溫針灸聯(lián)合手法、燈盞細(xì)辛注射液治療肝腎不足型頸椎病的療效及對(duì)頸性眩暈癥狀、椎動(dòng)脈血流的影響

王岱淇,陳錦波

(廣東省揭陽(yáng)市中醫(yī)院,廣東 揭陽(yáng) 522000)

中醫(yī)認(rèn)為,頸椎病多由感受風(fēng)寒、勞累過(guò)度、氣滯血瘀、肝腎不足等因素引起。肝腎不足型頸椎病患者有明顯的頭暈?zāi)垦?、視物不清等癥狀[1]。肝、腎是人體內(nèi)藏精血、明目益氣的重要器官。肝貯藏,調(diào)節(jié)血液,以濡養(yǎng)四肢百骸,血液可化為腎精;腎所藏之精也可化為血液,以補(bǔ)充肝之所需[2]。西醫(yī)治療頸椎病主要針對(duì)臨床癥狀予以治療,患者癥狀緩解后,仍易受外界及自身因素變化影響,導(dǎo)致病情反復(fù),是因個(gè)體病證存在較大差異,單一用藥難以獲得理想療效[3]。溫針灸融合艾灸和針刺的優(yōu)點(diǎn),在施灸的同時(shí),可有效通過(guò)針刺將熱力傳入穴位,發(fā)揮協(xié)同作用,具有溫通經(jīng)脈、行氣活血的功效[4]。本研究探討溫針灸聯(lián)合手法、燈盞細(xì)辛注射液治療肝腎不足型頸椎病的療效,并分析其對(duì)頸性眩暈、椎動(dòng)脈血流變化的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2019年3月至2020年9月揭陽(yáng)市中醫(yī)院中醫(yī)科收治的肝腎不足型頸椎病患者86例,按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組,每組43例。對(duì)照組男22例,女21例;平均年齡(45.87±6.02)歲;平均病程(11.36±1.65)個(gè)月;輕度眩暈13例,中度24例,重度6例。觀察組男20例,女23例;平均年齡(46.53±5.24)歲;平均病程(10.25±2.03)個(gè)月;輕度眩暈15例,中度21例,重度7例。兩組患者一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。本研究遵循《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理要求[5]。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《頸椎病的分型、診斷及非手術(shù)治療專家共識(shí)(2018)》中頸椎病的診斷,具有典型的頸椎病臨床表現(xiàn)[6];影像學(xué)檢查結(jié)果顯示頸椎椎間盤或椎間關(guān)節(jié)存在退行性改變。②中醫(yī)診斷參考《中醫(yī)骨傷科學(xué)》中頸椎病肝腎不足證的辨證標(biāo)準(zhǔn):癥見(jiàn)眩暈頭痛、失眠多夢(mèng)、耳鳴耳聾、肢體麻木、脈細(xì)弱[7]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 存在顯著的頸部不適,符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);患者意識(shí)清晰,交流無(wú)障礙;患者對(duì)本研究知情,并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 存在其他疾病引發(fā)眩暈者;存在嚴(yán)重免疫缺陷、心血管疾病、凝血功能障礙者;近6個(gè)月內(nèi)接受過(guò)其他針灸或藥灸治療者;存在嚴(yán)重器官功能障礙、惡性腫瘤者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 采用燈盞細(xì)辛注射液配合手法治療。

(1)燈盞細(xì)辛注射液靜脈滴注 取燈盞細(xì)辛注射液(云南生物谷藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字Z53021569)20 m L加入0.9%氯化鈉注射250 m L中緩慢靜脈滴注,每日1次,連續(xù)治療5 d。

