業(yè)財(cái)融合視角下的Y醫(yī)院績(jī)效管理存在問(wèn)題及應(yīng)對(duì)策略

覃惠珍

一、引言

近年來(lái)，隨著各項(xiàng)新醫(yī)改政策措施的落實(shí)，如：取消藥品加成、治理高值耗材，醫(yī)保嚴(yán)格監(jiān)管、單病種付費(fèi)、政府監(jiān)管層層加碼等背景下，公立醫(yī)院運(yùn)行壓力越來(lái)越大。醫(yī)院為了生存與持續(xù)發(fā)展，必須通過(guò)實(shí)現(xiàn)業(yè)財(cái)融合、實(shí)施績(jī)效管理的重要手段，從而提高醫(yī)院的精細(xì)化管理，強(qiáng)化醫(yī)院內(nèi)部控制，使得醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)效益和社會(huì)效益進(jìn)一步提升。而績(jī)效管理成為醫(yī)院管理的主要工具之一，對(duì)公立醫(yī)院的改革有著推動(dòng)作用，績(jī)效管理水平得以提高，對(duì)提高醫(yī)院整體運(yùn)行效率、避免浪費(fèi)資源、穩(wěn)住核心人才等發(fā)揮了重要作用；對(duì)醫(yī)院職工的工作積極性提高有較好的促進(jìn)作用；提升了醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力；有利于醫(yī)院開(kāi)展成本控制；有利于醫(yī)院創(chuàng)新醫(yī)院的管理水平?；趯?shí)施績(jī)效管理的重要性，本文以Y醫(yī)院績(jī)效管理為例，分析其在實(shí)施績(jī)效管理中存在問(wèn)題，找出有效解決問(wèn)題的策略，促進(jìn)醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

二、業(yè)財(cái)融合下Y醫(yī)院績(jī)效管理現(xiàn)狀

Y醫(yī)院是一所集醫(yī)療、教學(xué)、康復(fù)、保健、預(yù)防、急救和科研為一體的國(guó)家二級(jí)甲等綜合醫(yī)院。目前，Y醫(yī)院績(jī)效工資總額的確定：根據(jù)上年度的實(shí)際發(fā)生情況和今年的經(jīng)營(yíng)計(jì)劃、激勵(lì)導(dǎo)向，確定當(dāng)年的績(jī)效工資總額。每月從醫(yī)療收入提取13%-18%作為當(dāng)月績(jī)效工資總額，前提條件是有醫(yī)療盈余情況下才計(jì)提月績(jī)效工資總額。Y醫(yī)院績(jī)效管理按照工作崗位類(lèi)別，分成醫(yī)生系列、護(hù)理系列、醫(yī)技系列、行政系列、后勤系列五大系列，并根據(jù)五大系列崗位內(nèi)含價(jià)值、作用、風(fēng)險(xiǎn)等確定該系列的系數(shù)值，如：醫(yī)生系列系數(shù)2.4、護(hù)理系列系數(shù)1.6、醫(yī)技系列系數(shù)1.8、行政系列系數(shù)1.6、后勤系列系數(shù)1?？剖铱?jī)效核算方法以工作量為主，運(yùn)營(yíng)成本為輔。績(jī)效工資計(jì)算方法：業(yè)務(wù)核算科室實(shí)發(fā)績(jī)效工資總額=[當(dāng)月工作量績(jī)效工資（占70%）+運(yùn)營(yíng)績(jī)效工資（占30%）]×科室績(jī)效考核得分。最后，根據(jù)核算出各科室各系列績(jī)效分配結(jié)果后提交院領(lǐng)導(dǎo)過(guò)班子會(huì)討論通過(guò)。科室績(jī)效總額后再根據(jù)科室制定的二次分配方案，考核落實(shí)到個(gè)人。以工作量為主核算績(jī)效方法，體現(xiàn)多勞多得，實(shí)現(xiàn)相對(duì)公平。但是，從業(yè)財(cái)融合角度下看，Y醫(yī)院績(jī)效管理，仍存在如下五方面缺陷，需要不斷改進(jìn)和完善績(jī)效管理方法與措施。

