呋喃妥因與左氧氟沙星治療老年女性泌尿道感染的臨床觀察

石淑珍

（酒鋼醫(yī)院老年科，甘肅 嘉峪關(guān) 735100）

泌尿道感染是女性常見(jiàn)疾病，超過(guò)1/3的女性一生至少有一次泌尿道感染，主要癥狀有腰痛、尿急、尿頻、發(fā)熱及尿失禁等表現(xiàn)。女性泌尿道感染尤其多發(fā)于性生活活躍期及絕經(jīng)后的女性，其中老年女性由于雌激素水平的下降會(huì)造成外陰萎縮，進(jìn)而牽扯陰道口向陰道移動(dòng)，使尿道口離陰道距離變近，進(jìn)而更加容易細(xì)菌感染而導(dǎo)致泌尿道感染，并且臨床常見(jiàn)反復(fù)發(fā)作病例［1］。

老年女性泌尿道感染時(shí)應(yīng)該給予快速的診斷和早期有效的抗感染治療，并根據(jù)感染的部位展開針對(duì)性治療。發(fā)生上尿路感染，應(yīng)選擇血濃度高的藥物，下尿路感染應(yīng)選擇尿濃度高的藥物，并根據(jù)患者抗生素耐藥情況，選擇經(jīng)驗(yàn)性的用藥［2］。同時(shí)在尿培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)后調(diào)整用藥，減少藥物對(duì)腎臟損害，以加快患者康復(fù)速度。為了提升酒鋼醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱我院）治療老年女性泌尿道感染的有效率，特將呋喃妥因與左氧氟沙星的療效差異展開研究，以期提升為眾多臨床研究提供有效參考，共助患者改善疾病預(yù)后質(zhì)量?，F(xiàn)作如下報(bào)道。

1 資料和方法

1.1 一般資料

將2020年7月至2021年7月期間80例于酒鋼醫(yī)院老年科收治的老年女性泌尿道感染患者納入研究，并以等量電腦隨機(jī)法均分成A、B兩組，每組40例。A組年齡65～78歲，均值（71.69±2.24）歲；病程3～12 d，均值（8.30±2.58）d；體重49～68 kg，均值（61.25±3.37）kg。B組年齡65～80歲，均值（71.96±2.55）歲；病程5～13 d，均值（8.64±2.60）d；體重50～67 kg，均值（61.37±3.40）kg。一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合泌尿道感染診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡≥65歲；（3）溝通良好；（4）依從性良好；（5）病史資料齊全。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并精神疾??；（2）合并惡性腫瘤；（3）合并嚴(yán)重器質(zhì)性病變；（4）對(duì)左氧氟沙星或呋喃妥因有過(guò)敏史；（5）合并其他泌尿系疾??；（6）中途退出研究及隨訪失聯(lián)者。

1.2 治療方法

以A組左氧氟沙星（生產(chǎn)廠家：浙江醫(yī)藥股份有限公司新昌制藥廠，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20033965，規(guī)格：500 mg）治療，0.3～0.5 g/次，1次/d，7d為一療程。予以B組呋喃妥因（生產(chǎn)廠家：山西云鵬制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H14023936，規(guī)格：50 mg*100片）治療，50～100 mg/次，3次/d，7 d為一療程，根據(jù)治療效果選擇療程數(shù)，但在第一療程治療結(jié)束后展開本次研究的療效對(duì)比。

1.3 指標(biāo)觀察

將兩組以下指標(biāo)進(jìn)行觀察對(duì)比［3］：（1）癥狀好轉(zhuǎn)時(shí)間；（2）治療期間藥物不良反應(yīng)發(fā)生種類及例數(shù)；（3）臨床療效，治療后患者臨床癥狀、體征消失，尿常規(guī)檢查白細(xì)胞恢復(fù)正常為顯效，臨床癥狀及體征顯著改善為有效，未觸及上述標(biāo)準(zhǔn)或病情加重為無(wú)效，（顯效+有效）÷40×100%=總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

SPSS 22.0版本軟件進(jìn)行此研究數(shù)據(jù)處理，并采用方差同質(zhì)性檢驗(yàn)方法，變量資料以“t”計(jì)算用（±s）示。定性數(shù)據(jù)用χ2核實(shí)，以（%）表達(dá)。各組數(shù)據(jù)服從方差相同的正態(tài)分布，P＜0.05為有顯著差異。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組臨床療效及癥狀好轉(zhuǎn)時(shí)間

B組臨床療效高于A組，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表1所列。

表1 對(duì)比兩組臨床療效及癥狀好轉(zhuǎn)時(shí)間［n（%），（±s）］

表1 對(duì)比兩組臨床療效及癥狀好轉(zhuǎn)時(shí)間［n（%），（±s）］

組別A組B組χ2/t P例數(shù)40 40臨床療效/%顯效17 24有效15 14無(wú)效8 2總有效率32（80.00）38（95.00）4.114 0.043癥狀好轉(zhuǎn)時(shí)間/d 4.04±0.89 3.35±0.61 4.044 0.000

2.2 對(duì)比兩組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率

在治療期間A組有失眠及輕度惡心各2例，總發(fā)生率10.00%（4/40）；B組有胃腸道不適2例，頭暈1例，總發(fā)生率7.50%（3/40）；兩組對(duì)比差異較小無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=.156，P=0.692），見(jiàn)表2所列。

