毫火針聯(lián)合耳穴貼壓治療在校大學(xué)生青春期痤瘡的應(yīng)用研究※

藍(lán)小燕,許萍萍,羅秋梅,龔 臣

(廣西中醫(yī)藥大學(xué)賽恩斯新醫(yī)藥學(xué)院,廣西 南寧 530222)

青春期痤瘡指高發(fā)于青春期并以毛囊皮脂腺溢出為主的一種慢性炎癥性皮膚病,主要累及部位為面部和背部,在我國發(fā)病率較高,青春期人群中約有95%出現(xiàn)不同程度的痤瘡,其中遺留瘢痕者占3%～7%,瘢痕損傷患者皮膚外觀,嚴(yán)重影響其心理健康[1]。每個年齡層人群均可出現(xiàn)痤瘡,尤見于青春期,而由于痤瘡具有的皮損性,對青春期在校大學(xué)生心理社會功能產(chǎn)生重要影響[2]。2019年修訂的《中國痤瘡治療指南》指出,可采用中醫(yī)藥方法治療痤瘡[1]。本文觀察毫火針聯(lián)合耳穴貼壓治療在校大學(xué)生青春期痤瘡的療效,以期找到一種簡單易行、創(chuàng)面小、成本低、不受時間和空間限制的治療方法?，F(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2021年4—7月就診于廣西中醫(yī)藥大學(xué)賽恩斯新醫(yī)藥學(xué)院中醫(yī)門診部并診斷為痤瘡的本院在校大學(xué)生痤瘡患者60例,采用隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組,每組30例。對照組男7例,女23例;平均年齡(19.73±0.74)歲;家庭居住地農(nóng)村19例,城鎮(zhèn)11例;注重防曬16例,不注重防曬14例;睡眠質(zhì)量很好6例,好9例,一般11例,不好3例,非常不好1例;入睡時間22:00—24:00 8例,24:00后22例;每日7:00前起床1例,7:00—9:00 29例;每日睡眠總時間＜6 h 2例,6～8 h 26例,8 h以上2例;每日使用電子產(chǎn)品1～＜3 h 2例,3～6 h 15例,6 h以上13例。觀察組男11例,女19例;平均年齡(19.83±0.65)歲;家庭居住地農(nóng)村18例,城鎮(zhèn)12例;注重防曬24例,不注重防曬6例;睡眠質(zhì)量很好4例,好14例,一般8例,不好3例,非常不好1例;入睡時間22:00—24:00 7例,24:00后23例;每日7:00前起床3例,7:00—9:00 27例;每日睡眠總時間＜6 h 1例,6～8 h 9例,8 h以上20例;每日使用電子產(chǎn)品1～＜3 h 1例,3～6 h 9例,6 h以上20例。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有均衡可比性。本研究符合《赫爾辛基宣言》[3]倫理要求。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國痤瘡治療指南(2019修訂版)》:痤瘡是一種青春期常見的慢性炎性皮膚病,主要累及毛囊皮脂腺,臨床表現(xiàn)為粉刺、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫、瘢痕和色素沉著[1]。②中醫(yī)診斷參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》:青春期痤瘡好發(fā)于青年人,屬于慢性病程,常見皮脂溢出于額面部、胸背部;皮疹處有粉刺或炎性損害,可伴有癢痛,愈后可遺留瘢痕、色素[4]。③痤瘡分級參考國際改良痤瘡分級法,按照有無粉刺、丘疹膿包個數(shù)、結(jié)節(jié)囊腫個數(shù)將痤瘡嚴(yán)重程度分為4級,分別為輕度(Ⅰ級)、中度(Ⅱ級)、中度(Ⅲ級)、重度(Ⅳ級)。輕度:少于30個病灶數(shù);中度:病灶數(shù)為31～50個;中度:病灶數(shù)為51～100個,結(jié)節(jié)囊腫少于3個;重度:病灶數(shù)多于100個,結(jié)節(jié)囊腫多于3個[5]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 診斷為痤瘡且病情屬輕度或中度者;年齡18歲以上;治療前4周內(nèi)未使用過與本病相關(guān)的外用藥物和內(nèi)服藥物;同意參與本研究,并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 過敏體質(zhì)者、瘢痕體質(zhì)者;有其他基礎(chǔ)疾病者,如嚴(yán)重心、腦、肝、腎病患者;有嚴(yán)重心理疾病患者。