三、Y醫(yī)院績(jī)效管理問(wèn)題

（一）業(yè)財(cái)融合度不深，績(jī)效管理體系不夠完善

業(yè)財(cái)融合是指醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)管理與業(yè)務(wù)管理互相融合，形成一種新型的管理模式。推進(jìn)業(yè)財(cái)融合也是公立醫(yī)院發(fā)展的大勢(shì)所趨，績(jī)效管理體系不完善，業(yè)財(cái)融合也會(huì)缺乏動(dòng)力。而Y醫(yī)院在業(yè)財(cái)融合方面表現(xiàn)得有所欠缺，例如大多數(shù)財(cái)務(wù)人員的工作僅限于會(huì)計(jì)核算、賬務(wù)處理及財(cái)務(wù)上的其他工作，并沒(méi)有對(duì)科室的業(yè)務(wù)進(jìn)入更深入的了解，導(dǎo)致財(cái)務(wù)人員在財(cái)務(wù)管理工作中不能向決策提出指導(dǎo)合理意見(jiàn)。業(yè)財(cái)融合度不深，不能很好對(duì)經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)做好預(yù)算，事先預(yù)測(cè)，核算業(yè)務(wù)績(jī)效等等。Y醫(yī)院績(jī)效管理體系存在著不健全、不完善、不科學(xué)的等問(wèn)題，導(dǎo)致醫(yī)院在運(yùn)營(yíng)效率、診療以及服務(wù)等環(huán)節(jié)管理水平偏低狀態(tài)?？?jī)效計(jì)劃制定沒(méi)有依據(jù)，績(jī)效輔導(dǎo)過(guò)程不到位，例如：績(jī)效計(jì)劃實(shí)施后，對(duì)科室的工作目標(biāo)完成情況沒(méi)有對(duì)工作完成情況進(jìn)行審視和討論等?？?jī)效考核環(huán)節(jié)有隨意現(xiàn)象，績(jī)效結(jié)果應(yīng)用不合理，管理層也未對(duì)職工進(jìn)行及時(shí)的績(jī)效輔導(dǎo)，導(dǎo)致在績(jī)效管理方面存在的問(wèn)題未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并給予職工支持;績(jī)效考核中出現(xiàn)隨意性大，未能使得績(jī)效考核有公平公正的結(jié)果。

（二）績(jī)效管理與預(yù)算管理目標(biāo)脫節(jié)

全面預(yù)算管理也是推進(jìn)業(yè)財(cái)融合的一項(xiàng)重要工作。醫(yī)院管理層意識(shí)到預(yù)算管理與績(jī)效管理二者之間的重要性，卻沒(méi)能將其二者融合在一起，不能帶來(lái)預(yù)期的目標(biāo)。目前，Y醫(yī)院績(jī)效管理與預(yù)算管理目標(biāo)脫節(jié)主要表現(xiàn)：如：在編制績(jī)效考核方案時(shí)人力資源部門(mén)未將預(yù)算考核目標(biāo)完全納入績(jī)效考核范圍當(dāng)中，這樣就會(huì)導(dǎo)致績(jī)效管理與預(yù)算管理兩者的脫節(jié)，如果醫(yī)院制定的預(yù)算目標(biāo)缺乏考核與激勵(lì)，預(yù)算目標(biāo)就無(wú)法實(shí)現(xiàn)?？己酥黧w如果沒(méi)有精細(xì)化，未按照各業(yè)務(wù)科室和各部門(mén)進(jìn)行逐級(jí)分配，獎(jiǎng)懲對(duì)象無(wú)明確的要求，這樣會(huì)導(dǎo)致實(shí)際與預(yù)算目標(biāo)相差較大。應(yīng)該重視預(yù)算差異分析，如果沒(méi)有深入分析預(yù)算指標(biāo)未達(dá)成的主要原因和責(zé)任主體，就盲目地進(jìn)行考核，會(huì)使職工產(chǎn)生消極懈怠的工作態(tài)度，從而造成對(duì)整體的不良后果。

