2型糖尿病及病程對(duì)白內(nèi)障患者眼表功能的影響

陳炎峰，吳詩(shī)雨，林穎

福建省建甌市立醫(yī)院眼科，福建建甌 353100

白內(nèi)障是晶狀體混濁導(dǎo)致的視覺(jué)障礙性疾病，其發(fā)病遲緩，以無(wú)痛性漸進(jìn)性視力下降為主要臨床表現(xiàn)[1-2]。如若未對(duì)患者施行及時(shí)有效的治療，隨著病情的進(jìn)展，會(huì)導(dǎo)致失明，從而給患者的日常生活構(gòu)成諸多不良影響[3]。而糖尿病是以血糖水平慢性增高為特征的代謝疾病群，以2型糖尿病（type 2 diabetes, T2DM）最為多見(jiàn)，近些年，因人們生活方式的持續(xù)轉(zhuǎn)變，促使該病的發(fā)生率呈逐年上升趨勢(shì)[4-5]。一方面，糖尿病會(huì)對(duì)腎臟、心臟構(gòu)成眾多損害，且還會(huì)損害眼部，而對(duì)于眼部的損害既會(huì)加快白內(nèi)障的進(jìn)程，還會(huì)造成視網(wǎng)膜病變等嚴(yán)重情況[6]。另外，伴隨糖尿病患者病程的延長(zhǎng)，其全身性病變的發(fā)病率與嚴(yán)重性會(huì)持續(xù)提升。但臨床關(guān)于T2DM與糖尿病病程對(duì)白內(nèi)障患者眼表功能影響的研究報(bào)道較為缺乏?；诖耍狙芯恳?020年5月—2022年5月福建省建甌市立醫(yī)院診治的84例白內(nèi)障患者為研究對(duì)象，分析T2DM與其病程對(duì)白內(nèi)障患者眼表功能的影響。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的84例白內(nèi)障患者為研究對(duì)象。對(duì)所有患者施以糖耐量試驗(yàn)，按其是否合并T2DM將其分為合并組（n=53）與未合并組（n=31），兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料對(duì)比

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)裂隙燈檢查證實(shí)為白內(nèi)障；患者具有較高的依從性；患者對(duì)本研究知悉，且自愿簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：存有精神疾病者；意識(shí)障礙，難以進(jìn)行正常交流者；近期發(fā)生過(guò)活動(dòng)性的炎癥（包括角結(jié)膜炎、鞏膜炎等）者；近期使用影響淚液分泌藥物者；存在凝血功能、免疫系統(tǒng)異常者；合并傳染性疾病者；存在全身性感染者；存有嚴(yán)重的腦器質(zhì)性疾病者。

