西藥治療，患者均予以奧美拉唑腸溶膠囊（常州四藥制藥，國藥準字H10950086，20 mg×14粒）治療，其中反流性食管炎患者可根據(jù)癥狀嚴重程度每日用藥1～2次，20 mg/次，于早晚餐前30 min口服；慢性糜爛性胃炎、胃潰瘍患者均每日服藥2次，20 mg/次。

研究組予以半夏瀉心湯加減治療。方劑組成：姜半夏 15 g，黃芩 15 g，干姜 10 g，黨參 15 g，炙甘草 10 g，黃連 5 g，紅棗 20 g。以水 1 000 ml，煮取湯液 300 ml，分 2～3 次溫服。胃痛另加延胡索 10 g；反酸者另加海螵蛸10 g；口苦者另加蒲公英10 g；噯氣者另加代赭石10 g；濕熱重者另加薏苡仁、茵陳各30 g；納差明顯者另加炒谷芽、炒麥芽各30 g，陳皮、六神曲各10 g；氣虛嚴重者另加太子參10 g，黃芪 30 g；血瘀嚴重者另加當歸 15 g，益母草 20 g，川牛膝、莪術(shù)各10 g。

兩組患者均接受8周的治療后開展療效評定。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）不良反應(yīng)：皮疹、惡心、頭痛、腹瀉。統(tǒng)計上述不良反應(yīng)的發(fā)生率之和。（2）癥候積分：①胃脘脹滿；②噯氣反酸；③食少納呆；④胃中嘈雜；⑤口干口苦；⑥肢冷便溏。無癥狀0分，輕癥狀1分，中癥狀2分，重癥狀3分[4]。（3）治療效果：治愈，無癥狀，正常飲食；有效，癥狀減輕，癥候積分指數(shù)降低；無效，癥狀無明顯改善，甚至出現(xiàn)加重癥狀。有效治療=治愈+有效。（4）復發(fā)情況：由此次研究人員記錄患者治療后2、4個月內(nèi)寒熱錯雜型脾胃病復發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 14.0軟件處理研究數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以率（%）表示，組間比較行χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，組間比較行t檢驗。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為14.81%，高于研究組的 0（P＜0.05），見表1。

表1 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[例（%）]

2.2 兩組癥候積分比較

治療后，對照組癥候積分（胃脘脹滿、噯氣反酸、食少納呆、胃中嘈雜、口干口苦、肢冷便溏）高于研究組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組癥候積分比較[分，（±s）]

表2 兩組癥候積分比較[分，（±s）]

組別 胃脘脹滿 噯氣反酸 食少納呆 胃中嘈雜 口干口苦 肢冷便溏對照組（n=27） 1.45±0.22 1.55±0.03 1.61±0.14 1.71±0.22 1.54±0.02 1.65±0.06研究組（n=27） 1.01±0.11 1.03±0.21 1.05±0.04 1.04±0.07 0.99±0.11 1.12±0.12 t 值 9.295 1 12.737 3 19.984 8 15.079 7 25.561 6 20.526 8 P 值 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0

2.3 兩組治療效果比較

對照組有效治療率為66.67%，低于研究組的92.59%（P＜0.05），見表3。

2.4 兩組復發(fā)情況比較

治療后2個月內(nèi)，對照組復發(fā)率（18.51%）高于研究組（11.11%），差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后4個月內(nèi)，對照組復發(fā)率為40.74%，高于研究組的14.81%（P＜0.05），見表4。

表4 兩組復發(fā)情況比較[例（%）]

3 討論

脾胃同在中焦，胃主降（傳化物且不藏），脾主升（內(nèi)藏精氣且不瀉），因此脾胃的功能和人體升降出入存在緊密聯(lián)系，因此是最容易受情志、飲食、六淫影響的。脾胃病治療時必須明確患者的病因病機，辨證施治。寒熱錯雜型脾胃病的病因較多，其病機為脾胃失調(diào)，同時多因素致病是此類型疾病的特點[4-5]。寒熱錯雜型脾胃病患者常見熱證如口臭、口干、口舌生瘡、口苦、舌紅苔黃、喜冷飲、脈數(shù)等，寒證如四肢不溫、喜暖畏寒、小便清長、舌淡苔白潤滑等。此類脾胃病常見表現(xiàn)有二：一為上寒下熱，清涎自涌、小便短赤、大便黏膩不爽；二為上熱下寒，灼熱脹痛、口舌生瘡、遇涼則瀉。臨床研究表明，典型、單一寒熱錯雜證并不常見，多數(shù)患者為虛實夾雜證。寒熱錯雜型脾胃病多數(shù)是在患者脾胃虛寒的基礎(chǔ)上伴隨濕熱、虛熱、瘀熱等征象，虛證中偏寒者居多，實證中偏熱者居多，在生理上來說，脾是太陰，多寒多虛，胃是陽明，多熱多實，因此運用辨證虛實的方式來對此類型的脾胃病進行辨別[6]。

