妊娠期糖尿病患者孕期體質(zhì)量的變化情況對患者血糖水平及分娩方式的影響

沈海嵐，范巖峰

1.廈門大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)院（廈門市婦幼保健院）優(yōu)生優(yōu)育科，福建廈門 361000；2.廈門大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)院（廈門市婦幼保健院）圍產(chǎn)保健科，福建廈門 361000

妊娠期糖尿病是妊娠期間的一種常見并發(fā)癥，通常在患者孕期前并未發(fā)生糖尿病，而是在妊娠之后機體代謝情況發(fā)生異常而發(fā)病，主要表現(xiàn)為孕婦血糖水平顯著高于正常水平，若未能有效控制則引發(fā)多種并發(fā)癥，統(tǒng)計表明，當(dāng)前妊娠期糖尿病在妊娠者群體中的發(fā)生率逐步升高，了解妊娠糖尿病發(fā)生的影響因素從而采取更加高效的防治措施對于保障母嬰健康具有非常重要的價值[1-2]。隨著越來越多的研究報道發(fā)現(xiàn)，妊娠期糖尿病的體質(zhì)量變化對患者的血糖水平變化以及母嬰結(jié)局有著密切的關(guān)聯(lián)[3]。為此，本文選取2021年1—12月廈門大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)院的200例妊娠期糖尿病患者為研究對象，對妊娠期糖尿病患者孕期體質(zhì)量的變化情況對患者血糖水平及分娩方式的影響進(jìn)行了研究分析，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取本院收治的200例妊娠期糖尿病患者為研究對象，患者及其家屬均對本次治療和研究知情同意，并簽署知情同意書，本次研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。依據(jù)患者的孕前體質(zhì)指數(shù)分為對照組（120例，BMI≥24 kg/m2）和觀察組（80例，BMI＜24 kg/m2），對照組年齡22～44歲，平均（29.14±3.36）歲；孕周35～42周，平均（36.75±1.43）周。同時觀察組依據(jù)孕期體質(zhì)量增長情況分為觀察A組（30例，孕期體質(zhì)量增長≥15 kg）和觀察B組（50例，孕期體質(zhì)量增長＜15 kg），觀察A組年齡23～43歲，平均（29.26±3.41）歲；孕周34～42周，平均（36.62±1.39）周。觀察B組年齡24～43歲，平均（29.45±3.37）歲；孕周35～41周，平均（36.64±1.29）周。3組患者在妊娠期均采取相同的飲食管理、運動指導(dǎo)等體質(zhì)量、血糖管理方式，3組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所選病例均為妊娠后發(fā)生糖尿病；②所有孕婦均為單胎；③患者的產(chǎn)檢資料及圍產(chǎn)期保健資料完整、無缺失。④所有孕婦于孕24～28周進(jìn)行75 g葡萄糖耐量試驗，空腹血糖值為5.10 mmol/L,服糖后1 h血糖值為10.00 mmol/L,服糖后2 h血糖值為8.5 mmol/L，任何一項達(dá)到或超過以上描述標(biāo)準(zhǔn)診斷為GDM。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①糖尿病為妊娠前發(fā)生者；②伴發(fā)有重要器官嚴(yán)重障礙者；③合并有意識障礙以及精神障礙者；④在本次治療及研究中途退出或其他原因中斷者。

1.3 方法

對所有入組孕婦，給予妊娠期糖尿病飲食指導(dǎo)，并開具個性化營養(yǎng)食譜、指導(dǎo)其自行監(jiān)測輪廓血糖。血糖控制目標(biāo)為:連續(xù)監(jiān)測3 d輪廓血糖，空腹及三餐后2 h血糖分別低于5.3 mmol/L、6.7 mmol/L,并且空腹尿常規(guī)尿酮體陰性認(rèn)為血糖控制理想，否則需考慮使用胰島素。血糖控制平穩(wěn)后，囑孕婦測1～2 d/周輪廓血糖，并定期于本院營養(yǎng)門診復(fù)診，產(chǎn)科門診定期產(chǎn)檢隨訪胎兒生長發(fā)育情況。

1.4 觀察指標(biāo)

①對比對照組和觀察組的血糖水平（檢測時間為孕30～32周）、分娩方式及母嬰結(jié)局情況；②對比觀察A組和觀察B組血糖水平、分娩方式、母嬰結(jié)局情況。血糖檢測時間為孕36～37周，孕前體質(zhì)指數(shù)（body mass index,BMI）計算方法為：體質(zhì)量（kg）/身高（m）2，BMI＜18.5 kg/m2為孕前體形消瘦，18.5～23.99 kg/m2為孕前體型正常，BMI≥24 kg/m2為孕前體型超重，BMI≥28 kg/m2為孕前體型肥胖；孕期體質(zhì)量變化計算方法為：分娩前體質(zhì)量（kg）-孕前體質(zhì)量（kg）；標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量者孕期體質(zhì)量增加不宜超過12 kg（標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量=身高-105，在此基礎(chǔ)上可上下浮動10%均為正常體質(zhì)量）[4-5]。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料符合正態(tài)分布，以()表示，組間差異比較采用t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)和百分率（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者在分娩方式及母嬰結(jié)局方面比較

