超聲心動(dòng)圖用于急性心肌梗死合并室壁瘤診斷中對(duì)疾病檢出率的影響

張冬梅

（天津航醫(yī)心血管病醫(yī)院超聲科 天津 300074）

心臟的冠狀動(dòng)脈主要分支有左前降支、回旋支、右冠狀動(dòng)脈，一旦某支動(dòng)脈管腔出現(xiàn)極重度狹窄、粥樣斑塊脫落或血栓，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈急性缺血，所供血的局部心肌細(xì)胞因缺血壞死，病變部位心肌變薄，心室內(nèi)壓力增大導(dǎo)致室壁瘤形成[1]。而早期準(zhǔn)確的診斷及治療能有效提高對(duì)急性心肌梗死合并室壁瘤患者的臨床治療效果，并降低患者病死率。懷疑心肌梗死的患者，臨床常做的輔助檢查有心電圖、胸部CT、胸部X線片、超聲心動(dòng)圖。隨著心血管疾病診斷技術(shù)的發(fā)展，冠脈CTA、左室造影、放射性核素等方式均用于臨床診斷中，其中超聲心動(dòng)圖因經(jīng)濟(jì)、快捷、可移動(dòng)性好常作為首選檢查方式，且對(duì)急性心肌梗死后室壁瘤的檢查具有較高的靈敏度及特異度，取得了良好的臨床應(yīng)用效果，并得到了廣泛的認(rèn)可[2]?，F(xiàn)將天津航醫(yī)心血管病醫(yī)院2017年1 月—2021年5月收治的心肌梗死并發(fā)室壁瘤患者82 例納入研究，所有患者隨機(jī)選用飛利浦超聲診斷儀進(jìn)行經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖檢查，旨在探討超聲心動(dòng)圖用于急性心肌梗死合并室壁瘤診斷中對(duì)疾病檢出率的影響，現(xiàn)將分析結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入的研究對(duì)象為2017年1月—2021年5月天津航醫(yī)心血管病醫(yī)院收治的心肌梗死并發(fā)室壁瘤患者82 例，男女患者比例為39∶43，年齡為36～78歲，平均（54.28±5.72）歲。將入選的試驗(yàn)對(duì)象按照美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)（NYHA）分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)分為A組（Ⅱ級(jí)，32例）、B組（Ⅲ級(jí)，33例）與C組（Ⅳ級(jí)，17例）。三組患者的各項(xiàng)數(shù)據(jù)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可對(duì)比。納入標(biāo)準(zhǔn)：①首次發(fā)病者；②從入院到行首次超聲心動(dòng)圖檢查＜12 h者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有出血現(xiàn)象者；②有心臟手術(shù)史者；③腎、肝功能?chē)?yán)重不全者；④有神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)疾病，無(wú)法自主配合試驗(yàn)研究者等。所有患者均知曉研究具體內(nèi)容并自愿參與此項(xiàng)試驗(yàn)。

1.2 方法

所有患者隨機(jī)選用飛利浦超聲診斷儀（型號(hào)有EPIQ7C、IE33、IU22、X50）進(jìn)行經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖檢查，探頭頻率為2 MHz～5 MHz，患者取左側(cè)臥位，暴露前胸部，按順序掃描左心室長(zhǎng)軸切面、左室短軸切面、心尖四腔心、三腔心及兩腔心切面、尖下四腔心切面，按節(jié)段、依順序反復(fù)、連續(xù)進(jìn)行掃查。觀察心腔大小、形態(tài)及室壁連續(xù)性及心腔內(nèi)有無(wú)血栓；觀察有無(wú)室壁瘤形成及瘤體的形態(tài)、位置、大小；觀察室壁厚度及運(yùn)動(dòng)幅度；用M型聯(lián)合Simpson法測(cè)量左心室射血分?jǐn)?shù)、短軸縮短率，并詳細(xì)記錄于報(bào)告內(nèi)。對(duì)高度懷疑心肌梗死合并室壁瘤的患者于發(fā)病入院時(shí)及發(fā)病24 h、發(fā)病一周、兩周常規(guī)復(fù)查超聲心動(dòng)圖，對(duì)所需數(shù)據(jù)詳細(xì)記錄并對(duì)比分析。

