膝骨性關(guān)節(jié)炎采用關(guān)節(jié)鏡關(guān)節(jié)腔清理術(shù)后活血化瘀藥物超聲導(dǎo)入治療價(jià)值研究

梁衍祥 張帥 顏林飛

膝骨性關(guān)節(jié)炎（knee osteoarthritis，KOA）在臨 床工作中較為常見(jiàn)，屬膝關(guān)節(jié)退行性病變，好發(fā)于中老年人群；起病癥狀輕且影響小，大多被忽視，隨著疾病進(jìn)展，逐漸表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛、彈響、腫脹等，遇外傷或天涼癥狀加重，影響患者關(guān)節(jié)活動(dòng)與日常生活行為[1]。KOA若早期未能得到藥物積極干預(yù)治療，病情進(jìn)展多影響膝關(guān)節(jié)活動(dòng)功能，難以依靠藥物逆轉(zhuǎn)，多需要手術(shù)治療[2]。隨著微創(chuàng)手術(shù)的發(fā)展，關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)腔清理術(shù)已成為常用治療方案，受到廣泛關(guān)注[3]。本病在祖國(guó)醫(yī)學(xué)中屬“骨痹”“膝痹”等范疇，病位于筋骨，本在肝腎，復(fù)受手術(shù)創(chuàng)傷，多疼痛、腫脹，乃筋骨失養(yǎng)、血瘀所致也[4-5]。中藥超聲導(dǎo)入是將中藥制劑通過(guò)超聲導(dǎo)入關(guān)節(jié)腔，同時(shí)輔以按摩的一種治療方案，不但可促進(jìn)藥劑吸收，還可改善微循環(huán)，應(yīng)用前景廣泛[6]。本研究對(duì)KOA患者開(kāi)展關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)腔清理術(shù)后活血化瘀藥物超聲導(dǎo)入治療，并與單獨(dú)開(kāi)展關(guān)節(jié)腔清理術(shù)的對(duì)照組進(jìn)行比較，探究其臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年12月-2020年12月陽(yáng)江市中醫(yī)醫(yī)院收治的60例KOA患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合文獻(xiàn)[7]《骨關(guān)節(jié)炎診治指南（2007年版）》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)影像學(xué)證實(shí)；（2）單側(cè)發(fā)病，內(nèi)科保守治療效果不佳。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并風(fēng)濕性或類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎；（2）合并交叉韌帶損傷，強(qiáng)直性脊柱炎，關(guān)節(jié)腫瘤或其他疾病導(dǎo)致的下肢關(guān)節(jié)功能障礙；（3）合并心、肺、肝、腎功能不全；（4）合并意識(shí)、認(rèn)知異?；蚓窦膊?。按照拋硬幣法將患者分為對(duì)照組和觀察組，每組30例。對(duì)照組男19例，女11例；年齡41～76歲，平均（66.24±6.76）歲；病程1～52個(gè)月，平均（10.49±2.71）個(gè)月；左側(cè)14例，右側(cè)16例。觀察組男18例，女12例；年齡45～77歲，平均（65.74±6.73）歲；病程 3～55個(gè)月，平均（10.77±2.93）個(gè)月；左側(cè)18例，右側(cè)12例。兩組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究符合醫(yī)院倫理學(xué)要求，患者均簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