2 治療方法

2.1 對照組 采用常規(guī)治療。異維A酸軟膠囊(上海東海制藥股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20055201)餐后口服,每次20 mg,每日兩次,連續(xù)服用8周;祛痘保濕蘆薈膠[艾薇兒(廣州)生物科技有限公司,粵妝20161081,600 g/m L]每晚睡前于皮損處均勻涂抹1次,連續(xù)治療4周為1個療程,共治療兩個療程。治療期間進(jìn)行痤瘡的日常教育和管理。

2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合毫火針、耳穴貼壓治療。①毫火針操作步驟:點燃酒精燈,將毫針針尖燒至通紅,直刺痤瘡膿包處,每個痤瘡快速點刺3下,隔日重復(fù)點刺,每7 d治療1次。刺后24 h不沾水,治療4次為1個療程,共治療兩個療程。②耳穴貼壓操作步驟:取王不留行籽貼于心、肺、脾、胃、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下等耳穴,囑患者分別于起床后、早中晚餐后、睡前用手指輪流垂直按壓上述穴位20～30 s,直至產(chǎn)生脹、痛、麻、酸感,每周貼壓1次,雙耳交替,其間王不留行籽脫落隨時補貼。連續(xù)治療4周為1個療程,共治療兩個療程。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)

(1)癥狀積分 治療前、治療1個療程、治療兩個療程后對兩組患者的皮損類型、皮損數(shù)目、皮脂溢出、皮損顏色、腫脹破潰5個項目進(jìn)行盲態(tài)記錄,每個項目評分為1～4分,總分越高表示患者癥狀越重。

(2)心理調(diào)查問卷評分 分別于治療前和治療兩個療程后進(jìn)行評定。①羅森博格自尊量表。直接評估自身的積極或消極感受[6]。該量表由10個條目組成,進(jìn)行4級評分,1分表示很不符合,2分表示不符合,3分表示符合,4分表示非常符合,條目1、2、4、6、7、8為正向評分,條目3、5、9、10為反向評分。該表總分10～40分,分值越高表示自尊程度越高。②焦慮自評量表 (SAS)。該量表由20個與焦慮癥狀有關(guān)的條目組成,每個條目進(jìn)行4級評分,評價每個癥狀出現(xiàn)的頻率:很少有該項癥狀為1分,有時有該項癥狀為2分,大部分時間有該項癥狀為3分,絕大部分時間有該項癥狀為4分。條目5、9、13、17、19為反向評分。將各條目得分相加得總粗分,總粗分的正常上限為40分,還可以轉(zhuǎn)換為標(biāo)準(zhǔn)分,標(biāo)準(zhǔn)分正常上限為50分,超過上限說明存在焦慮狀態(tài)[7]。③抑郁自評量表 (SDS)。該量表包含20個條目,每個條目進(jìn)行4級評分:很少有該項癥狀為1分,有時有該項癥狀為2分,大部分時間有該項癥狀為3分,絕大部分時間有該項癥狀為4分。反向條目依據(jù)4、3、2、1評分,由患者按照條目內(nèi)容逐一評價。所有條目得分相加即為總分,總分＞41分即為陽性,總分越高抑郁程度越嚴(yán)重[7]。

3.2 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》評定治療效果[8]。分別于治療前、治療后1、2個療程對兩組患者的痤瘡皮損處進(jìn)行照相,對出油情況及皮損程度、數(shù)量、顏色、腫痛5項癥狀計分,每項得分0～6分,各項分值相加即為痤瘡癥狀得分,得分越高說明癥狀越嚴(yán)重。治療結(jié)束后1個月再進(jìn)行隨訪統(tǒng)計。療效值＝[(治療前積分-治療后積分)/治療前積分]×100%。痊愈:療效值≥95%;顯效:療效值為70%～94%;有效:療效值為30%～69%;無效:療效值＜30%。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究采用SPSS 24.0軟件進(jìn)行相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計數(shù)資料采用百分率(%)描述,比較采用χ2檢驗;計量資料經(jīng)K-S正態(tài)性檢驗,符合正態(tài)分布采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)描述,比較采用t檢驗,不符合正態(tài)分布,采用中位數(shù)(下四分位數(shù),上四分位數(shù))[M(Q1,Q3)]描述,比較采用非參數(shù)檢驗;等級資料采用百分率(%)描述,比較采用秩和檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

