護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在甲狀腺手術(shù)患者護(hù)理管理中的應(yīng)用

陳琳

摘要：目的 探究在甲狀腺手術(shù)患者護(hù)理管理中應(yīng)用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理模式的效果。方法 選取2021年6月至2022年6月于我院行甲狀腺手術(shù)治療的98例患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組（49例，給予常規(guī)護(hù)理管理）和研究組（49例，給予護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理）。比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理質(zhì)量及心理狀況差異。結(jié)果 研究組術(shù)后出血、喉返神經(jīng)損傷、喉上神經(jīng)損傷、呼吸困難、甲狀腺危象及甲狀旁腺損傷等并發(fā)癥總發(fā)生率為6.12%（3/49），明顯低于對(duì)照組總發(fā)生率30.61%（15/49），兩組差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度評(píng)分明顯高于對(duì)照組，且護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及護(hù)理糾紛發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；護(hù)理前兩組SAS及SDS評(píng)分無(wú)明顯差異（P＞0.05），護(hù)理后兩組SAS及SDS評(píng)分均下降，且研究組評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)甲狀腺手術(shù)患者采取護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理模式，可以有效預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)，改善患者心理狀況，同時(shí)促進(jìn)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的提高。

關(guān)鍵詞：甲狀腺手術(shù)；護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理；護(hù)理管理

甲狀腺疾病是臨床上發(fā)病率較高的一種內(nèi)分泌疾病，通常采用甲狀腺切除術(shù)治療[1]。但手術(shù)部位布有豐富的血管和神經(jīng)，易引發(fā)并發(fā)癥，不僅增加患者的治療費(fèi)用和身心痛苦，甚至?xí){到患者的生命安全。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)存在于護(hù)理過(guò)程中的各個(gè)環(huán)節(jié)，指的是患者在接受護(hù)理服務(wù)的整個(gè)過(guò)程中可能會(huì)遇到的一切不安全因素。風(fēng)險(xiǎn)管理通過(guò)對(duì)可能產(chǎn)生傷害的潛在風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識(shí)別、評(píng)估，并制定相應(yīng)的預(yù)防措施，可減少和消除護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)[2]。本研究主要探討了在甲狀腺手術(shù)患者護(hù)理管理中應(yīng)用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理模式的效果。現(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年6月至2022年6月于我院行甲狀腺手術(shù)治療的98例患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組（49例）和研究組（49例）。對(duì)照組男29例，女20例；年齡22～71歲，平均年齡（46.14±2.77）歲；病程1～11年，平均病程（5.69±1.13）年；病理類(lèi)型：結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺瘤、甲狀腺功能亢進(jìn)、其他分別為11例、27例、8例、3例。研究組男30例，女19例；年齡24～70歲，平均年齡（45.34±2.68）歲；病程1～10年，平均病程（5.57±1.25）年；病理類(lèi)型：結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺瘤、甲狀腺功能亢進(jìn)、其他分別為12例、26例、9例、2例。對(duì)兩組患者性別、年齡、病程、病理類(lèi)型等基本資料進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合甲狀腺手術(shù)適應(yīng)證；（2）具備正常的認(rèn)知能力和交流能力；（3）自愿簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）處于妊娠期或哺乳期；（2）合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾??；（3）不愿配合研究開(kāi)展；（4）因精神疾病或認(rèn)知障礙不能配合。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組

給予常規(guī)護(hù)理管理。在患者入院后向其介紹病房環(huán)境，說(shuō)明各項(xiàng)檢查的注意事項(xiàng)；術(shù)前開(kāi)展健康宣教、手術(shù)體位練習(xí)以及飲食、睡眠和心理指導(dǎo)；術(shù)后做好化痰、消腫、止血、引流等對(duì)癥護(hù)理，術(shù)后3 d指導(dǎo)患者進(jìn)行頸部功能康復(fù)鍛煉。