1.3 室壁瘤分類(lèi)及形成機(jī)制

①真性室壁瘤：急性心肌梗死患者發(fā)病時(shí)，病變部位的心肌細(xì)胞壞死，進(jìn)而導(dǎo)致室壁變薄并喪失收縮能力，心肌組織在愈合過(guò)程中被結(jié)締組織替代，梗死部位形成較為薄弱的瘢痕區(qū)域，當(dāng)心肌收縮時(shí)，該瘢痕區(qū)與正常組織出現(xiàn)反向運(yùn)動(dòng)。真性室壁瘤根據(jù)病程可分為急性和慢性。急性室壁瘤：在心肌梗死發(fā)病后24 h內(nèi)形成，心臟破裂的風(fēng)險(xiǎn)很高。慢性室壁瘤：急性心肌梗死發(fā)病15 d后形成，較少發(fā)生心臟破裂。

②假性室壁瘤：急性心肌梗死后，心臟室壁發(fā)生破裂后在室壁的破裂周?chē)纬裳ǎl(fā)生粘連、堵塞。

③超聲心動(dòng)圖診斷真、假室壁瘤的區(qū)別：真性室壁瘤的心肌連續(xù)，室壁局部膨出呈袋狀，囊狀或者不規(guī)則狀，腔內(nèi)無(wú)肌小梁，瘤體與周?chē)Ｐ募〗M織界限清晰。假性室壁瘤已發(fā)生心肌破裂，局部瘤體呈團(tuán)狀或囊腔狀，瘤壁由心包膜組成，與周?chē)募〗M織界限不清楚，是心肌梗死后嚴(yán)重的并發(fā)癥，病死率很高。

1.4 觀察指標(biāo)

①分析室壁瘤的一般診斷結(jié)果：探討超聲心動(dòng)圖用于急性心肌梗死合并室壁瘤診斷的疾病檢出率。②采用超聲心動(dòng)圖檢測(cè)三組患者的左心室射血分?jǐn)?shù)、左心室舒張末內(nèi)徑、左心室舒張末容積、左心室收縮末容積。③檢測(cè)方式同②，比較三組患者室壁瘤瘤體基底部橫徑、瘤體高度、瘤體面積、瘤體容積。④采用Pearson對(duì)室壁瘤各參數(shù)與患者心功能的相關(guān)性進(jìn)行分析。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，以率（%）表示計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)；以（±s）表示計(jì)量資料，行t檢驗(yàn)。P＜0.05表示各數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 診斷結(jié)果

82例急性心肌梗死合并室壁瘤患者均采用經(jīng)過(guò)胸超聲心動(dòng)圖檢查，疾病均發(fā)生于左心室，均為真性室壁瘤，室壁瘤瘤體大小平均為（2.56±0.87）cm×（2.36±0.69） cm。82例患者中79例被明確診斷出急性心肌梗死并發(fā)室壁瘤，其中有38例（48.10%）室壁瘤位于左室前壁；20例（25.32%）位于左室心尖部；12例（15.19%）位于側(cè)壁；9例（11.39%）患者室壁瘤位于下壁；其余患者中2例被誤診為應(yīng)激性心肌病，所占比例為2.43%（2/82）；另外1例漏診，因患者先天軀體畸形，體位差，常規(guī)切面不能完全顯示導(dǎo)致漏診，占比約1.21%（1/82），此患者后經(jīng)MRI確診。檢出的所有患者其室壁瘤形狀近似于橢圓形或長(zhǎng)橢圓形。此項(xiàng)研究顯示超聲心動(dòng)圖對(duì)于急性心肌梗死合并室壁瘤診斷的檢出率為96.34%（79/82）。