祖國醫(yī)學認為，脾胃乃人體的后天之本，主食物轉(zhuǎn)化，胃相表里，而脾位居中焦，為氣血之源，喜燥惡濕。患者脾胃發(fā)生病變，主要是因為脾胃出現(xiàn)了失調(diào)，導致功能失職，水濕滯留于體內(nèi)，從而使患者清陽不升，供血不足，脾不統(tǒng)血，寒邪、熱邪交雜[7]。針對寒熱錯雜型脾胃病，不能夠僅是依據(jù)單一癥狀表現(xiàn)進行治療，還要經(jīng)過望聞問切后辨證治療，加減經(jīng)典脾胃病治療藥方——半夏瀉心湯，改善其癥候情況[8-9]。

寒熱錯雜型又稱痞滿，最早的記錄是《黃帝內(nèi)經(jīng)》，稱其為“否賽”“否”，在《傷寒論》中，對痞滿有明析，“滿而不痛者，此為痞”。在辨證治療過程中，應(yīng)該采用寒熱并用之法。但也需要注意，由于寒熱錯雜型脾胃病患者病情特殊，在配伍溫熱藥與寒涼藥時容易出現(xiàn)問題[10-11]。結(jié)合多年臨床經(jīng)驗，醫(yī)生應(yīng)該明確寒熱之標本，注意二者之間的轉(zhuǎn)化，同時調(diào)理寒熱，并根據(jù)脾胃的生理特性順勢用藥，才能夠最大化提升治療效果。

半夏瀉心湯來自《傷寒論》，具有消痞散結(jié)、寒熱平調(diào)的功效，因此臨床多將其用于脾胃病的治療中。此方劑中的半夏性辛、溫，有降逆止嘔、燥濕化痰之效，黃芩與黃連性苦、寒，前者能清肺火，后者可瀉火解毒、清熱燥濕，干姜有回陽通脈、溫中散寒、溫肺化飲之效，上述四藥聯(lián)用，可寒熱平調(diào)、辛開苦降，同時黨參可益氣生血、補脾益肺，炙甘草可止咳祛痰、清熱解毒，大棗能養(yǎng)血安神、補中益氣，并能調(diào)和藥性，本方劑能寒熱互用，起到調(diào)和陰陽的功效，諸藥共奏寒熱平調(diào)、調(diào)和肝脾的效果，進而達到標本兼治[12]。且有現(xiàn)代的研究發(fā)現(xiàn)，上述方劑能有效地降低患者出現(xiàn)糜爛的風險，有效地增加患者的胃黏蛋白水平，是胃黏膜的一種保護劑，患者的黏液屏障功能得到顯著的增加，黏膜細胞的再生修復有明顯加強，同時在人體胃腸的運動功能可正常的發(fā)揮作用下，當出現(xiàn)偏抑或偏亢時，此方劑可雙向調(diào)節(jié)胃部的運動，應(yīng)在治療胃炎、胃潰瘍等疾病時的效果非常顯著。

據(jù)本研究的結(jié)果可知：研究組的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）；研究組的癥候積分（胃脘脹滿、噯氣反酸、食少納呆、胃中嘈雜、口干口苦、肢冷便溏）低于對照組（P＜0.05）；研究組的有效治療率高于對照組（P＜0.05），此結(jié)果和賀云周等[13]的研究結(jié)果相近，在他們的文章中，應(yīng)用半夏瀉心湯加減的治療組的療效更佳，有效率達86.67%（26/30），同時這也說明本次的研究結(jié)果具備一定的參考價值，研究組2個月內(nèi)復發(fā)率與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；4個月內(nèi)復發(fā)率比較，研究組低于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，寒熱錯雜型脾胃病患者采用半夏瀉心湯加減治療，癥狀改善明顯，藥物安全性高，復發(fā)率較低，具有較高的臨床應(yīng)用價值。