兩組均給予關(guān)節(jié)鏡關(guān)節(jié)腔清理術(shù)治療，采用硬膜外麻醉方式，從髕上外側(cè)灌注生理鹽水，髕下內(nèi)外側(cè)入路，將關(guān)節(jié)鏡及相關(guān)手術(shù)器械依次置入，然后將壞死、增生的組織切除，切除后修整半月板，取出游離體。采用生理鹽水沖洗關(guān)節(jié)腔，吸出關(guān)節(jié)腔積液。對(duì)照組術(shù)后未采用其他治療。觀察組手術(shù)方法同對(duì)照組，但在術(shù)后3 d開(kāi)始采用活血化瘀藥物超聲導(dǎo)入治療，活血化瘀藥方：乳香、川芎、沒(méi)藥、紅花、三七、威靈仙、草烏、川烏各10 g，杜仲15 g，由藥劑科統(tǒng)一煎制成藥液，將入藥墊浸透藥液后放入中頻導(dǎo)藥治療儀正極，根據(jù)患者主觀感覺(jué)調(diào)節(jié)參數(shù)，以輕度刺痛感、溫?zé)岣袨橐耍瑔未螌?dǎo)入治療時(shí)間為30 min，1次/d，連續(xù)治療30 d，兩組術(shù)后均按時(shí)復(fù)查并進(jìn)行跟蹤隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）比較兩組治療結(jié)束后效果。參考文獻(xiàn)[7]《骨關(guān)節(jié)炎診治指南（2007年版）》與文獻(xiàn)[8]《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行擬定，分為治愈、有效、無(wú)效。治愈：臨床癥狀完全消失，膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)；有效：臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，膝關(guān)節(jié)功能明顯改善，基本不影響日常生活行為；無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?治愈+有效。（2）比較兩組治療前后疼痛評(píng)分和機(jī)體功能評(píng)分。采用視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分法（VAS）進(jìn)行評(píng)價(jià)，0～10分，分?jǐn)?shù)越高，疼痛越嚴(yán)重。采用西安大略和曼徹斯特大學(xué)骨性關(guān)節(jié)炎指數(shù)（WOMAC）評(píng)估機(jī)體功能，共17項(xiàng)，單項(xiàng)按嚴(yán)重程度分為0～4分，0分表示無(wú)，4分表示很重，分值越高表示機(jī)體功能越差[9]。（3）比較兩組治療前后血清炎性因子水平。采集5 ml靜脈血采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定白細(xì)胞介素-1β（IL-1β）與腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療結(jié)束后效果比較

觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組治療結(jié)束后效果比較[例（%）]

2.2 兩組治療前后疼痛評(píng)分和機(jī)體功能評(píng)分比較

治療前，兩組VAS、機(jī)體功能評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組VAS、機(jī)體功能評(píng)分均低于治療前，且觀察組機(jī)體功能評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，觀察組VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后疼痛評(píng)分和機(jī)體功能評(píng)分比較[分，（±s）]

表2 兩組治療前后疼痛評(píng)分和機(jī)體功能評(píng)分比較[分，（±s）]

治療前 治療后 t值 P值 治療前 治療后 t值 P值對(duì)照組（n=30） 2.92±0.73 1.93±0.52 6.050 0.000 45.78±6.52 30.34±4.72 10.507 0.000觀察組（n=30） 2.84±0.76 1.85±0.61 7.133 0.000 46.08±7.15 25.70±4.19 17.352 0.000 t值 0.416 0.547 0.170 4.027 P值 0.679 0.587 0.866 0.000組別 VAS評(píng)分 機(jī)體功能評(píng)分

2.3 兩組治療前后炎性因子水平比較

治療前，兩組IL-1β、TNF-α水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組IL-1β、TNF-α水平均低于治療前，且觀察組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后炎性因子水平比較[pg/ml，（±s）]

表3 兩組治療前后炎性因子水平比較[pg/ml，（±s）]

治療前 治療后 t值 P值 治療前 治療后 t值 P值對(duì)照組（n=30） 22.34±3.52 16.77±3.31 6.314 0.000 33.96±5.71 28.77±5.13 3.703 0.001觀察組（n=30） 22.54±3.70 11.42±2.86 9.171 0.000 34.21±5.84 20.50±4.34 6.747 0.000 t值 0.215 6.699 0.168 6.741 P值 0.813 0.000 0.867 0.000組別 IL-1βTNF-α