（三）績(jī)效管理缺乏目標(biāo)，考核方式偏于重效益，輕公益

績(jī)效管理目標(biāo)對(duì)實(shí)施戰(zhàn)略有著重要作用，績(jī)效管理體系成為現(xiàn)代醫(yī)院管理中的一個(gè)非常重要的環(huán)節(jié)。許多公立醫(yī)院面對(duì)外部激烈競(jìng)爭(zhēng)的市場(chǎng)環(huán)境，未能將績(jī)效管理模式全面執(zhí)行下去，“收入-支出=結(jié)余”這種粗放型管理模式，不適合公立醫(yī)院精細(xì)化管理的要求，管理目標(biāo)缺乏，這是大多數(shù)公立醫(yī)院普遍存在的現(xiàn)象?？剖乙宰非蠼?jīng)濟(jì)利益為目的，卻嚴(yán)重忽略了績(jī)效管理目標(biāo)的意義。既沒(méi)有制定詳細(xì)的管理規(guī)劃，也缺乏相應(yīng)的目標(biāo)引導(dǎo)，傳統(tǒng)收減支模式的績(jī)效分配方案，將醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員導(dǎo)向與增加收入、減少支出就能增加個(gè)人績(jī)效，忽視了醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)規(guī)劃，淡化了對(duì)患者的考慮，也是引起醫(yī)患矛盾的因素之一。因此，根本難以回歸醫(yī)院的公益性，導(dǎo)致醫(yī)生公益意識(shí)淡薄，為增加收入出現(xiàn)過(guò)度診療等問(wèn)題層出不窮，影響了醫(yī)患者關(guān)系。

（四）績(jī)效考核體系不完善

績(jī)效考核的最終目的是為了實(shí)現(xiàn)醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)，從而使得醫(yī)院整體的運(yùn)營(yíng)效率和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量水平提升。Y醫(yī)院績(jī)效管理體系不完善的主要原因是：職工對(duì)績(jī)效考核理念缺乏，考核目的不明確等。具體表現(xiàn)：考核制度不完善，沒(méi)有從制度上明確績(jī)效考核者、績(jī)效被考核者、績(jī)效考核周期、績(jī)效考核內(nèi)容以及績(jī)效考核結(jié)果應(yīng)用等各要素?？己藘?nèi)容的標(biāo)準(zhǔn)缺乏對(duì)病人服務(wù)層次方面的考核，在績(jī)效管理過(guò)程中缺乏有效的考核指標(biāo)，忽略采用客觀數(shù)據(jù)進(jìn)行多方面因素評(píng)估方法，導(dǎo)致篩選指標(biāo)難以做到公正合理評(píng)價(jià)，造成考核工作流于形式。關(guān)鍵業(yè)績(jī)考核指標(biāo)體系不完善，設(shè)計(jì)考核指標(biāo)體系的關(guān)鍵環(huán)節(jié)、績(jī)效管理各個(gè)環(huán)節(jié)工作不到位?？?jī)效考核體系不完善最終導(dǎo)致職工工作效率和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量得不到提升，阻礙公立醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。

（五）缺乏有效的溝通和參與實(shí)時(shí)反饋環(huán)節(jié)