表2 對(duì)比兩組不良反應(yīng)發(fā)生率

3 討論

泌尿道感染是指病原體直接侵入尿路，在尿液中生長(zhǎng)繁殖，侵犯尿路黏膜或組織而引起損傷。反復(fù)發(fā)作的尿路感染在老年女性中最為常見(jiàn)，其主要是因?yàn)榕曰颊叩呐拍蚍绞胶苋菀捉佑|感染源，進(jìn)而會(huì)增加泌尿系感染疾病。此外絕經(jīng)后女性患尿路感染的風(fēng)險(xiǎn)更高，因?yàn)殛幍纼?nèi)的pH變化使她們更容易受到感染，從而增加泌尿道感染病發(fā)率。導(dǎo)致老年女性泌尿道感染的主要病原菌以大腸桿菌中B2菌群和D菌群，其次是革蘭氏陰性桿菌，第三位是假單胞菌屬，第四位是肺炎雷白菌，有5%～10%是腐生葡萄球菌［4］。因此，針對(duì)泌尿道感染可以通過(guò)廣譜的抗生素，頭孢二代或三代以及喹諾酮類的藥物進(jìn)行保守治療，以產(chǎn)生殺菌作用［5］。為了確保治療安全性，在發(fā)生泌尿道感染后還需及時(shí)行中段尿培養(yǎng)，找到致病微生物，在通過(guò)選擇有效的抗菌藥物進(jìn)行治療，多數(shù)女性患者的泌尿道感染癥狀會(huì)明顯好轉(zhuǎn)及消失。

針對(duì)女性泌尿道感染臨床常用的抗菌藥物包括左氧氟沙星與呋喃妥因，二者均有顯著臨床療效。其中左氧氟沙星具有廣譜抗菌活性，主要適用于中重度的感染性疾病，如呼吸道感染、泌尿系感染、生殖系統(tǒng)感染等。而將其應(yīng)用到老年女性尿道感染的臨床治療中，其對(duì)尿路感染常見(jiàn)的病原菌特異性較好，可以殺滅常見(jiàn)的泌尿道感染的病原菌［6］。同時(shí)左氧氟沙星在尿路中分布濃度較高，幾乎是以原型形式通過(guò)腎臟代謝，并由尿液形式排出，所以在尿液中殺菌、抑菌的濃度比較高。但在治療過(guò)程中如果連續(xù)使用3 d以后癥狀沒(méi)有任何改善，則考慮患者可能會(huì)存在耐藥，需要進(jìn)一步進(jìn)行尿培養(yǎng)檢查，根據(jù)尿培養(yǎng)結(jié)果調(diào)整抗生素的使用。以抑制細(xì)菌相關(guān)酶，加快病原菌凋亡及壞死，進(jìn)而起到顯著的治療作用。但是眾多臨床研究顯示，其單一用藥的效果欠佳，不能達(dá)到預(yù)期病原菌清除率，因此臨床中常與其他抗菌類藥物進(jìn)行聯(lián)合應(yīng)用，以提升治療效果［7］。呋喃妥因抗菌機(jī)制可能與干擾細(xì)胞酶系，導(dǎo)致細(xì)菌代謝紊亂有關(guān)。并且根據(jù)其不同的濃度可具有抑菌或殺菌功能，同時(shí)該藥物的抗菌譜廣對(duì)革蘭氏陰性和陽(yáng)性菌都有作用［8］。因此來(lái)說(shuō)，臨床主要是用于治療敏感的大腸埃希菌、葡萄球菌腸球菌以及克雷伯菌腸桿菌等細(xì)菌所導(dǎo)致的急性單純性下尿路感染，同時(shí)也可以用于尿路感染的預(yù)防。該藥物口服吸收迅速而完全，在尿中排出量高，所以對(duì)尿液中致病菌有明顯的滅菌和殺菌作用，對(duì)于治療泌尿系統(tǒng)感染效果較好。并且呋喃妥因在臨床上的使用時(shí)間較長(zhǎng)，安全性、有效性已得到充分驗(yàn)證，故被廣泛應(yīng)用于泌尿道感染的治療中。

本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，呋喃妥因治療的患者其臨床療效高于左氧氟沙星治療的患者，且癥狀好轉(zhuǎn)時(shí)間少于左氧氟沙星治療的患者，表明呋喃妥因更加適用于老年女性泌尿道感染的臨床治療，可進(jìn)一步提升臨床治療有效性，并加快患者癥狀改善速度。而在藥物不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比上，呋喃妥因治療的患者其總發(fā)生率較左氧氟沙星治療患者略低，但是對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這一研究結(jié)果表明，兩種藥物在治療老年女性泌尿道感染方面均具有較高安全性，可適用于老年群體的治療。但綜合用藥療效及安全性來(lái)說(shuō)，呋喃妥因治療老年女性泌尿道感染更具優(yōu)勢(shì)。

呋喃妥因與左氧氟沙星治療老年女性泌尿道感染均具有一定療效，但前者的臨床應(yīng)用效果更為顯著，更加適合老年女性泌尿道感染患者，值得在臨床上應(yīng)用。