現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式下文娛療法在康復(fù)中的重要性研究

劉遠(yuǎn)

關(guān)鍵詞：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式;文娛療法;重要性

中圖分類號：A 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：（2022）-6-

一、文娛療法的發(fā)展背景

我國康復(fù)醫(yī)學(xué)雖起步較晚，但發(fā)展頗為迅速。我國是人口大國，如今面臨人口老齡化加劇的趨勢，因此，康復(fù)醫(yī)學(xué)在此發(fā)展動機之上迅速涌現(xiàn)出多種治療方法。其中，文娛療法借此機會展露頭角?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式較之以往的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式，突破了只重視生命體的觀念，在我國提倡大健康時代背景下，尤其突出心理層面、社會層面的要求[1]，即心理健康、道德健康，社會整體健康對人類跨入大健康時代的意義。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式觀點是“生物—心理—社會”模式，這三個層面的內(nèi)容都要充實，這個模式對康復(fù)治療技術(shù)中文娛療法發(fā)展賦予的含義也是具有時代意義的。傳統(tǒng)康復(fù)注重“治身”，強調(diào)物理治療中運動療法運用的重要性，而賦予現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理念的康復(fù)在注重“治身”的前提下，更加注重“治心”，“身心統(tǒng)一”、“身心同治”才能實現(xiàn)當(dāng)下患者完全意義上的恢復(fù)[2]，才能保障康復(fù)醫(yī)學(xué)的順勢前進(jìn)，才能更加貼合“生物—心理—社會”模式的核心理念。

文娛療法不僅能夠滿足當(dāng)下西醫(yī)“生物—心理—社會”的醫(yī)學(xué)模式對康復(fù)的要求，其具體治療方法也可追溯一定的中醫(yī)淵源。中醫(yī)情志學(xué)說認(rèn)為“七情”可歸屬于五行，針對七情中某一情志致病皆可用五行相生相克的規(guī)律治療，即“以情勝情”[3]。文娛療法采用各種手段，主要就是想促進(jìn)患者的身心愉悅，解除患者因身體殘疾而出現(xiàn)的心理問題（例如焦慮、抑郁等），從這點來看，文娛療法的推行又有廣泛的中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)。

二、文娛療法在康復(fù)醫(yī)學(xué)中的重要性

1 文娛療法運用于重癥患者的促醒

重癥患者，尤其是重癥腦損傷的患者早期均會有不同程度的意識障礙，大多數(shù)都會停留在昏睡或昏迷（淺昏迷、深昏迷）階段，這時，綜合促醒對于這類患者具有不可替代的作用和意義。臨床促醒治療有利于患者迅速度過危險期，大大提高并改善腦組織活性，重新激發(fā)腦功能。高壓氧治療是最常用的促醒方法，研究表明高壓氧療可以快速糾正腦組織低氧狀態(tài)，激活腦神經(jīng)元興奮性和敏感性[4]。但高壓氧療在早期療效突出，隨著患者的耐受能力增強，后期療效會有停滯，加之高壓氧療屬單純被動療法、費用相對較高等劣勢，患者及家屬難以堅持下去。因此，積極尋求其他促醒方式并疊加或翻倍高壓氧療的作用成為諸多康復(fù)人的思路。研究表明，音樂促醒、聽覺語音促醒、觸覺促醒等均可對重癥腦損傷患者的促醒產(chǎn)生積極意義，饒小英[5]對腦出血后產(chǎn)生重度昏迷的患者給予振動音樂療法的刺激配合語音呼喚方式的干預(yù)，格拉斯哥昏迷量表（GCS）評估數(shù)據(jù)顯示明顯優(yōu)于常規(guī)刺激促醒的對照組。這些促醒方法完全符合文娛療法的治療途徑和康復(fù)醫(yī)學(xué)的診療常規(guī)。傳統(tǒng)的觀點認(rèn)為文娛療法只限定在具有一定認(rèn)知功能和肢體活動能力的患者中使用，但隨著超早期康復(fù)介入觀點的興起，康復(fù)治療當(dāng)盡早運用在重癥腦損傷患者中，文娛療法屬于康復(fù)療法的一部分，自然順承了ICF框架中早期與環(huán)境因素綜合考慮的原則[6]。