1.2.2 研究組

給予護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理。首先，成立由高年資護(hù)理骨干和科室護(hù)士長(zhǎng)組成的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組。小組成員對(duì)以往甲狀腺手術(shù)護(hù)理工作中出現(xiàn)的問(wèn)題和高風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理因素進(jìn)行調(diào)查和分析，對(duì)每個(gè)風(fēng)險(xiǎn)因素用輕微、中度、重度和極嚴(yán)重4個(gè)程度等級(jí)和罕見(jiàn)、不常見(jiàn)、偶爾發(fā)生、經(jīng)常出現(xiàn)4個(gè)概率等級(jí)進(jìn)行評(píng)級(jí)，總分為1～16分，最后總結(jié)出風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分＞8分的高危因素：（1）甲狀腺手術(shù)護(hù)理管理流程不合理，監(jiān)督機(jī)制不健全；（2）備皮、禁食、更換手術(shù)服等術(shù)前準(zhǔn)備不夠充分；（3）術(shù)后對(duì)患者病情、并發(fā)癥等的監(jiān)護(hù)力度不足；（4）部分護(hù)理人員對(duì)甲狀腺手術(shù)相關(guān)護(hù)理知識(shí)的掌握不足；（5）部分護(hù)理人員缺乏防治甲狀腺手術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)[3]。其次，制定相應(yīng)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理措施：（1）完善醫(yī)院-護(hù)理部門(mén)-科室三級(jí)護(hù)理管理體系，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組在制定完成甲狀腺手術(shù)安全管理制度、護(hù)理工作流程及護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防方案后，由醫(yī)院和護(hù)理部門(mén)審核通過(guò)后實(shí)施[4～5]。（2）加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員甲狀腺手術(shù)相關(guān)知識(shí)和安全管理理念的培訓(xùn)，確保護(hù)理人員充分掌握甲狀腺疾病的發(fā)生機(jī)制、臨床癥狀、手術(shù)治療等相關(guān)知識(shí)，通過(guò)病例探究等方式了解甲狀腺危象、術(shù)后出血、神經(jīng)損傷、呼吸困難等甲狀腺手術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥的防治關(guān)鍵。（3）每月月底匯總當(dāng)月甲狀腺手術(shù)患者護(hù)理管理中出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)，在護(hù)理管理質(zhì)量分析會(huì)上明確風(fēng)險(xiǎn)出現(xiàn)的原因，并制定針對(duì)性的預(yù)防措施[6]。（4）加強(qiáng)與患者的溝通和交流，術(shù)前向患者介紹手術(shù)的相關(guān)流程、需要用到的儀器設(shè)備以及圍術(shù)期的相關(guān)注意事項(xiàng)等，幫助患者緩解緊張、焦慮等負(fù)面情緒，做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備；術(shù)后主動(dòng)傾聽(tīng)患者的訴說(shuō)，盡可能滿(mǎn)足患者的需求，同時(shí)并開(kāi)展針對(duì)性的健康教育，進(jìn)一步加深患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心和樂(lè)觀心態(tài)[7]。（5）做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備，注意甲亢手術(shù)患者術(shù)前要給予患者適量的碘劑，做好基礎(chǔ)代謝率的測(cè)量和記錄。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 術(shù)后并發(fā)癥

比較兩組患者術(shù)后出血、喉返神經(jīng)損傷、喉上神經(jīng)損傷、呼吸困難、甲狀腺危象及甲狀旁腺損傷等并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.3.2 護(hù)理質(zhì)量

通過(guò)護(hù)理滿(mǎn)意度、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)和護(hù)理糾紛的發(fā)生情況來(lái)評(píng)價(jià)兩組患者護(hù)理質(zhì)量。采用本院自制問(wèn)卷調(diào)查患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意度，內(nèi)容包括護(hù)理人員專(zhuān)業(yè)能力、護(hù)患溝通、病室環(huán)境、人文關(guān)懷等方面，總分為100分，評(píng)分與護(hù)理滿(mǎn)意度呈正比。

1.3.3 心理狀況

采用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)估兩組患者護(hù)理前后的心理狀況，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明患者焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究的數(shù)據(jù)分析工作采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 26.0進(jìn)行。術(shù)后并發(fā)癥、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)、護(hù)理糾紛發(fā)生情況等計(jì)數(shù)資料以百分比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；護(hù)理滿(mǎn)意度、心理狀況評(píng)分等計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)生情況比較