(1)癥狀積分比較 治療前,兩組患者癥狀積分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療1、2個療程后,觀察組癥狀積分較治療前降低(P＜0.05),且低于同期對照組(P＜0.05),同時觀察組治療兩個療程后的癥狀積分低于治療1個療程(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組在校大學(xué)生青春期痤瘡患者治療各時間點癥狀積分比較[分,M(Q 1,Q 3)]

(2)心理調(diào)查問卷評分比較 治療前,兩組患者羅森博格自尊量表、SAS、SDS評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療兩個療程后,兩組患者羅森博格自尊量表評分均較治療前升高(P＜0.05),SAS、SDS評分均較治療前降低(P＜0.05),且觀察組羅森博格自尊量表評分高于對照組(P＜0.05),SAS、SDS評分低于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組在校大學(xué)生青春期痤瘡患者治療各時間點心理調(diào)查問卷評分比較(分,±s)

表2 兩組在校大學(xué)生青春期痤瘡患者治療各時間點心理調(diào)查問卷評分比較(分,±s)

注:與本組治療前比較,△P＜0.05;與對照組治療兩個療程后比較,▲P＜0.05。

抑郁自評量表評分觀察組 30 治療前 22.17±2.10 46.77±10.67 50.58±7.87治療兩個療程后 32.10±4.44△▲ 43.66±6.75△▲ 42.13±9.33△▲對照組 30 治療前 22.60±2.86 47.29±7.89 52.79±6.62治療兩個療程后 29.73±4.32 46.54±8.05 47.41±9.80組別 例數(shù) 時間羅森博格自尊量表評分焦慮自評量表評分

(3)臨床療效比較 觀察組總有效率為76.67%,顯著高于對照組的36.67%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組在校大學(xué)生青春期痤瘡患者臨床療效比較

4 討論

西醫(yī)認(rèn)為,痤瘡的形成與個體雄性激素分泌有關(guān),雄性激素分泌過多致使皮脂分泌,皮脂腺導(dǎo)管堵塞,最后在痤瘡丙酸桿菌作用下形成痤瘡囊腫[9]。西醫(yī)臨床多采用抗生素、維A酸、激素治療痤瘡,但存在較多不良反應(yīng)[1]。