2 文娛療法活躍康復(fù)氛圍，增強患者適應(yīng)性

文娛療法包括簡易健身操、日常生活活動、音樂、繪畫、書法、體育活動、游戲活動等，這些活動不僅突破了傳統(tǒng)PT、OT等對規(guī)模場地和治療師專業(yè)技能的嚴(yán)格制約，還大大減弱或消除患者的“白大褂效應(yīng)”。很多患者在入院時都會出現(xiàn)各種條件不適應(yīng)的反應(yīng)，但進(jìn)入適應(yīng)期的時間因人而異，諸多文娛療法應(yīng)該在患者入院時評估開展，建立康復(fù)預(yù)適應(yīng)狀態(tài)[7]，這樣不僅可以幫助患者快速度過不應(yīng)期，也為構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系和互相信任的醫(yī)患協(xié)作模式奠定必要的基石。在治療之前告知患者文娛活動內(nèi)容和注意事項，較容易被患者悅納，并在任務(wù)驅(qū)動過程中能夠得到患者完全的配合，直接積極地影響治療成果[8]。適時邀請患者家屬參與，可以形成康復(fù)合力，也可以活躍傳統(tǒng)沉悶的治療氛圍。

3 文娛療法活化患者的身體機能，改善疲勞積聚

文娛療法中的運動療法成分可以改善或增強患者的運動能力和心肺功能，如改造的球類體育活動、瑜伽術(shù)、健身操、中醫(yī)傳統(tǒng)養(yǎng)生功法等。這些運動成分具有患者主動參與度強的特點，并不與物理治療的運動療法重合，突破了傳統(tǒng)的無主動即被動的觀念，改變了一對一治療模式的束縛[9]。專業(yè)人員根據(jù)個人設(shè)計動作，按時召集多位患者一同主動訓(xùn)練，設(shè)置任務(wù)情景導(dǎo)向，形成一定的互動規(guī)模，增加完成后的成就感。這樣不僅在輕松的環(huán)境中完成了主動訓(xùn)練，還激發(fā)了患者完成任務(wù)的動力。單一運動療法治療后，治療師和患者均會出現(xiàn)不同程度的疲勞積聚，適度文娛療法不僅可以部分釋放一天多位患者治療量的治療師身體壓力，主要還可以緩解患者的后續(xù)疲勞度，雙向歸利。王夢佳[10]提到簡易瑜伽術(shù)對于偏癱患者運動療法后疲勞的緩解具有明顯的積極作用。偏癱患者恢復(fù)期雖然不需要過分拘泥于超量恢復(fù)原則，但在誘發(fā)并加強患者主動運動時，還是要反復(fù)刺激，這樣就要求患者耐力充分。耐力訓(xùn)練即是反復(fù)、維持時間較長的肌力訓(xùn)練，訓(xùn)練后患者也會因過于疲勞而產(chǎn)生不適，進(jìn)而影響后續(xù)康復(fù)計劃的實施和康復(fù)效果。訓(xùn)練后適度的瑜伽放松練習(xí)可以大大緩解患者的疲勞感。

4 文娛療法可以提供強大的心理支撐

對于功能障礙者出現(xiàn)的焦慮、抑郁等精神癥狀，臨床康復(fù)多會采取心理治療進(jìn)行干預(yù)，但不易被患者接受，原因與心理治療周期長和患者自尊感有關(guān)，錯誤地認(rèn)為心理治療就是認(rèn)定自己精神有問題。韓杰等[11]以抗擊在新冠肺炎一線的醫(yī)護(hù)人員亞健康心理狀態(tài)為研究對象，運用中醫(yī)傳統(tǒng)功法應(yīng)對一線醫(yī)護(hù)人員高壓狀態(tài)下產(chǎn)生的不良情緒（焦慮、抑郁等），通過規(guī)范反復(fù)的導(dǎo)引練習(xí)，按療程持續(xù)，對于激發(fā)正氣、調(diào)節(jié)氣血運行形式、活化身心免疫功能具有積極意義，使他們重新獲得更強大的生理與心理支撐，以面對未來的工作與生活。焦慮、抑郁等負(fù)性情緒一旦出現(xiàn)，會伺機侵犯患者的心理防線，降低其心理抗御能力，影響甚至停滯各個階段患者的康復(fù)預(yù)期進(jìn)程。劉娟等[12]提出運動療法結(jié)合音樂療法對腦卒中患者整個恢復(fù)期所產(chǎn)生的心理層面的積極作用，這突破了傳統(tǒng)觀念下的心理康復(fù)，在腦卒中患者各個時期的康復(fù)中融入音樂治療，以突出文娛療法對促進(jìn)腦卒中患者心理活化的意義。