研究組術(shù)后出血、喉返神經(jīng)損傷、喉上神經(jīng)損傷、呼吸困難、甲狀腺危象及甲狀旁腺損傷等并發(fā)癥總發(fā)生率為6.12%（3/49），明顯低于對(duì)照組總發(fā)生率30.61%（15/49），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組護(hù)理質(zhì)量比較

研究組護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分明顯高于對(duì)照組，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)、護(hù)理糾紛發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組心理狀況比較

護(hù)理前，兩組SAS及SDS評(píng)分比較無(wú)明顯差異（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組SAS及SDS評(píng)分均有一定程度下降，但研究組SAS及SDS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

3討論

甲狀腺是人體最大的內(nèi)分泌腺體，能夠合成、分泌甲狀腺激素，在促進(jìn)機(jī)體新陳代謝，維持機(jī)體的正常生長(zhǎng)發(fā)育方面發(fā)揮著十分重要的作用。近年來(lái)，在人們生活節(jié)奏不斷加快和生活壓力不斷加重的情況下，甲狀腺疾病發(fā)生率不斷上升。目前甲狀腺疾病以外科手術(shù)為主。由于手術(shù)護(hù)理工作的特殊性，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)始終貫穿于整個(gè)護(hù)理過(guò)程。護(hù)理管理質(zhì)量與患者手術(shù)成功及預(yù)后存在重要關(guān)系，采取積極有效的護(hù)理措施以減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件對(duì)患者的傷害是當(dāng)前護(hù)理管理者需要解決的重要問(wèn)題。

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理以循證原則為基礎(chǔ)，通過(guò)對(duì)以往甲狀腺手術(shù)中出現(xiàn)的高危問(wèn)題進(jìn)行分析，綜合評(píng)估出甲狀腺手術(shù)護(hù)理需要注意的5個(gè)高危險(xiǎn)因素：（1）甲狀腺手術(shù)護(hù)理管理流程不合理，監(jiān)督機(jī)制不健全；（2）備皮、禁食、更換手術(shù)服等術(shù)前準(zhǔn)備不夠充分；（3）術(shù)后對(duì)患者病情、并發(fā)癥等的監(jiān)護(hù)力度不足；（4）部分護(hù)理人員對(duì)甲狀腺手術(shù)相關(guān)護(hù)理知識(shí)的掌握不足；（5）部分護(hù)理人員缺乏防治甲狀腺手術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)?；诖?，制定了完善醫(yī)院-護(hù)理部門(mén)-科室的三級(jí)護(hù)理管理體系、提高護(hù)理工作人員的業(yè)務(wù)水平和實(shí)踐能力、加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員甲狀腺手術(shù)相關(guān)知識(shí)和安全管理理念的培訓(xùn)、加強(qiáng)與患者的溝通和交流，以及做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備等針對(duì)性護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防措施，從而將甲狀腺手術(shù)患者護(hù)理過(guò)程中可能出現(xiàn)的高危因素控制在可控范圍內(nèi)。本研究結(jié)果顯示，研究組術(shù)后并發(fā)癥、護(hù)理糾紛、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分及護(hù)理后心理狀態(tài)均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），可見(jiàn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理通過(guò)預(yù)防和管控各種風(fēng)險(xiǎn)因素，有效降低了術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥的發(fā)生率；同時(shí)在護(hù)理過(guò)程中，為患者提供的人文關(guān)懷和心理指導(dǎo)進(jìn)一步促進(jìn)了良好護(hù)患關(guān)系的發(fā)展，有效改善了患者的心理狀態(tài)，并降低了護(hù)理糾紛的發(fā)生率。

綜上所述，采取護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理模式對(duì)甲狀腺手術(shù)患者進(jìn)行護(hù)理，可以有效預(yù)防患者術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥的出現(xiàn)，同時(shí)能夠促進(jìn)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的提高，可以考慮在甲狀腺手術(shù)患者護(hù)理中推廣和應(yīng)用。

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