無托槽隱性矯治技術(shù)治療牙周病致前牙移位患者的效果及其對機(jī)體炎性細(xì)胞因子水平的影響

何小芳 黃敏 趙欽文 郭玲 陳純

牙周病是臨床上發(fā)生率較高的一種口腔疾病， 菌斑、牙石、創(chuàng)傷性咬合及不良的飲食習(xí)慣等都可能會導(dǎo)致牙周病的出現(xiàn)。牙周病早期患者不會出現(xiàn)明顯的臨床癥狀，但隨著炎癥反應(yīng)的不斷加重會導(dǎo)致牙周組織感染，從而降低患者牙齒功能，影響到患者的正常生活[1]。牙周病患者會出現(xiàn)牙齦出血、牙齒松動、牙周袋形成、牙齒移位等臨床表現(xiàn)，其中有資料顯示80%左右的牙周病患者都會出現(xiàn)前牙移位，這是因為患者失去了牙周支持組織，并且由于咬合力的影響，患者前牙會向唇移動，因此導(dǎo)致前牙間隙變大，對患者的面部美觀和生活質(zhì)量造成不良影響[2]。以往臨床上常用固定矯治技術(shù)對前牙移位患者進(jìn)行矯正治療，但這種技術(shù)在舒適、衛(wèi)生、美觀及維護(hù)牙周組織健康方面仍有不足，在臨床應(yīng)用時也有一定的局限。無托槽隱形矯治技術(shù)是近年來應(yīng)用較為廣泛的新型正畸技術(shù)，但有關(guān)其在牙周病致前牙移位矯治中的報道較少。基于此，本文探究了無托槽隱性矯治技術(shù)治療牙周病致前牙移位患者的效果及其對機(jī)體炎性細(xì)胞因子水平的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年7月-2020年10月福建省立醫(yī)院收治的50例牙周病致前牙移位患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡上限均不超過42歲；無吸煙史；無糖尿病史；符合牙周病及前牙移位的診斷標(biāo)準(zhǔn)；牙槽骨的吸收不超過根中1/2；納入研究前3個月未接受抗生素或激素治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：處于妊娠期或哺乳期；合并心肺功能、凝血功能、免疫功能異常；精神異?；虿荒芰己玫嘏浜现委熂把芯俊２扇‰S機(jī)數(shù)字表方法均分為研究組及對照組，各25例。研究組男、女占比為 15∶10；年齡 22～42 歲，平均（31.37±5.28）歲。對照組男、女占比為14∶11；年齡24～41歲，平均（30.55±5.13）歲。兩組年齡、性別比例比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本研究經(jīng)過本院倫理委員會批準(zhǔn)，患者均知情同意自愿簽署知情同意書。

1.2 方法

給予所有患者以下基礎(chǔ)治療：清潔患者口腔，刮治牙齦上下部位以便將菌斑、牙石及壞死骨質(zhì)進(jìn)行徹底清除，然后在患者牙周袋內(nèi)注入鹽酸米諾環(huán)素軟膏（日本Sunstar INC，批準(zhǔn)文號：注冊證號H20150106），1次/周，同時對患者進(jìn)行口腔衛(wèi)生健康宣教，待牙周炎情況穩(wěn)定后開始正畸治療。對照組應(yīng)用傳統(tǒng)固定矯治器治療，以患者實際情況為標(biāo)準(zhǔn)選擇適宜的正畸力，并使用直絲弓托槽，佩戴矯治器后需間隔4周復(fù)診一次。研究組應(yīng)用無托槽隱形矯治器治療，首先對患者口腔頜面部進(jìn)行全面檢查，拍攝口內(nèi)正側(cè)面像、全口根尖片、頭顱側(cè)位X線片等，并根據(jù)檢查結(jié)果制定診斷模型和治療方案；其次，告知患者在治療過程中存在的各種風(fēng)險因素及可能會出現(xiàn)的問題，取得患者自愿簽署的知情同意書和矯治協(xié)議；最后按照矯治方案制作矯治器，并指導(dǎo)患者正確的佩戴方法，矯正器每2周更換一副，并叮囑患者按時復(fù)診。兩組患者復(fù)診時需要對患者牙齒的移動情況進(jìn)行仔細(xì)觀察，同時提醒患者在矯正治療過程中注意保持良好的口腔衛(wèi)生。兩組患者均連續(xù)治療6個月。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 臨床療效 治療后患者前牙位置及其功能均恢復(fù)正常，且牙周炎癥狀和牙齒松動情況均消失為顯效；患者前牙位置及其功能均得到有效改善，牙周炎癥狀明顯緩解，牙齒無松動為有效；患者前牙移位和牙齒松動情況均未得到改善甚至病情進(jìn)一步發(fā)展為無效[3]?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.3.2 牙周指數(shù) 比較兩組治療前后的牙齦指數(shù)（GI）、菌斑指數(shù)（PLI）和齦溝出血指數(shù)（SBI），其中GI、PLI為0～3分，SBI為0～5分，分?jǐn)?shù)與患者牙周健康狀況呈反比[4]。

1.3.3 炎性細(xì)胞因子 采集兩組患者治療前后的齦溝液，離心后取上清液，通過酶聯(lián)免疫吸附試驗法檢測并比較兩組白細(xì)胞介素-1β（IL-1β）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、C反應(yīng)蛋白（CRP）和白細(xì)胞介素-6（IL-6）的水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

通過SPSS 24.0軟件對本研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料（牙周指數(shù)、炎性細(xì)胞因子水平等）以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料（臨床療效等）以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

研究組、對照組總有效率分別為96.00%（24/25）、76.00%（19/25），研究組總有效率高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組牙周指數(shù)比較