完整的績(jī)效管理體系包括：績(jī)效考核、績(jī)效計(jì)劃、實(shí)施與管理，溝通與支持、考核與反饋等環(huán)節(jié)。實(shí)施績(jī)效管理的根本目的在于提高職工的工作積極性，要想提高職工對(duì)于工作的積極性，務(wù)必要及時(shí)發(fā)現(xiàn)績(jī)效管理中存在的問(wèn)題。反饋與溝通是績(jī)效管理中的重要環(huán)節(jié)，反饋的主要目的在于向醫(yī)院管理層提供績(jī)效考核方案改進(jìn)信息，對(duì)醫(yī)院績(jī)效管理持續(xù)改進(jìn)起到重要作用。目前，Y醫(yī)院績(jī)效考核前，管理者未對(duì)所有職工進(jìn)行有效的教育動(dòng)員，或者僅停留在績(jī)效的考評(píng)階段，在績(jī)效評(píng)價(jià)結(jié)果方面缺乏溝通和實(shí)時(shí)反饋環(huán)節(jié)。即使發(fā)現(xiàn)績(jī)效水平差，也未能及時(shí)指出并幫助職工改進(jìn)和提高。因此，導(dǎo)致有的職工對(duì)績(jī)效考核工作有不滿情緒，或者是個(gè)人對(duì)科室二次分配績(jī)效不滿，無(wú)申訴的機(jī)會(huì)，對(duì)醫(yī)院的整個(gè)績(jī)效管理工作理解帶有片面性。職工對(duì)績(jī)效管理滿意度低，將不良情緒帶到工作中，從而對(duì)工作也帶來(lái)負(fù)面影響。Y醫(yī)院績(jī)效反饋缺失的主要成因：管理者對(duì)績(jī)效反饋認(rèn)識(shí)不足，只重視績(jī)效考核結(jié)果，忽略績(jī)效考核過(guò)程，反饋持續(xù)性差等?？梢?jiàn)，缺乏績(jī)效溝通和反饋環(huán)節(jié)，就不是健全的績(jī)效管理體系了。

四、Y醫(yī)院當(dāng)前績(jī)效管理存在問(wèn)題的應(yīng)對(duì)策略

（一）提高業(yè)財(cái)融合度，完善績(jī)效管理體系

提高業(yè)財(cái)融合度對(duì)績(jī)效管理是有很大幫助的。如何提高業(yè)財(cái)融合度？一是通過(guò)加強(qiáng)財(cái)務(wù)人員業(yè)財(cái)能力方面的培訓(xùn)，從而提高財(cái)務(wù)管理人員的溝通與協(xié)調(diào)能力、職業(yè)素養(yǎng)。二是財(cái)務(wù)人員要對(duì)業(yè)務(wù)部門(mén)工作有深入了解，從中提出財(cái)務(wù)方面指導(dǎo)與意見(jiàn)。如何完善績(jī)效管理體系？首先，優(yōu)化績(jī)效管理流程、每個(gè)崗位分工要明確，確保績(jī)效管理工作順利完成。績(jī)效管理是一項(xiàng)系統(tǒng)性的工作，如果要想確保這個(gè)系統(tǒng)的良好運(yùn)轉(zhuǎn)，醫(yī)院就必須要根據(jù)自身目前的實(shí)際情況，不斷地優(yōu)化流程、明確定位、合理分工。如：明確各崗位的主要工作職責(zé)，制定《績(jī)效考核指標(biāo)設(shè)計(jì)》、《科室績(jī)效管理方案》和《績(jī)效改進(jìn)工作管理方案》，以確保績(jī)效計(jì)劃順利進(jìn)行，并形成良性運(yùn)行狀態(tài)。其次，要加強(qiáng)績(jī)效管理輔導(dǎo)。績(jī)效管理輔導(dǎo)內(nèi)容包括：對(duì)設(shè)定的工作目標(biāo)完成情況，實(shí)際工作目標(biāo)未能達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，或者是工作質(zhì)量完成不滿意，管理層和職工都應(yīng)該積極應(yīng)對(duì)，努力想辦法來(lái)彌補(bǔ)和改進(jìn)。對(duì)職工工作中業(yè)績(jī)有顯著表現(xiàn)者，給予贊賞與表?yè)P(yáng)，并有激勵(lì)措施。同時(shí)，指出職工工作中存在問(wèn)題及需要改進(jìn)的方面，只有指出職工的不足之處，管理者才能糾正職工的行為，讓其明確改進(jìn)的方向，如果有改進(jìn)的地方，就要給予正確、合理化的建議。