3 討論

膝關(guān)節(jié)是人體主要的負(fù)重關(guān)節(jié)之一，易發(fā)生KOA，當(dāng)前西醫(yī)療法治療本病多采用物理療法、口服藥物、關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射藥物、手術(shù)治療與功能鍛煉等，但療效欠佳，且易反復(fù)，患者需反復(fù)治療，不但影響其生活質(zhì)量還會(huì)降低其就醫(yī)體驗(yàn)。故臨床工作中對(duì)于如何采用正確有效的治療康復(fù)手段幫助患者獲取最佳預(yù)后一直是研究重點(diǎn)與熱點(diǎn)之一。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，觀察組機(jī)體功能評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示KOA患者采用關(guān)節(jié)鏡關(guān)節(jié)腔清理術(shù)后活血化瘀藥物超聲導(dǎo)入治療效果顯著，可有效改善膝關(guān)節(jié)功能。尹紅梅等[10]研究結(jié)果與本次結(jié)果基本一致。當(dāng)前臨床對(duì)于保守治療手段無(wú)效但又未達(dá)到膝關(guān)節(jié)置換術(shù)適應(yīng)證的KOA患者采用關(guān)節(jié)鏡清理是較好的治療方案，關(guān)節(jié)鏡不但可作為檢查手段，還可以作為治療手段，能夠在術(shù)中直觀觀察關(guān)節(jié)腔情況，根據(jù)所觀察到的實(shí)際情況清理沖洗腔內(nèi)滑膜、骨贅等，對(duì)損傷的軟骨進(jìn)行修復(fù)，治療效果已被臨床認(rèn)可。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病的病因不外肝腎虧虛、精血運(yùn)化無(wú)力，筋骨失于濡養(yǎng)，瘀血既是致病因素，也是病理產(chǎn)物。因此，治法應(yīng)以活血化瘀、活絡(luò)止痛為主，超聲導(dǎo)入活血化瘀藥物不僅可發(fā)揮中藥活血化瘀之功效，還可刺激膝關(guān)節(jié)相應(yīng)部位產(chǎn)生微弱電流，有益于促進(jìn)血液循環(huán)，實(shí)現(xiàn)與活血化瘀藥物協(xié)同效應(yīng)。本研究結(jié)果顯示觀察組治療后IL-1β、TNF-α水平均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示KOA采用關(guān)節(jié)鏡關(guān)節(jié)腔清理術(shù)后活血化瘀藥物超聲導(dǎo)入治療可有效降低血清炎性因子水平。李寧等[11]研究結(jié)果與本次結(jié)果基本一致。IL-1β是小膠質(zhì)細(xì)胞釋放的炎性因子，在小膠質(zhì)細(xì)胞識(shí)別到相關(guān)危險(xiǎn)信號(hào)后，會(huì)釋放并作用于星形膠質(zhì)細(xì)胞，為二級(jí)炎癥反應(yīng)發(fā)生的啟動(dòng)因素。TNF-α是重要的炎性因子，參與某些自身免疫疾病的病理?yè)p傷，被臨床當(dāng)作為經(jīng)典炎性因子指標(biāo)之一。而本研究治療后觀察組IL-1β水平低于對(duì)照組，考慮與活血化瘀藥物中活血、通絡(luò)、促進(jìn)細(xì)胞物質(zhì)代謝、消炎等藥物應(yīng)用相關(guān)，因此觀察組炎性因子水平更低。

但本次研究結(jié)果顯示，兩組治療后VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），與朱月華等[12]報(bào)道的存在差異，可能與活血化瘀藥物方組及劑量不同相關(guān)。本研究不足：研究所選取樣本量有限，且為單中心研究，可能導(dǎo)致研究結(jié)果存在一定偏倚性，但本研究通過(guò)研究證實(shí)關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)后采用活血化瘀藥物超聲導(dǎo)入有助于降低術(shù)后疼痛，改善膝關(guān)節(jié)功能及血清炎性因子水平。后期可增大樣本量、采用多中心研究，納入更多客觀指標(biāo)從不同角度證實(shí)本研究結(jié)果。

綜上所述，KOA患者采用關(guān)節(jié)鏡關(guān)節(jié)腔清理術(shù)后活血化瘀藥物超聲導(dǎo)入治療效果顯著，可有效降低術(shù)后疼痛，改善膝關(guān)節(jié)功能及血清炎性因子水平。