治療前兩組GI、PLI、SBI比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后兩組GI、PLI、SBI均有一定下降，且研究組GI、PLI、SBI明顯低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組牙周指數(shù)比較[分，（±s）]

表2 兩組牙周指數(shù)比較[分，（±s）]

*與本組治療前相比，P＜0.05。

組別 GI PLI SBI治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組（n=25） 2.14±0.48 0.77±0.15* 2.13±0.36 1.49±0.32* 2.86±0.63 1.14±0.20*對照組（n=25） 2.21±0.39 1.38±0.27* 2.07±0.41 1.91±0.45* 2.83±0.59 1.89±0.35*t值 0.566 9.875 0.550 3.803 0.174 9.303 P值 0.574 0.000 0.585 0.000 0.863 0.000

2.3 兩組炎性細(xì)胞因子水平的比較

治療前兩組IL-1β、TNF-α、CRP和IL-6水平比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后兩組IL-1β、TNF-α、CRP和IL-6水平有所下降，且研究組IL-1β、TNF-α、CRP和IL-6水平均明顯低于對照組，見表3。

表3 兩組炎性細(xì)胞因子水平比較（±s）

表3 兩組炎性細(xì)胞因子水平比較（±s）

*與本組治療前相比，P＜0.05。

組別 IL-1β（μg/L）TNF-α（μg/L）CRP（mg/L）IL-6（ng/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組（n=25） 3.87±0.79 1.88±0.32* 4.73±0.82 1.33±0.25* 2.50±0.58 1.78±0.49* 2.15±0.61 1.57±0.32*對照組（n=25） 3.91±0.73 2.56±0.63* 4.66±0.75 2.54±0.61* 2.48±0.52 2.33±0.54 2.11±0.56 1.98±0.38 t值 0.186 4.812 0.315 9.177 0.128 3.771 0.242 4.126 P值 0.853 0.000 0.754 0.000 0.898 0.000 0.810 0.000

3 討論

牙周病發(fā)病初期臨床癥狀不明顯因而很容易被患者忽視，但隨著細(xì)胞因子分泌和基質(zhì)金屬蛋白酶的增加及炎性因子細(xì)胞活性的升高，會使患者牙周支持組織受到損傷，有資料表明牙周疾病不僅是導(dǎo)致成年人牙缺失的重要原因，還會導(dǎo)致牙齒松動、前牙移位，嚴(yán)重影響到患者的咀嚼功能、面部美觀，長此以往還可能會導(dǎo)致患者出現(xiàn)心理疾病[5-6]。所以，及時對牙周病前牙移位患者進(jìn)行正畸治療以控制和改善其牙齒狀況具有重要意義。

傳統(tǒng)固定矯治技術(shù)是將矯治器固定在患者牙齒上，主要是通過弓絲將移位和變形的牙齒進(jìn)行恢復(fù)，因其療程短、固位好、復(fù)診間隔長等優(yōu)勢在臨床上得到了廣泛應(yīng)用[7]。但這種矯治器只有醫(yī)生在治療結(jié)束后通過相應(yīng)的機(jī)械才能將其取下，不利于患者保持的良好口腔衛(wèi)生，由于細(xì)菌斑塊在牙齒上的積聚，還可能會使患者出現(xiàn)牙齦炎、牙齦退縮等[8-9]。無托槽隱形矯治技術(shù)是一種不需要借助弓絲和托槽的新型矯治方式，主要是利用熱壓膜材料變形后產(chǎn)生的回彈力發(fā)揮矯正作用[10]。本研究分別使用了傳統(tǒng)固定矯治和無托槽隱形矯治技術(shù)對牙周病致前牙移位患者進(jìn)行治療，結(jié)果顯示研究組總有效率高于對照組，治療后研究組GI、PLI、SBI明顯低于對照組（P＜0.05）。這是因為無托槽隱形矯治技術(shù)可以借助計算機(jī)技術(shù)精準(zhǔn)控制矯治力的大小和施力位置，從而使患者牙齒可以較為整體的移動，防止菌斑從牙齦上轉(zhuǎn)移到牙齦下；同時患者還可以在進(jìn)食和刷牙時將矯治器取出，不僅有利于患者日常維護(hù)口腔衛(wèi)生，還能保留牙齒的自潔作用，從而更好地保護(hù)患者牙周組織的健康[11]。

IL-1β對基質(zhì)金屬蛋白酶的表達(dá)具有促進(jìn)作用，是導(dǎo)致牙周組織崩解的重要因素；TNF-α在骨吸收期間可以與IL-1β發(fā)揮協(xié)同作用，刺激破骨細(xì)胞和蛋白酶的生成，進(jìn)而導(dǎo)致牙周組織破壞；CRP具有促進(jìn)白細(xì)胞生成和提高白細(xì)胞吞噬功能的作用，而IL-6是CRP的誘導(dǎo)者，可以聚集、活化炎性細(xì)胞并加速釋放炎性介質(zhì)，從而使患者牙周炎性反應(yīng)進(jìn)一步加重，由此可以看出IL-1β、TNF-α、CRP、IL-6都可以對牙周病所知前牙移位患者的病情進(jìn)行反映[12-13]。本研究結(jié)果顯示，研究組治療后IL-1β、TNF-α、CRP、IL-6水平均顯著低于對照組（P＜0.05），說明無托槽隱形矯治技術(shù)能夠更有效地調(diào)節(jié)患者炎性細(xì)胞因子的水平，從而發(fā)揮出改善患者牙周狀態(tài)的作用。

綜上所述，在牙周病致前牙移位患者的治療中應(yīng)用無托槽隱形矯治技術(shù)可以更有效地促進(jìn)患者牙周情況和炎癥反應(yīng)的改善，與傳統(tǒng)固定矯正相比治療效果更為理想。