（二）促進(jìn)績(jī)效管理與預(yù)算管理二者之間的有效融合

醫(yī)院的預(yù)算管理和績(jī)效管理都應(yīng)以戰(zhàn)略為管理導(dǎo)向，沒(méi)有戰(zhàn)略引導(dǎo)作為基礎(chǔ)，醫(yī)院的預(yù)算管理和績(jī)效管理就沒(méi)有目標(biāo)。預(yù)算管理和績(jī)效管理二者要有效融合在一起。首先，通過(guò)開(kāi)展加強(qiáng)院內(nèi)培訓(xùn)，強(qiáng)化管理人員及職能管理部門(mén)對(duì)于預(yù)算管理與績(jī)效管理二者的管理理念，讓各職能部門(mén)充分有機(jī)會(huì)參與到預(yù)算管理和績(jī)效管理過(guò)程中。其次，將預(yù)算目標(biāo)逐級(jí)分解到科室各部門(mén)。醫(yī)院編制的預(yù)算目標(biāo)要根據(jù)預(yù)算責(zé)任中心進(jìn)行逐級(jí)分解，納入績(jī)效考核范圍，預(yù)算管理為績(jī)效考核提供重要的依據(jù)。當(dāng)一個(gè)預(yù)算目標(biāo)完成涉及多個(gè)責(zé)任主體時(shí)，績(jī)效管理可以采取關(guān)聯(lián)式考核，明確每一項(xiàng)指標(biāo)屬于哪個(gè)科室部門(mén)完成，并按此分別設(shè)定評(píng)分權(quán)重，從而確保預(yù)算目標(biāo)從編制、執(zhí)行、考核與激勵(lì)的整個(gè)流程順利完成。最后，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對(duì)預(yù)算控制過(guò)程監(jiān)督管控，根據(jù)設(shè)定的預(yù)算考核目標(biāo)，定期對(duì)預(yù)算管理進(jìn)行考核、分析與評(píng)價(jià)工作，精準(zhǔn)實(shí)施績(jī)效考核，使得績(jī)效管理和預(yù)算管理有效融合一起。

（三）樹(shù)立科學(xué)化的績(jī)效管理目標(biāo)

績(jī)效計(jì)劃最重要環(huán)節(jié)是績(jī)效目標(biāo)，如何樹(shù)立科學(xué)化的績(jī)效管理目標(biāo)?一是成立績(jī)效管理領(lǐng)導(dǎo)小組，由院部領(lǐng)導(dǎo)與各部門(mén)管理者組成，先提出目標(biāo)，再根據(jù)實(shí)際情況制定績(jī)效目標(biāo)，目標(biāo)是可實(shí)現(xiàn)的，通常比現(xiàn)有水平略高，使得每個(gè)職工通過(guò)努力，可以完成目標(biāo)。二是要以職工管理為主體，結(jié)合職工的工作效率指標(biāo)和社會(huì)效益指標(biāo)，社會(huì)效益指標(biāo)核心是患者的滿意度。三是績(jī)效目標(biāo)可以衡量，但不需絕對(duì)量化，能體現(xiàn)多勞多得的原則進(jìn)行，體現(xiàn)出績(jī)效管理以人為本的理念，完善績(jī)效管理架構(gòu)，從而強(qiáng)化績(jī)效管理整體機(jī)制。四是提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的評(píng)價(jià)，按周期對(duì)科室和各部門(mén)進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量管控，實(shí)行醫(yī)院精細(xì)化管理，才能使得經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益共同得到發(fā)展。

