HHFNC治療新生兒呼吸窘迫綜合征的效果

張 娜

安陽市第六人民醫(yī)院新生兒科 (河南 安陽 455000)

新生兒呼吸窘迫綜合征(neonatal respiratory distress syndrome，NRDS)的高發(fā)群體為早產(chǎn)兒，并且胎齡越小NRDS發(fā)生率越高，患兒會表現(xiàn)出呼吸功能不全癥狀，甚至?xí)l(fā)生呼吸衰竭等嚴(yán)重后果[1]。其病情危重，死亡率高，是導(dǎo)致早產(chǎn)兒死亡的主要原因[2]。臨床中多通過PS(肺表面活性物質(zhì))+nCPAP(經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣)治療該病，但其療效有限[3]。大部分NRDS患兒需要進(jìn)行無創(chuàng)及有創(chuàng)輔助通氣支持，近年來，無創(chuàng)通氣在NRDS患兒治療中應(yīng)用較多，大大減少了有創(chuàng)通氣帶來的一系列并發(fā)癥[4-5]。加熱濕化高流量鼻導(dǎo)管輔助通氣(heat humidified high flow nasal catheter，HHFNC)是一種新型無創(chuàng)呼吸系統(tǒng)支持模式，具有較多應(yīng)用優(yōu)勢，本研究旨在探討HHFNC治療新生兒呼吸窘迫綜合征的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料以2016年1月至2017年12月間入本院治療的96例NRDS患兒為研究對象。隨機(jī)分成A組和B組，均是48例。A組中，男30例，女18例；胎齡是29～37周，平均胎齡(32.12±0.19)周；出生體重為1.25～2.16kg，平均體重(1.95±0.28)kg；剖宮產(chǎn)27例，經(jīng)陰道分娩21例。B組中，男31例，女17例；胎齡是28～38周，平均胎齡(32.25±0.27)周；出生體重為1.33～2.25kg，平均體重(1.82±0.31)kg；剖宮產(chǎn)28例，經(jīng)陰道分娩20例。兩組性別、胎齡、出生體重、分娩方式對比并無顯著差異(P>0.05)，可比較。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)倫理委員會直接審查，且得到批準(zhǔn)；患兒家屬均親屬知情同意書；胸部X線片雙肺透亮度降低，存在支氣管充氣征，胸片分級為Ⅱ級或Ⅲ級。排除標(biāo)準(zhǔn)：行氣管插管患兒；重度窒息患兒；合并先天性心臟??；自主呼吸不完善；先天畸形者。

1.2 方法兩組均給予血糖維持、糾正酸堿失衡、補(bǔ)液與維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定等常規(guī)治療。B組給予常規(guī)治療，即PS+nCPAP治療：PS療法為：行氣管插管處理，而后將100～200mg/kg的固爾蘇(意大利Chiesi Farmaceutici S.p.A.生產(chǎn)，注冊證號：H20080428，2008年8月4日)預(yù)熱到37℃，進(jìn)行呼吸道清理后將藥液分3次進(jìn)行注射，注射時間為10min內(nèi)。而后使用復(fù)蘇氣囊進(jìn)行加壓給氧治療，時間為1～2min，直接拔管并行nCPAP治療。儀器為嬰兒呼吸機(jī)，參數(shù)初設(shè)為：吸入氧濃度為40%～60%，流量為每分鐘6～8L，呼氣末正壓為5～8cm H2O，將氣體加溫后行濕化吸入治療。

A組給予HHFNC治療：利用費(fèi)雪派克系統(tǒng)進(jìn)行HHFNC治療，初始參數(shù)為吸入氧濃度為35%～40%，流量：體重1～1.99kg者，初始流量為3L/min，最大為6L/min；體重2～2.99kg者，初始流量為4L/min，最大為7L/min；體重>3kg者，初始流量為5L/min，最大為8L/min，并根據(jù)患兒具體情況適度調(diào)整流量。同時行PS治療，方法同B組。

1.3 觀察指標(biāo)觀察患兒的pH、PaCO2(動脈血二氧化碳分壓)、SaO2(血氧飽和度)和PaO2(動脈血氧分壓)等血?dú)夥治鲋笜?biāo)；記錄其通氣時間、呼吸困難緩解時間和住院時間等臨床指標(biāo)；同時觀察其腹脹、鼻損傷或頭部變形、氣漏與支氣管肺發(fā)育不良等并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析數(shù)據(jù)通過SPSS 16.0軟件加以處理，血?dú)夥治鲋笜?biāo)和臨床指標(biāo)用(±s)表示，行t檢驗，并發(fā)癥情況用(%)表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對比血?dú)夥治鲋笜?biāo)A組的pH值7.20±0.15，PaCO2(41.35±4.32)mmHg，SaO2(90.37±4.62)%，PaO2(75.32±1.26)mmHg，均優(yōu)于B組，對比差異顯著(P<0.05)，見表1。