5 促進(jìn)康復(fù)醫(yī)學(xué)的中西醫(yī)并重

文娛治療不僅重視患者肢體的恢復(fù)，還重視患者心理的康復(fù)。早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有提及中醫(yī)情志養(yǎng)生的積極意義。張月[13]曾提出正確的中醫(yī)情志護(hù)理對腦卒中患者負(fù)性情緒的消除甚至生存質(zhì)量的提高都有不可忽視的作用?？梢?，文娛療法雖隸屬西醫(yī)康復(fù)，但它與中醫(yī)康復(fù)的基本理念和處理原則不謀而合。在全力推行中醫(yī)藥事業(yè)長足發(fā)展的今天，中醫(yī)康復(fù)方法結(jié)合并融入康復(fù)醫(yī)學(xué)勢在必行，中醫(yī)傳統(tǒng)功法中的部分內(nèi)容可以充實到文娛療法成分中。李靜等[14]實施常規(guī)針刺方法聯(lián)合設(shè)計的傳統(tǒng)功法八段錦治療阿爾茨海默病患者，運用簡易精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）、改良Barthel指數(shù)、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）和匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）對對照組和治療組進(jìn)行評定分析，發(fā)現(xiàn)增加八段錦的治療組患者的認(rèn)知、行為、交流功能、日常生活活動獨立能力、焦慮狀況及睡眠質(zhì)量的改善明顯優(yōu)于對照組。

三、文娛療法在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式下的發(fā)展途徑

1 在綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科中的發(fā)展

綜合性醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科臨床和治療實力相對雄厚，可以為文娛療法的推行提供強有力的技術(shù)支撐，也可隨時為文娛療法的適應(yīng)證、禁忌證和注意事項在臨床中的體現(xiàn)提供完備的安全保障。綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科分科較為完善，亞專業(yè)劃分精細(xì)，各專業(yè)治療室眾多，加之康復(fù)臨床醫(yī)師技術(shù)水平高，治療師團(tuán)隊和護(hù)理團(tuán)隊規(guī)模龐大，文娛療法推行阻力相對較小。綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科科室建設(shè)可以對文娛療法進(jìn)行單列，實施精準(zhǔn)化分工，由專人負(fù)責(zé)，嚴(yán)格把握禁忌證和注意事項，力求在安全前提下實施有效的康復(fù)治療方案。從事文娛治療方向的康復(fù)治療師職業(yè)規(guī)劃和職稱晉升平齊于綜合團(tuán)隊其他成員，康復(fù)質(zhì)量控制綜合考評也嚴(yán)格遵守各項標(biāo)準(zhǔn)。

2 在康養(yǎng)機構(gòu)中的發(fā)展

在康養(yǎng)機構(gòu)中，文娛療法亦可推行?？叼B(yǎng)機構(gòu)的老年人較多，文娛療法的一大受益群體即是老年人，老年患者使用文娛治療可以明顯改善現(xiàn)有的功能障礙，健康老年人參加文娛療法設(shè)計的活動可以延年益壽，這也是老年患者和健康老年人能夠普遍接受的治療活動方式[15]。目前，眾多康養(yǎng)機構(gòu)都設(shè)置文娛活動室，但實施過程中較為隨意，多是護(hù)工或患者家屬陪同或參與。如何進(jìn)一步規(guī)范文娛療法的使用準(zhǔn)則和文娛活動室的工作制度，是當(dāng)下亟待解決的問題，后續(xù)可對其做更深入的研究。

3 在社區(qū)康復(fù)中的發(fā)展

在社區(qū)康復(fù)層面，功能障礙者均為綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科或者康復(fù)中心急性期治療后的轉(zhuǎn)歸病人，遺留的功能障礙相對較少，文娛療法即可發(fā)揮優(yōu)勢，一方面設(shè)計活動恢復(fù)患者的精細(xì)功能，另一方面可以有效架起患者通往家庭、生活、職業(yè)以及社會的橋梁，使患者實現(xiàn)真正意義上、綜合意義上的康復(fù)[16]。轉(zhuǎn)介社區(qū)的患者運動功能恢復(fù)尚可，感覺功能恢復(fù)多有不足，文娛療法亦可彌補現(xiàn)有康復(fù)手法中應(yīng)對疼痛等感覺功能障礙訓(xùn)練的短板。

四 ?總結(jié)與展望

文娛療法的普及要求其設(shè)計的活動完全能夠應(yīng)對患者當(dāng)前所處的功能障礙狀況，不能不及，也不能逾越。同時設(shè)計活動過程中盡可能多的貼合ICF框架（International Classification of Functioning，Disability and Health）中情境性因素對患者的影響。ICF框架制定過程中有很多康復(fù)范疇單一病種的“核心功能組合”，在這一組合中，發(fā)揮重要作用的即是環(huán)境因素和個人因素。文娛療法在其臨床應(yīng)用過程中充分體現(xiàn)了實用性與趣味性的疊加，綜合了運動療法、作業(yè)療法、心理療法等各種療法的優(yōu)勢，又彌補了其不足。文娛療法在構(gòu)建或完善康復(fù)治療體系中作用不可忽視，其取用在今后的臨床推廣中盡顯優(yōu)勢，尤其是應(yīng)對在冊的突出強化背景性原因的core set類疾病[17]。