2.2 心功能

患者的NYHA分級(jí)越高時(shí)，各項(xiàng)心功能指標(biāo)（左心室射血分?jǐn)?shù)、左心室舒張末內(nèi)徑、左心室收縮末容積、左心室舒張末容積）越低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 三組患者心功能比較（±s）

表1 三組患者心功能比較（±s）

注：與A組比較，*P＜0.05；與B組比較，#P＜0.05。

組別 例數(shù) 左心室射血分?jǐn)?shù)/% 左心室舒張末內(nèi)徑/mL A組 32 47.19±3.18 57.05±2.24 B組 33 44.12±4.21* 60.69±2.22*C組 17 38.42±3.21*# 63.83±2.87*#組別 例數(shù) 左心室舒張末容積/mm左心室收縮末容積/mm A組 32 149.03±11.27 77.99±0.35 B組 33 152.06±11.32* 93.61±0.41*C組 17 176.99±12.35*# 112.74±0.56*#

2.3 室壁瘤參數(shù)

患者的NYHA分級(jí)越高時(shí)，各項(xiàng)室壁瘤參數(shù)（室壁瘤瘤體基底部橫徑、瘤體高度、瘤體面積、瘤體容積）越大，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 三組患者室壁瘤參數(shù)比較（±s）

表2 三組患者室壁瘤參數(shù)比較（±s）

注：與A組比較，*P＜0.05；與B組比較，#P＜0.05。

組別 例數(shù) 瘤體基底部橫徑/mm 瘤體高度/mm A組 32 27.33±2.42 22.71±2.35 B組 33 36.45±2.71* 26.82±2.41*C組 17 42.68±3.19*# 34.49±2.70*#組別 例數(shù) 瘤體面積/cm2 瘤體容積/mL A組 32 5.03±1.06 15.99±1.35 B組 33 9.06±1.23* 20.61±1.72*C組 17 14.99±1.35*# 35.61±1.94*#

2.4 相關(guān)性

當(dāng)室壁瘤越大時(shí)，患者的心功能越差，二者呈正相關(guān)（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 心功能與各室壁瘤參數(shù)的相關(guān)性分析

3 討論

室壁瘤出現(xiàn)于急性心肌梗死之后，患者的主要臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的室性心律失常、胸悶、胸痛及呼吸困難等[3]。急性心肌梗死后并發(fā)室壁瘤會(huì)對(duì)患者的心臟功能造成嚴(yán)重影響，若在臨床上得不到積極有效的治療會(huì)增高心力衰竭發(fā)生概率，這常常是導(dǎo)致患者死亡的主要因素[4]。室壁瘤的早期診斷與治療對(duì)提高患者生存率，改善預(yù)后情況具有積極作用。有效的臨床診斷方式便于臨床醫(yī)師制定合理的治療方案，提升患者的整體治療效果。