表1 對比血?dú)夥治鲋笜?biāo)

2.2 對比臨床指標(biāo)A組的通氣時間(4.12±1.06)min，呼吸困難緩解時間(70.35±5.64)h，住院時間(17.68±4.28)d，均優(yōu)于B組，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 對比臨床指標(biāo)

2.3 對比并發(fā)癥情況A組出現(xiàn)1例腹脹和2例鼻損傷或頭部變形，并發(fā)癥發(fā)生率為6.25%(3/48)，B組出現(xiàn)1例腹脹，5例鼻損傷或頭部變形，1例氣漏和3例支氣管肺發(fā)育不良，并發(fā)癥發(fā)生率為20.83%(10/48)，對比差異顯著(χ2=4.360，P=0.037)。

3 討 論

NRDS的病因是肺部發(fā)育不完善，肺部表面未生成充足的活性物質(zhì)，PS是其主要療法[6]。NRDS由肺表面活性物質(zhì)的分泌減少及肺組織發(fā)育不成熟所造成，多發(fā)生于生后6h內(nèi)，并且會在2d內(nèi)惡化，必須進(jìn)行及時的治療，否則會導(dǎo)致呼吸衰竭，最終死亡。如果得到及時的治療，其病情會在生后2～4d內(nèi)改善。NRDS的發(fā)生率與胎齡呈負(fù)相關(guān)，也就是胎齡越小，發(fā)病率越高。在臨床治療中，NRDS的防治目標(biāo)為盡可能減少不良反應(yīng)，增加生存率。

PS治療后，NRDS初始治療需要多少選擇哪種通氣支持模式并沒有得到一個明確的結(jié)果。

HHFNC屬于無創(chuàng)通氣技術(shù)，其對通氣流量的限制較為嚴(yán)格，認(rèn)為在2～8L/min內(nèi)最為科學(xué)[7]。其能夠避免氣道內(nèi)部的水分與熱量喪失，防止黏膜纖毛嚴(yán)重?fù)p傷，可增加黏膜灌注量，提供較為充足的氣道正壓，并對呼吸中樞具有刺激作用[8]。其可通過高流量氣體的持續(xù)性吸入改善呼吸周期的呼氣與吸氣平衡性，提高肺泡的擴(kuò)張性，使肺泡面積有所增加，并能增強(qiáng)肺組織的順應(yīng)性，增加氧合能力[9]。HHFNC通過鼻導(dǎo)管將加熱到接近37℃、100%濕化的醫(yī)用混合氣體輸送給患兒。吸氣相：能吸入理想氣體，氣體經(jīng)濕化加熱且氧濃度恒定，但是不會將室內(nèi)空氣吸入。呼氣相：殘留于鼻腔及口咽部解剖無效腔內(nèi)的二氧化碳，可以通過儲存在鼻咽部新鮮氣體進(jìn)行有效沖，在每分鐘通氣量相同的情況下，能使肺泡通氣量所占比例提高，進(jìn)而有利于換氣效率的提高。HHFNC能給予較高的氣體流速，最大程度減少吸氣時鼻咽部擴(kuò)張，使吸氣阻力降低，進(jìn)而避免出現(xiàn)額外呼吸功。并且HHFNC暖化及濕化的氣體有利于肺順應(yīng)性及氣體傳導(dǎo)性得以有效改善。在HHFNC系統(tǒng)下，能加溫輸送的氣體，進(jìn)而使其與正常體溫接近，相對濕度100%，能減少能量的消耗。該通氣方式產(chǎn)生的持續(xù)起到正壓，能對喉頭及頦舌肌起到擴(kuò)張作用，進(jìn)而防止出現(xiàn)阻塞性及混合性呼吸暫停的出現(xiàn)。并且HHFNC臨床應(yīng)用較為方便，接觸面較好，能更好地應(yīng)用導(dǎo)管，盡可能減少給鼻內(nèi)隔帶來的損傷，并且改善患兒缺氧癥狀，具有較高的臨床應(yīng)用價值。本研究結(jié)果顯示，A組的pH值(7.20±0.15)、PaCO2(41.35±4.32)mmHg、SaO2(90.37±4.62)%、PaO2(75.32±1.26)mmHg，均優(yōu)于B 組，對比差異顯著(P<0.0 5)；A 組的通氣時間(4.12±1.06)min，呼吸困難緩解時間(70.35±5.64)h，住院時間(17.68±4.28)d，均優(yōu)于B組；并發(fā)癥發(fā)生率A組(6.25%)低于B組(20.83%，P<0.05)，與于曉巖等[10]研究結(jié)果基本一致。可見，HHFNC可改善NRDS患兒的血?dú)夥治鲋笜?biāo)，減少并發(fā)癥情況，療效確切。