(2)手法治療 采用五步手法治療。①點(diǎn)按松解:患者取坐位,醫(yī)者使用拇指指腹、中指指腹點(diǎn)按風(fēng)池、伏兔、肩井、風(fēng)府、百會(huì)、肩外俞等穴。每個(gè)穴位點(diǎn)按時(shí)間不短于1 min。②頸部推拿:患者取坐位,醫(yī)者立于其身后,用小魚際自患者頸上部位向肩部施加推力;醫(yī)者再使用雙手拇指自患者肩井推向風(fēng)池,以施術(shù)局部出現(xiàn)酸脹感、皮膚微發(fā)紅為度;隨后,醫(yī)師雙手提拿患者頸后兩側(cè)肌肉,雙手交替用力,左手提拿時(shí)右手放松,右手提拿時(shí)左手放松,上述操作持續(xù)3 min。③牽引手法:患者取坐位,醫(yī)者立于其身后,雙手置于患者頸項(xiàng)部位并向上提,施以手法引導(dǎo)患者進(jìn)行定向運(yùn)動(dòng),向前、后、左、右方向做牽拉運(yùn)動(dòng),牽拉過(guò)程中,醫(yī)者一只手固定患者肩部,另一只手引導(dǎo)患者頸部向四方牽拉伸展至最大角度。重復(fù)7～10次。④旋頸手法:在手法③的基礎(chǔ)上,醫(yī)者施以手法指導(dǎo)患者進(jìn)行左右方向的旋轉(zhuǎn)頸項(xiàng)運(yùn)動(dòng)。活動(dòng)范圍均為45°,重復(fù)7～10次。⑤叩擊法:醫(yī)者于患者頸部、肩背部實(shí)行拍打叩擊,單個(gè)部位重復(fù)5～8次。手法治療每次持續(xù)20～30 min,每日1次,7 d為1個(gè)療程,共治療兩個(gè)療程。

2.2 觀察組 在上述治療基礎(chǔ)上聯(lián)合溫針灸治療。穴位取雙側(cè)腎俞、肝俞、天柱、頸百勞、三陰交、懸鐘等。首先,囑患者取俯臥體位,對(duì)穴位皮膚周圍進(jìn)行嚴(yán)格消毒,選用0.45 mm×70 mm一次性無(wú)菌針灸針進(jìn)行針刺。天柱直刺15～25 mm,至患者局部酸脹,可擴(kuò)散至后頭部,有時(shí)可向前擴(kuò)散至眼部;于頸百勞直刺25～33 mm,以患者局部酸脹為度;于其他穴位直刺15～25 mm。得氣后,取長(zhǎng)度約2 cm的艾柱套于針柄,調(diào)整位置使其盡可能接近穴位皮膚,點(diǎn)燃艾柱施灸。每次施灸3壯,待前一根艾條燃燒完全后去掉灰燼,至針柄涼至微溫時(shí)再施灸下一壯。三陰交、懸鐘分別位于足部?jī)?nèi)踝及小腿外側(cè),在施灸時(shí)需指導(dǎo)患者采用側(cè)臥體位。施灸過(guò)程中,艾灸處墊硬紙片,以防艾條燃燒后的灰燼掉落而燙傷皮膚。單次治療時(shí)間約30 min,每日1次,連續(xù)治療6 d后間隔1 d,兩周為1個(gè)療程,治療1個(gè)療程。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①眩暈改善情況:治療前后采用眩暈殘障量表(DHI)[8]及眩暈評(píng)定量表(DARS)[9]評(píng)估。DHI量表分為10個(gè)單項(xiàng),評(píng)分范圍0～40分,分值越高提示眩暈對(duì)正常生活、工作的影響越大。DARS分為6個(gè)單項(xiàng),評(píng)分范圍0～36分,分值越高提示眩暈癥狀越嚴(yán)重。②主觀眩暈程度:治療前后采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)估?；颊吒鶕?jù)主觀體驗(yàn)眩暈感在長(zhǎng)度10 cm的模擬量尺上進(jìn)行標(biāo)記,對(duì)應(yīng)刻度數(shù)值越大表示患者眩暈感越劇烈。③椎動(dòng)脈血流參數(shù)。治療前后采用DC-35Pro多普勒超聲儀(深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司)檢測(cè),包括搏動(dòng)指數(shù)(PI)、阻力指數(shù)(RI)、平均血流速度(Vm),設(shè)置探頭頻率1.5～3.0 MHz。