《素問·生氣通天論》載:“勞汗當(dāng)風(fēng),寒薄為皶,郁乃痤。”認(rèn)為痤瘡是風(fēng)邪入侵,脂液淤積,生出皮中所致?！吨袊畀徶委熤改?2019修訂版)》指出,可采用火針治療痤瘡,火針具有引邪外出的作用,借助火針穿刺之力,可開門祛邪,引熱外達(dá),消堅散腫,促進(jìn)慢性炎癥吸收?；疳橖c刺治療痤瘡的機制是利用火針的熱刺激和針刺的機械性刺激,使局部病灶溫度升高,皮損破潰,膿液流出,以促進(jìn)血液循環(huán),改善新陳代謝[10]。劉紅霞教授從事臨床皮膚研究30年,總結(jié)出辨證-辨病-辨體的診療模式,采用多種外治療法如刺絡(luò)放血、毫火針針刺、拔罐療法、中藥面膜、穴位埋線治療痤瘡[11]。陸玲玲等[12]研究發(fā)現(xiàn),火針聯(lián)合420 nm強脈沖光治療痤瘡具有良好的治療效果。本研究采用的毫火針擴大了火針的優(yōu)勢,選用不銹鋼材質(zhì)的普通毫針,燒灼時間短,操作方便;進(jìn)針點面積小,對皮膚的損傷較輕;針刺后傷口愈合快,出血、感染風(fēng)險小;一次性針具的使用可避免交叉感染。毫火針作用于痤瘡,具有以熱泄熱、瀉火解毒的作用[13]。因此,毫火針具有精準(zhǔn)性高、刺激強度更大的特點,且融合了針和灸的雙重優(yōu)勢。中醫(yī)理論認(rèn)為,“耳者,宗脈之所聚也”,耳部穴位與全身五臟六腑密切相關(guān),有調(diào)節(jié)激素分泌的作用[14]。耳穴治療痤瘡的作用機制在于通過對耳部特定穴位如心、肺、脾、胃、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下等穴位的刺激,達(dá)到調(diào)節(jié)臟腑、清熱解毒、活血化瘀的功效。陳永忠等[15]認(rèn)為,耳穴貼壓聯(lián)合阿達(dá)帕林凝膠可有效治療痤瘡。高亞玉等[16]認(rèn)為,耳穴刺絡(luò)結(jié)合耳穴貼壓可清熱解毒、瀉火祛濕,調(diào)節(jié)體內(nèi)激素水平,治療尋常型痤瘡療效顯著。耳穴貼壓療法對于醫(yī)學(xué)生而言操作簡單,成本較低,不良反應(yīng)少,便于開展[17]。臨床上火針與耳穴貼壓聯(lián)合應(yīng)用治療痤瘡具有操作簡便、療效佳、見效快的優(yōu)點[18]。本研究結(jié)果顯示,觀察組總有效率顯著高于對照組,說明毫火針聯(lián)合耳穴貼壓治療在校大學(xué)生青春期痤瘡有顯著療效。治療1個療程、兩個療程后,觀察組癥狀積分均低于對照組,說明毫火針聯(lián)合耳穴貼壓能有效緩解痤瘡癥狀,與邱顯雯等[19]、劉繼洪等[18]研究結(jié)果一致。

青春期屬于生理心理變化的關(guān)鍵時期,這個時期的患者更加關(guān)注自身的形象和別人的看法,因此痤瘡導(dǎo)致的皮膚問題容易使其出現(xiàn)自尊心下降、焦慮抑郁、自卑等負(fù)性情緒[20]。對正處于青春期的在校大學(xué)生而言,痤瘡可能導(dǎo)致其自信心下降、自卑、焦慮抑郁,甚至造成精神紊亂。研究發(fā)現(xiàn),8.8%的痤瘡患者有抑郁表現(xiàn),而女性患者的抑郁情況是男性患者的兩倍[21]。本研究中,治療兩個療程后,觀察組羅森博格自尊量表評分高于對照組,但均處于略低水平,可能原因為患者正處于青春期,對容貌的關(guān)注高于其他方面,長期不愈的痤瘡使其自尊心下降。治療兩個療程后,觀察組焦慮、抑郁評分均低于對照組,說明毫火針聯(lián)合耳穴貼壓治療痤瘡能減輕患者的焦慮、抑郁水平。本研究結(jié)果與周小芳等[22]研究結(jié)果一致,說明自我調(diào)節(jié)模式可以幫助痤瘡瘢痕患者有效改善負(fù)性情緒。本研究中觀察組焦慮、抑郁水平仍較高,與杜耀武等[23]研究結(jié)果一致,是因在校大學(xué)生青春期痤瘡患者對自身形象的追求、對美容的敏感心理,容易引起焦慮、抑郁問題。故臨床治療痤瘡時,皮膚科醫(yī)生應(yīng)該關(guān)注此類患者自尊心、焦慮抑郁心理,對其加強心理疏導(dǎo)和心理管理。此外,針對在校大學(xué)生這一青春期痤瘡高發(fā)群體,可通過微信、QQ、抖音等平臺開展心理健康宣教活動,還可階段性地組織學(xué)生參與皮膚健康講座,提高他們對青春期痤瘡的認(rèn)識和對負(fù)性情緒的有效調(diào)節(jié)。對于負(fù)性情緒嚴(yán)重的患者,可通過建立正性情緒,如放松訓(xùn)練、自我暗示等方法,提高其自尊心。

青春期痤瘡是影響在校大學(xué)生心理健康的一大因素,如何盡快緩解癥狀、達(dá)到治愈效果仍然是亟須解決的問題。毫火針聯(lián)合耳穴按壓具有易操作、創(chuàng)面小、成本低的優(yōu)勢,但是長期療效尚待研究。