對照組子癇前期、胎兒窘迫、早產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率明顯高于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者在分娩方式及母嬰結(jié)局方面比較［n（%）］

2.2 觀察組中孕期體質(zhì)量增長對血糖水平的影響對比

觀察A組平均血糖水平明顯高于觀察B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 觀察組中孕期體質(zhì)量增長對血糖水平的影響對比()

表2 觀察組中孕期體質(zhì)量增長對血糖水平的影響對比()

組別觀察A組（n=30）觀察B組（n=50）t值P值空腹血糖（mmol/L）5.44±0.37 5.01±0.35 8.319＜0.001餐后2 h血糖（mmol/L）6.81±0.52 6.13±0.44 9.949＜0.001糖化血紅蛋白（%）6.01±0.57 5.43±0.49 7.678＜0.001

2.3 觀察組中孕期體質(zhì)量增長對分娩方式以及母嬰結(jié)局的影響對比

觀察A組剖宮產(chǎn)率、子癇前期、胎兒窘迫、早產(chǎn)率明顯高于觀察B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 觀察組中孕期體質(zhì)量增長對分娩方式以及母嬰結(jié)局的影響對比［n（%）］

3 討論

妊娠期產(chǎn)婦的體質(zhì)量會隨著妊娠期的延長而持續(xù)增加，在此期間，機體會增加各種激素的分泌量，當(dāng)機體內(nèi)外周組織與胰島素發(fā)生拮抗作用的時候便會引起胰島素水平下降，從而導(dǎo)致糖代謝發(fā)生異常，加上如今生活水平的提升，孕婦在家庭中的地位逐步升高，妊娠期的營養(yǎng)攝入量較高，使得妊娠糖尿病的發(fā)生率不斷升高，從而影響到母嬰健康水平[6-7]。孕婦的體質(zhì)量持續(xù)增加，胎兒的體質(zhì)量便會持續(xù)地增加，因此對自然分娩率會造成較大影響，而當(dāng)孕婦的血糖水平處于較高范圍的時候，則會對孕婦和胎兒的生命健康造成嚴(yán)重威脅[8]。

趙紅梅等[9]表明，孕期體質(zhì)量增長超標(biāo)或者孕前超重會導(dǎo)致機體肥大脂肪細(xì)胞對胰島素的敏感性下降以及胰島素受體數(shù)量出現(xiàn)顯著下降，從而導(dǎo)致糖耐量下降，使得患者的血糖水平明顯上升，本次研究中，觀察A組平均血糖水平明顯高于觀察B組（P＜0.05），證實了以上結(jié)論[10]；同時，本研究中對照組子癇前期、胎兒窘迫、早產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率均明顯高于觀察組（P＜0.05），觀察A組剖宮產(chǎn)率、子癇前期、胎兒窘迫、早產(chǎn)率明顯高于觀察B組（P＜0.05）。分析其原因，體質(zhì)量增加過多或者超重患者的盆腔脂肪堆積現(xiàn)象更加嚴(yán)重，能夠利用的空間持續(xù)減少，加上機體的腹壁脂肪厚度較高，從而造成了腹壁肌及膈肌的收縮能力下降，臨床上對于產(chǎn)婦是否選擇陰道順產(chǎn)的指征主要有3項：產(chǎn)道、產(chǎn)力、胎兒，而孕期體質(zhì)量增長超過15 kg或孕前超重者的產(chǎn)力不足、產(chǎn)道狹窄、胎兒過大的概率明顯更高，如果選擇陰道分娩則會加大分娩梗阻的概率，所以需要接受產(chǎn)鉗助產(chǎn)或者接受剖宮產(chǎn)的概率會更高[11]。范洋陽等[12]報道中，孕前超重或者孕期體質(zhì)量增長超過15%的妊娠糖尿病患者剖宮產(chǎn)率可高達(dá)65.0%，本次研究中，孕前超重患者剖宮產(chǎn)率為35.83%，孕期體質(zhì)量增長超過15 kg的剖宮產(chǎn)率為36.67%，與本文研究結(jié)果基本相符。

綜上所述，妊娠期糖尿病孕婦孕前體質(zhì)指數(shù)越高，孕期血糖水平升高的可能性越大，因此需做好患者的體質(zhì)量管理。