3.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 治愈:眩暈及其他癥狀完全消失,中醫(yī)證候積分降低≥90%。顯效:眩暈及其他癥狀顯著改善,70%≤中醫(yī)證候積分降低＜90%。有效:眩暈及其他癥狀有一定減輕,30%≤中醫(yī)證候積分降低＜70%。無(wú)效:眩暈癥狀無(wú)改善,中醫(yī)證候積分降低＜30%。中醫(yī)證候積分根據(jù)患者主訴將臨床癥狀(包括全身乏力、面色不華、食欲下降、體虛畏寒、四肢冰冷)按癥狀的無(wú)、輕度、重度分別計(jì)為0、2、4分。總有效率＝(治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以百分率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

(1)臨床療效比較 觀察組總有效率為97.67%(42/43),高于對(duì)照組的86.05%(37/43),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組肝腎不足型頸椎病患者臨床療效比較

(2)眩暈改善及主觀眩暈程度比較 治療前,兩組患者DHI、DARS、VAS評(píng)分比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,兩組患者DHI、DARS、VAS評(píng)分均低于治療前(P＜0.05),且觀察組均低于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組肝腎不足型頸椎病患者治療前后眩暈改善及主觀眩暈程度(分,±s)

表2 兩組肝腎不足型頸椎病患者治療前后眩暈改善及主觀眩暈程度(分,±s)

注:與本組治療前比較,△P＜0.05;與對(duì)照組治療后比較,▲P＜0.05。

視覺(jué)模擬評(píng)分法評(píng)分觀察組 43 治療前 28.87±4.68 26.85±2.87 7.65±1.03治療后 12.18±1.23△▲ 9.56±1.79△▲ 4.23±0.68△▲對(duì)照組 43 治療前 30.05±4.22 26.19±2.46 7.24±1.25治療后 18.65±3.64△ 13.87±1.85△ 5.89±1.14△組別 例數(shù) 時(shí)間眩暈殘障量表評(píng)分眩暈評(píng)定量表評(píng)分系統(tǒng)評(píng)分

(3)椎動(dòng)脈血流參數(shù)比較 治療前,兩組患者PI、RI、Vm比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,兩組患者PI、RI均低于治療前,Vm均高于治療前,且觀察組PI、RI均低于對(duì)照組,Vm高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組肝腎不足型頸椎病患者治療前后椎動(dòng)脈血流參數(shù)比較(±s)

表3 兩組肝腎不足型頸椎病患者治療前后椎動(dòng)脈血流參數(shù)比較(±s)

注:與本組治療前比較,△P＜0.05;與對(duì)照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 時(shí)間 搏動(dòng)指數(shù) 阻力指數(shù) 平均血流速度(cm/s)觀察組 43 治療前 1.21±0.13 0.69±0.08 38.35±5.12治療后 0.97±0.12△▲ 0.58±0.08△▲ 45.34±5.68△▲對(duì)照組 43 治療前 1.19±0.16 0.68±0.10 37.69±5.23治療后 1.06±0.13△ 0.63±0.07△ 42.12±5.13△