（四）建立與完善績(jī)效管理監(jiān)督考核機(jī)制

目前，我國(guó)公立醫(yī)院的績(jī)效管理建設(shè)過(guò)程中，缺乏明確清晰的獎(jiǎng)懲措施和體系來(lái)約束醫(yī)護(hù)人員的行為。缺乏規(guī)范性的獎(jiǎng)懲制度，導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員在績(jī)效管理過(guò)程中就無(wú)法意識(shí)到績(jī)效管理的重要性，更起不到恰當(dāng)?shù)募?lì)作用。建立與完善績(jī)效管理監(jiān)督審查機(jī)制：首先，建立完善的醫(yī)院績(jī)效監(jiān)督考核體系。通過(guò)進(jìn)一步細(xì)化醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全、病患負(fù)擔(dān)、發(fā)展能力及滿意度建立完善的醫(yī)院績(jī)效監(jiān)督考核體系，對(duì)醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員的工作做出有效監(jiān)管。其次，設(shè)定考核的指標(biāo)。設(shè)定考核指標(biāo)應(yīng)結(jié)合定性與定量?jī)深?lèi)指標(biāo)綜合運(yùn)用，把臨床科室、醫(yī)技科室、手術(shù)科室、職能部門(mén)與后勤部門(mén)要分開(kāi)設(shè)定考核指標(biāo)?？?jī)效考核指標(biāo)設(shè)定可以采用KPI（關(guān)鍵績(jī)效指標(biāo)），KPI通常不超10個(gè)為宜，KPI應(yīng)體現(xiàn)目前院內(nèi)首要解決的問(wèn)題。最后，加強(qiáng)績(jī)效監(jiān)督考核。監(jiān)督考核體系是進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為、提升醫(yī)療效率及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，管控不合理增長(zhǎng)的醫(yī)療費(fèi)用的重要工具，監(jiān)督考核工作的必須嚴(yán)格執(zhí)行，獎(jiǎng)罰分明，確?？?jī)效管理的有效實(shí)施。績(jī)效考核中發(fā)現(xiàn)存在問(wèn)題，利用PDCA的管理工具持續(xù)性改進(jìn)。

（五）積極主動(dòng)溝通，完善職工績(jī)效反饋機(jī)制

績(jī)效溝通的主要目的在于：控制、激勵(lì)、情緒表達(dá)和信息?？?jī)效溝通方式可以通過(guò)面談、書(shū)面溝通等，明確告訴職工應(yīng)該做什么、如何去做、沒(méi)有達(dá)到目標(biāo)時(shí)如何改進(jìn)工作。因此，管理層與職工的績(jī)效溝通方面必須進(jìn)一步加強(qiáng)，一旦發(fā)現(xiàn)職工有負(fù)面情緒，必須采取積極措施，幫助消除其不良情緒?？?jī)效溝通的方式也可以通過(guò)組織召開(kāi)績(jī)效溝通會(huì)議，解答各科室提出相關(guān)問(wèn)題，特別是對(duì)績(jī)效管理有較大意見(jiàn)和較多建議的職工，從而增進(jìn)共識(shí)?？?jī)效反饋是績(jī)效評(píng)價(jià)中最為關(guān)鍵的一個(gè)環(huán)節(jié)，能否達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，都取決于績(jī)效反饋。如何完善職工績(jī)效反饋的關(guān)鍵在于：一是對(duì)職工當(dāng)期績(jī)效測(cè)算結(jié)果公布，通過(guò)對(duì)績(jī)效評(píng)估結(jié)果公布，職工明白其績(jī)效表現(xiàn)處于醫(yī)院中怎樣的位置水平，對(duì)其績(jī)效水平的有效增長(zhǎng)加以改進(jìn)。二是分析職工的績(jī)效和目標(biāo)之間的差距，確定如何加以改進(jìn)。三是制定績(jī)效疑問(wèn)處理流程，進(jìn)一步完善院科間的績(jī)效溝通與反饋機(jī)制，確?？?jī)效方案的調(diào)整與施行更加公開(kāi)、透明。

五、結(jié)語(yǔ)

綜上所述，本文對(duì)Y醫(yī)院績(jī)效管理問(wèn)題進(jìn)行了深入分析，Y醫(yī)院需要解決目前績(jī)效管理方面存在的問(wèn)題，要通過(guò)提高業(yè)財(cái)融合度，完善績(jī)效管理體系；設(shè)計(jì)與預(yù)算管理目標(biāo)對(duì)應(yīng)的考核指標(biāo)；樹(shù)立科學(xué)化的績(jī)效管理目標(biāo)；建立與完善績(jī)效管理監(jiān)督考核機(jī)制；積極主動(dòng)溝通，完善職工績(jī)效反饋機(jī)制來(lái)提高醫(yī)院績(jī)效管理水平，進(jìn)而提高醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)院管理效能，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展戰(zhàn)略目標(biāo)。