急性室壁瘤為急性心肌梗死后24 h內(nèi)發(fā)生，纖維瘢痕組織逐漸代替了原有的心肌組織，使瘢痕區(qū)域的室壁有向外膨出，最終形成室壁瘤；而慢性室壁瘤多發(fā)生于急性心肌梗死患者的心肌愈合過(guò)程中。急性心肌梗死合并室壁瘤的患者一年病死率更高。急性室壁瘤患者的超聲心動(dòng)圖檢查中，在全心動(dòng)周期中較少看到心肌梗死區(qū)室壁變薄現(xiàn)象，反向運(yùn)動(dòng)及左心室腔變形情況也不易觀察。對(duì)于慢性室壁瘤患者的超聲心動(dòng)圖檢查中，可以較清楚地觀察到瘢痕區(qū)域的反向運(yùn)動(dòng)情況[5]。超聲心動(dòng)圖在急性心肌梗死合并室壁瘤患者的實(shí)際應(yīng)用中具有經(jīng)濟(jì)、便捷、無(wú)創(chuàng)、可重復(fù)性及有效性的特點(diǎn)，也較容易被患者接受，可觀察室壁厚度及運(yùn)動(dòng)幅度，確定室壁瘤發(fā)生的位置，并直接測(cè)量室壁膨出的范圍，且可對(duì)患者的心肌狀況進(jìn)行追蹤觀察，具有較高的疾病檢出率，利于對(duì)疾病的早期篩查[6]。從結(jié)果中的各項(xiàng)數(shù)據(jù)來(lái)看，檢出的所有患者其室壁瘤形狀近似于橢圓形或長(zhǎng)橢圓形，其瘤體大小平均為（2.56±0.87）cm×（2.36±0.69）cm。82例患者中79例經(jīng)超聲心動(dòng)圖明確診斷出是急性心肌梗死后并發(fā)室壁瘤，所占比例為96.34%（79/82），其中室壁瘤位于左室前壁占48.10%（38/79），位于左室心尖部占25.32%（20/79），位于側(cè)壁占15.19%（12/82），位于下壁占11.39%（9/79）；其余患者中2例被誤診為應(yīng)激性心肌病，所占比例為2.43%（2/82）；另外1例漏診，因患者先天軀體畸形，體位差，常規(guī)切面不能完全顯示導(dǎo)致漏診，占比約1.21%（1/82），此患者后經(jīng)MRI確診，此次研究數(shù)據(jù)表明超聲心動(dòng)圖用于急性心肌梗死合并室壁瘤診斷檢出率較高，為96.34%（79/82）。

當(dāng)在臨床上采用超聲心動(dòng)圖對(duì)急性心肌梗死合并室壁瘤患者進(jìn)行診斷時(shí)，可對(duì)患者的室壁瘤各參數(shù)水平進(jìn)行清楚的展示，并能獲得較為準(zhǔn)確的心功能指標(biāo)，便于臨床醫(yī)師進(jìn)行下一步的治療[7]。當(dāng)患者有室壁瘤產(chǎn)生時(shí)，導(dǎo)致心臟的收縮狀況失去了正常的螺旋結(jié)構(gòu)，進(jìn)一步加重患者的臨床癥狀，而采用較為準(zhǔn)確的方式對(duì)患者進(jìn)行診斷，能進(jìn)行及時(shí)有效的干預(yù)，提升整體的治療效果[8]。當(dāng)患者的室壁瘤較大時(shí)，表示患者受影響的心肌范圍較廣，預(yù)示著患者的心臟具有較大的損傷，進(jìn)一步導(dǎo)致患者心功能的降低。從結(jié)果部分的數(shù)據(jù)分析可得，患者的NYHA分級(jí)越高時(shí)，各項(xiàng)心功能指標(biāo)（左心室射血分?jǐn)?shù)、左心室舒張末內(nèi)徑、左心室舒張末容積、左心室收縮末容積）越低，各項(xiàng)室壁瘤參數(shù)（瘤體基底部橫徑、瘤體高度、瘤體面積、瘤體容積）越大；當(dāng)室壁瘤越大時(shí)，患者的心功能越差，二者呈正相關(guān)（P＜0.05），提示超聲心動(dòng)圖能較好地分析室壁瘤各參數(shù)與患者心功能之間的關(guān)系，便于臨床醫(yī)師制定下一步治療方案，對(duì)于此疾病的預(yù)后評(píng)估意義重大。

綜上所述，超聲心動(dòng)圖能清晰顯示心內(nèi)腔室結(jié)構(gòu)，可多角度、多切面觀察室壁厚度及運(yùn)動(dòng)情況，觀察有無(wú)室壁瘤形成及瘤體產(chǎn)生的位置、形態(tài)及大小，超聲心動(dòng)圖用于急性心肌梗死合并室壁瘤的診斷中有極高的檢出率，且能較好地判斷出患者心功能與室壁瘤各參數(shù)之間的關(guān)系，便于臨床醫(yī)師制定下一步治療方案，對(duì)于此疾病的預(yù)后評(píng)估意義重大，值得在臨床檢查中推廣應(yīng)用。