4 討論

中醫(yī)理論認(rèn)為,肝腎不足主要是肝腎陰虛、精血虛少所致。情緒抑郁、飲食勞倦等均有可能成為誘發(fā)因素,長(zhǎng)期精神不佳易導(dǎo)致腎精虧虛從而引發(fā)血行不暢,津液耗損[10]。腦藏髓,為腎精所化,肝腎不足會(huì)導(dǎo)致腦失所養(yǎng),引起眩暈[11]。頸椎病的基本發(fā)病機(jī)制為頸椎長(zhǎng)時(shí)間超負(fù)荷使用,修復(fù)能力逐漸降低,從而引發(fā)椎間盤退變。另有部分患者在青春期發(fā)育過(guò)程中椎弓發(fā)育扁平,導(dǎo)致椎管矢狀徑偏小,在此基礎(chǔ)上,出現(xiàn)脊髓壓迫癥狀,從而誘發(fā)頸椎病[12]。目前,西醫(yī)采用藥物治療頸椎病,以緩解癥狀為主,難以達(dá)到根治效果,且療效存在個(gè)體差異,部分患者出現(xiàn)不良反應(yīng),復(fù)發(fā)率較高。手法治療通過(guò)對(duì)患者關(guān)節(jié)、肌肉及部分穴位施加外力干預(yù),松解肌肉,促進(jìn)血液循環(huán),從而達(dá)到解痙鎮(zhèn)痛的作用。在物理治療干預(yù)下,頸椎小關(guān)節(jié)的粘連松解,可在一定程度上恢復(fù)頸椎的正常生理曲度,對(duì)于緩解頸椎病癥狀具有一定作用。燈盞細(xì)辛注射液具有活血通絡(luò)、改善血液循環(huán)的功效,不足之處在于對(duì)頸椎病患者的局部臨床癥狀缺乏足夠的針對(duì)性。溫針灸又稱為針柄灸,行針刺的同時(shí)聯(lián)合艾灸,可在溫通經(jīng)脈的基礎(chǔ)上發(fā)揮行氣活血之效。本研究主要探究中醫(yī)溫針灸及手法聯(lián)合中成藥對(duì)肝腎不足型頸椎病的治療效果,并重點(diǎn)探究眩暈癥狀、椎動(dòng)脈血流改善情況。本研究結(jié)果顯示,觀察組總有效率高于對(duì)照組,治療后DHI、DARS、VAS評(píng)分及PI、RI均低于對(duì)照組,Vm高于對(duì)照組,提示采用溫針灸聯(lián)合手法、燈盞細(xì)辛注射液治療肝腎不足型頸椎病,能改善患者眩暈癥狀,調(diào)節(jié)患者血液循環(huán),提高臨床療效。

本研究中,溫針灸取穴腎俞、肝俞,可溫補(bǔ)肝腎,益精養(yǎng)髓,培元固本。腎俞、肝俞均屬于足太陽(yáng)膀胱經(jīng)腧穴,針刺二穴可調(diào)補(bǔ)肝腎。頸椎局部取穴天柱、頸百勞,可溫通經(jīng)氣,通絡(luò)止痛。懸鐘乃髓之會(huì)穴,針刺該穴能充養(yǎng)髓海,疏通膀胱經(jīng)經(jīng)氣,緩解頸部疼痛及眩暈癥狀。三陰交屬于足三陰經(jīng)交會(huì)穴,3條陰經(jīng)氣血交匯于此,針刺該穴可增行氣活血之效。上述穴位通過(guò)溫針灸發(fā)揮作用,能夠有效緩解患者頸椎不適癥狀。經(jīng)絡(luò)是一個(gè)獨(dú)特的調(diào)控系統(tǒng),與人體各組織器官、系統(tǒng)相輔相成、互相影響。針刺作為一種外在刺激,能激活中樞神經(jīng)系統(tǒng),進(jìn)而調(diào)控神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫網(wǎng)絡(luò),影響靶器官。近年來(lái),穴位主治疾病的作用機(jī)制與腦皮質(zhì)相應(yīng)代表區(qū)域之間的關(guān)聯(lián)性已得到臨床研究證實(shí),如顳葉是調(diào)控精神智能的相關(guān)腦區(qū),與眩暈、神志及睡眠密切相關(guān)[13]。以三陰交為例,針刺該穴能引起雙側(cè)特定腦皮質(zhì)的反應(yīng),對(duì)調(diào)節(jié)情志及精神狀態(tài)、改善睡眠有一定作用[14]。臨床采用針灸特定腧穴治療疾病,既能改善局部癥狀,也能夠發(fā)揮增強(qiáng)免疫、抑制炎癥、鎮(zhèn)痛等作用。

綜上所述,溫針灸聯(lián)合手法、燈盞細(xì)辛注射液治療肝腎不足型頸椎病能有效改善患者眩暈癥狀及血流動(dòng)力學(xué)水平,對(duì)于患者的康復(fù)有積極促進(jìn)作用。