1.3 方法

①眼表癥狀與嚴(yán)重程度：對(duì)兩組患者行眼表疾病指數(shù)問(wèn)卷（Ocular Surface Disease Index, OSDI）[7]調(diào)查，該調(diào)查量表需研究對(duì)象按照自身近1周的眼部情況回答問(wèn)卷內(nèi)的12個(gè)問(wèn)題，總分100分，分?jǐn)?shù)越高，則眼表不適越重。②非侵入式淚膜破裂時(shí)間（noninvasive tearbreakup time, NI-BUT）檢測(cè)結(jié)果：選用意大利CSO角膜地形圖及干眼分析系統(tǒng)（型號(hào)：MODi 2）進(jìn)行檢查，儀器能夠自動(dòng)分析并生成淚膜動(dòng)態(tài)分析圖像，淚膜的破裂位點(diǎn)按照破裂時(shí)間先后以不同顏色表達(dá)，最先破裂的位點(diǎn)則為首次淚膜破裂時(shí)間，當(dāng)首次淚膜破裂時(shí)間＜5 s則判定為異常。③瞼板腺照相結(jié)果：將眼表綜合分析儀調(diào)整為瞼板腺拍照模式，囑咐患者固定頭部，然后向下方注視，翻轉(zhuǎn)上瞼，顯露上瞼結(jié)膜面，對(duì)焦至屏幕上瞼板腺圖像清晰后即可拍照；拍照之后，囑咐患者朝上方注視，翻開(kāi)下瞼，完全顯現(xiàn)下瞼瞼結(jié)膜，對(duì)下瞼瞼板腺拍照。拍照完畢后，以瞼板腺缺失評(píng)分表示瞼板腺缺失程度，其中0分：腺體未缺失；1分：腺體缺失面積≤1/3瞼板腺總面積；2分：1/3＜腺體缺失面積≤2/3瞼板腺總面積；3分：腺體缺失面積≥2/3瞼板腺總面積。④瞼板腺開(kāi)口病變程度與瞼板腺分泌物性狀：對(duì)所有患者施以裂隙燈檢查，以裂隙燈顯微鏡觀察瞼板腺堵塞現(xiàn)象，并以棉簽按壓以檢查分泌物性狀。瞼板腺開(kāi)口病變程度判定：0分為瞼板腺開(kāi)口正常；1分為瞼板腺開(kāi)口膜狀物；2分為瞼板腺開(kāi)口內(nèi)阻塞隆起；3分為瞼板腺口被脂性栓子嚴(yán)重阻塞。瞼板腺分泌物性狀判定：透明清亮的液體瞼脂為0分；瞼板腺排出物呈液體狀且混濁為1分；瞼板腺排出物為液體狀且呈混濁顆粒狀為2分；瞼板腺排出物濃稠且形如牙膏狀為3分。另外將53例白內(nèi)障合并T2DM患者按糖尿病病程的不同分為＜5年組（15例）、5～15年組（20例）、＞15年組（18例）3個(gè)亞組，統(tǒng)計(jì)對(duì)比3個(gè)亞組之間的上述瞼板腺功能檢查指標(biāo)的不同。

1.4 觀察指標(biāo)

①合并組與未合并組的眼表癥狀與嚴(yán)重程度與NI-BUT檢測(cè)結(jié)果對(duì)比。②合并組與未合并組的瞼板腺照相結(jié)果對(duì)比。③合并組與未合并組的瞼板腺開(kāi)口病變程度與瞼板腺分泌物性狀對(duì)比。④不同T2DM病程的白內(nèi)障患者瞼板腺功能檢查指標(biāo)的差異對(duì)比。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

選用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（）表示，組間差異比較以t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間差異比較以χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料組間差異比較以秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 合并組與未合并組患者眼表癥狀與嚴(yán)重程度、NI-BUT檢測(cè)結(jié)果對(duì)比

合并組的OSDI評(píng)分高于未合并組，NI-BUT短于未合并組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 合并組與未合并組患者的眼表癥狀與嚴(yán)重程度、NI-BUT檢測(cè)結(jié)果對(duì)比()

表2 合并組與未合并組患者的眼表癥狀與嚴(yán)重程度、NI-BUT檢測(cè)結(jié)果對(duì)比()

組別未合并組（n=31）合并組（n=53）t值P值OSDI（分）11.26±2.03 25.39±4.87 15.362＜0.001 NI-BUT（s）8.75±1.68 3.41±0.52 21.523＜0.001

2.2 合并組與未合并組患者的瞼板腺照相結(jié)果對(duì)比

合并組的瞼板腺缺失程度重于未合并組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 合并組與未合并組患者的瞼板腺照相結(jié)果對(duì)比[n(%)]

2.3 合并組與未合并組患者的瞼板腺開(kāi)口病變程度與瞼板腺分泌物性狀對(duì)比

合并組的瞼板腺開(kāi)口病變與瞼板腺分泌物性狀評(píng)分均高于未合并組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 合并組與未合并組的瞼板腺開(kāi)口病變程度與瞼板腺分泌物性狀對(duì)比［()，分］

組別未合并組（n=31）合并組（n=53）t值P值瞼板腺開(kāi)口病變0.75±0.16 1.89±0.53 11.644＜0.001瞼板腺分泌物性狀0.61±0.15 1.49±0.23 19.041＜0.001

2.4 不同T2DM病程患者瞼板腺功能檢查指標(biāo)對(duì)比

＜5年組、5～15年組、＞15年組的OSDI評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；但＞15年組NI-BUT短于＜5年組、5～15年組，瞼板腺缺失程度重于＜5年組、5～15年組，瞼板腺開(kāi)口病變與瞼板腺分泌物性狀評(píng)分均高于＜5年組、5～15年組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表5、表6。