多位國內(nèi)知名專家達(dá)成共識，各種疾病并發(fā)癥及繼發(fā)性功能障礙的處理直接影響其恢復(fù)進(jìn)程，如何突出二級預(yù)防的地位在曾經(jīng)已經(jīng)掀起一股熱潮。如今在ICF框架下，再次對康復(fù)治療途徑進(jìn)行分析研究，突出文娛療法疊加傳統(tǒng)康復(fù)治療在突破傳統(tǒng)計劃方案所起療效的意義。文娛療法不僅能夠應(yīng)對現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式下ICF框架中的環(huán)境因素和個體因素對功能障礙不可忽視的影響，還實現(xiàn)了新技術(shù)與傳統(tǒng)康復(fù)療法的聯(lián)合，因人而異地設(shè)計治療方案，由粗到精，循序漸進(jìn)，為新時代康復(fù)醫(yī)學(xué)的大跨步發(fā)展提供了研究基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)

[1]朱曉東，劉炎斌，趙慎.健康中國建設(shè)背景下的”體醫(yī)結(jié)合”實踐路徑研究——基于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式視角[J].山東體育學(xué)院學(xué)報，2019，35（04）：33-38.

[2]肖錦蓉，肖紅霞，周明生，等.心腦血管疾病身心同治的治療方法探索[J].心理月刊，2019，14（16）：2.

[3]嚴(yán)強志.以情勝情的中醫(yī)心理療法[J].中南藥學(xué)，2017（10）：90.

[4]李家華.多種促醒方式在ICU重癥顱腦損傷伴昏迷患者中的應(yīng)用[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2021，30（10）：1091-1093.

[5]饒小英.腦出血后昏迷患者采取振動音樂療法結(jié)合呼喚的促醒效果分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2020，24（30）：4355-4356.

[6]燕鐵斌，章馬蘭，于佳妮，等.國際功能、殘疾和健康分類（ICF）專家共識[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2021，36（01）：4-9.

[7]陳天然，潘珊珊.運動預(yù)適應(yīng)：心臟康復(fù)預(yù)防與治療的新策略[J].上海體育學(xué)院學(xué)報，2021，45（10）：72-80.

[8]鄧麗娟，吳曉華，許美珍.高頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合任務(wù)導(dǎo)向性訓(xùn)練對腦卒中患者手功能康復(fù)的療效[J].中國處方藥，2019，17（03）：132-134.

[9]高雅.新編、舊版五禽戲?qū)θ梭w運動能力的影響研究[D].蘭州：西北師范大學(xué)，2021.

[10]王夢佳.瑜伽休息術(shù)在腦卒中后疲勞患者中的應(yīng)用研究[D].湖州：湖州師范學(xué)院，2021.

[11]韓杰，趙焰，徐曦.導(dǎo)引功法介入一線醫(yī)護(hù)人員心理康復(fù)的體會[J].湖北中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2020，22（05）：53-56.

[12]劉娟，張清容，余麗娟.奧塔戈運動干預(yù)結(jié)合音樂療法在腦卒中患者康復(fù)期中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2021，27（17）：90-92.

[13]張月.中醫(yī)情志護(hù)理聯(lián)合瑜伽休息術(shù)對腦卒中偏癱患者負(fù)性情緒及生活質(zhì)量的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué)，2018，27（06）：2131-2132.

[14]李靜，李玲，王凌.針灸聯(lián)合八段錦對阿爾茨海默病患者行為能力和認(rèn)知功能的影響[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2021，18（18）：2736-2739.

[15]耿越，何山.老年人文娛生活現(xiàn)狀及影響因素研究——以沈陽市為例[J].社會與公益，2020，11（09）：64-65.

[16]孫月星，吳芳玲，楊雪雯.社區(qū)康復(fù)治療對”1+1+1”簽約腦卒中患者及其家屬生存質(zhì)量和幸福感的影響[J].上海醫(yī)藥，2021，42（18）：60-62.

[17]王曼，婁永軍，郭媛.文體治療對中風(fēng)偏癱患者康復(fù)的影響臨床研究[J].哈爾濱醫(yī)藥，2020，40（06）：553-554.