表5 不同T2DM病程患者眼表癥狀與嚴(yán)重程度、NI-BUT檢測(cè)結(jié)果、瞼板腺開(kāi)口病變程度與瞼板腺分泌物性狀對(duì)比（）

表5 不同T2DM病程患者眼表癥狀與嚴(yán)重程度、NI-BUT檢測(cè)結(jié)果、瞼板腺開(kāi)口病變程度與瞼板腺分泌物性狀對(duì)比（）

組別＜5年組（n=15）5～15年組（n=20）＞15年組（n=18）F值P值OSDI（分）25.06±4.57 25.15±4.83 25.96±5.21 0.183 0.833 NI-BUT（s）4.15±0.71 3.26±0.48 2.31±0.36 51.072＜0.001瞼板腺開(kāi)口病變（分）1.02±0.28 1.50±0.31 2.46±0.45 71.190＜0.001瞼板腺分泌物性狀（分）1.01±0.21 1.48±0.32 2.36±0.38 78.694＜0.001

表6 不同T2DM病程的白內(nèi)障患者瞼板腺照相結(jié)果對(duì)比[n(%)]

3 討論

糖尿病為常見(jiàn)疾病，臨床上的發(fā)病率較高，T2DM為其常見(jiàn)類型，以多飲、多食、多尿?yàn)橹饕R床表現(xiàn)[8-9]。近年來(lái)該病的患病人數(shù)逐漸增加，進(jìn)而給患者的健康造成眾多威脅[10-11]。糖尿病會(huì)誘發(fā)較多組織器官的并發(fā)癥，不僅加重白內(nèi)障病情的進(jìn)展，還將加重眼表疾病的形成，如干眼病等，進(jìn)而給患者的生活質(zhì)量造成不利影響[12-13]。因此，及時(shí)明晰T2DM與其病程對(duì)白內(nèi)障患者眼表功能的影響意義重大。

本研究結(jié)果顯示，合并組OSDI評(píng)分高于未合并組，NI-BUT短于未合并組，瞼板腺缺失程度重于未合并組，瞼板腺開(kāi)口病變?cè)u(píng)分與瞼板腺分泌物性狀評(píng)分高于未合并組（P＜0.05），由此提示白內(nèi)障合并T2DM患者的淚膜穩(wěn)定性更差，眼部癥狀更嚴(yán)重。分析原因認(rèn)為：①血糖水平的升高會(huì)通過(guò)蛋白激酶C通路、醛糖還原酶通路等直接損傷瞼板腺[14-15]。②瞼板腺為雌、雄、孕激素的重要靶器官，尤其以雄激素的效用較為明顯[16-17]。雄激素在確保瞼板腺功能與脂質(zhì)形成以及釋放中扮演重要角色，而T2DM患者機(jī)體內(nèi)的雌、雄激素顯著低于正常人，故其瞼板腺功能較差[18]。③T2DM患者的角膜基質(zhì)中神經(jīng)纖維數(shù)量處于較低水平，少數(shù)末梢出現(xiàn)水腫，而對(duì)于此類患者的角膜自覺(jué)顯著衰退，瞬目減少，最終誘發(fā)干眼癥狀[19-20]。本研究結(jié)果還顯示，＞15年組的NI-BUT短于＜5年組、5～15年組，瞼板腺缺失程度重于＜5年組、5～15年組，瞼板腺開(kāi)口病變?cè)u(píng)分與瞼板腺分泌物性狀評(píng)高于＜5年組、5～15年組（P＜0.05），表明隨著T2DM病程的延長(zhǎng)，其淚膜穩(wěn)定性持續(xù)下降，瞼板腺缺失面積變大，瞼板腺開(kāi)口阻塞加重，瞼板腺分泌物性狀變得更加混濁、黏稠。分析原因可能與隨著病程的延長(zhǎng)，其所誘導(dǎo)的病變?cè)街兀颊叩慕悄っ舾行韵陆蹬c瞬目減少會(huì)更加嚴(yán)重有關(guān)。

綜上所述，T2DM會(huì)對(duì)白內(nèi)障患者的眼表功能造成諸多損傷，且隨著糖尿病病程的延長(zhǎng)，患者眼表功能損傷更為嚴(yán)重。