“一對一”導(dǎo)樂陪伴聯(lián)合自由體位助產(chǎn)對初產(chǎn)婦及自然分娩結(jié)局的影響研究

黃海珍 柴群娜 吳芳芳

【摘 要】目的：研究“一對一”導(dǎo)樂陪伴聯(lián)合自由體位助產(chǎn)對初產(chǎn)婦產(chǎn)程及自然分娩結(jié)局的影響。方法：選取2020年1月至12月在寧?？h第一醫(yī)院符合標(biāo)準(zhǔn)的孕婦，根據(jù)入分娩室后臨產(chǎn)順序奇偶交替，分為實驗組和對照組，分析兩組初產(chǎn)婦分娩方式、產(chǎn)程時間、出血量以及新生兒Apgar評分。結(jié)果：實驗組自然分娩率高于對照組，剖宮產(chǎn)率低于對照組（P<0.05）；實驗組各個產(chǎn)程時間均短于對照組（P<0.05）；實驗組1 min/5 min新生兒Apgar評分均優(yōu)于對照組（P<0.05）；實驗組出血量明顯少于對照組（P<0.05）。結(jié)論：運用導(dǎo)樂分娩配合自由體位助產(chǎn)模式對初產(chǎn)婦生產(chǎn)過程進(jìn)行干預(yù)，可以有效改善母嬰結(jié)局，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】導(dǎo)樂分娩；自由體位助產(chǎn)；初產(chǎn)婦；產(chǎn)程；自然分娩結(jié)局

基金項目：“一對一”助產(chǎn)陪伴聯(lián)合自由體位對初產(chǎn)婦分娩結(jié)局的影響（201812H010023）

The effect of "one-to-one" Doula accompany combined with free body position midwifery on primipara and natural birth outcome

HUANG Haizhen， CHAI Qunna， WU Fangfang

Ninghai first hospital， Ninghai Zhejiang 315600， China

【Abstract】Objective： To study the effect of "one-to-one" Doula accompany combined with free body position midwifery on the labor process and natural delivery out come of primipara.Methods： Selecting pregnant women who met the standard in Ninghai County First Hospital from January 2020to December 2020，according to the odd even alternation of labor order after entering the delivery room， they were divided into experimental group and control group to analyze the mode of delivery， duration of labor， bleeding volume and neonatal Apgar score.Results： The natural delivery rate in the experimental group was higher than that in the control group， the cesarean section rate that in was lower than control（P<0.05）；The duration of labor in the experimental group was shorter than that in the control group （P<0.05）；The Apgar score of newborns in the experimental group at 1 min / 5 min were better than those in the control group（P<0.05）； The amount of bleeding in the experimental group was significantly less than that in the control group（P<0.05）.Conclusion： The intervention of the Doula delivery combined with the free position midwifery mode can effectively improve the maternal and infant outcome and deserve promotion.

【Key？Words】Guide music delivery； Free position midwifery； Primipara； Labor process； Natural birth outcome

近幾年，越來越多的產(chǎn)婦因為各類因素，在分娩的時候選擇剖宮產(chǎn)的方式，目前我國剖宮產(chǎn)的分娩率比較高，大約占30%左右，并且有明顯增加的趨勢。雖然剖宮產(chǎn)手術(shù)在分娩的時候有較強(qiáng)的優(yōu)勢，但是，因為剖宮產(chǎn)作為創(chuàng)傷性手術(shù)，會對產(chǎn)婦身體造成較大的損害，會對母嬰健康產(chǎn)生較多的不良影響。伴隨著醫(yī)療科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，醫(yī)院中的產(chǎn)時服務(wù)方式在不斷地優(yōu)化與轉(zhuǎn)變，影響與決定分娩因素眾多，其中包含產(chǎn)力因素、產(chǎn)道因素、胎兒因素以及產(chǎn)婦精神因素等等，在產(chǎn)程中，產(chǎn)婦體位以及有助產(chǎn)經(jīng)驗的醫(yī)務(wù)人員“一對一”陪伴也直接關(guān)系到生產(chǎn)是否順利[1-3]。筆者認(rèn)為，打破以往傳統(tǒng)仰臥體位待產(chǎn)模式，依照產(chǎn)婦狀況和舒適度，運用除去仰臥位之外的各類適宜體位，可以有效改善產(chǎn)婦分娩結(jié)局，進(jìn)而降低產(chǎn)婦生產(chǎn)風(fēng)險；“一對一”陪伴導(dǎo)樂分娩模式可以依照患者身心狀況，所處產(chǎn)程給予針對性服務(wù)，提升產(chǎn)婦服務(wù)質(zhì)量。尤其是對于初產(chǎn)婦來講，基于此，本文將分析導(dǎo)樂分娩配合自由體位助產(chǎn)對初產(chǎn)婦產(chǎn)程及自然分娩結(jié)局的影響，報道如下。

1.1 一般資料

選取2020年1月至12月在寧?？h第一醫(yī)院符合標(biāo)準(zhǔn)的孕婦，隨機(jī)抽樣，在總體中按照納入標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)入分娩室后臨產(chǎn)順序奇偶交替，分為實驗組和對照組，其中實驗組100例（采用自由體位，即孕婦感覺舒適的體位，包括站、走、蹲、臥、跪、趴、坐等），對照組100例（產(chǎn)婦采用常規(guī)臥位待產(chǎn)，按照常規(guī)仰臥位方式接生）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 組內(nèi)初產(chǎn)婦接受常規(guī)的助產(chǎn)干預(yù)，引導(dǎo)產(chǎn)婦處于仰臥體位進(jìn)行分娩，在分娩的過程中，護(hù)理工作人員更需要對產(chǎn)婦關(guān)注，做好相關(guān)的接產(chǎn)和監(jiān)護(hù)工作等。

1.2.2 實驗組組內(nèi)初產(chǎn)婦在對照組基礎(chǔ)之上，接受導(dǎo)樂分娩+自由體位助產(chǎn)服務(wù)，具體為：“一對一”導(dǎo)樂陪伴： 從進(jìn)入實驗組后，就由有助產(chǎn)經(jīng)驗的醫(yī)務(wù)人員對其進(jìn)行陪伴，除了基本的心理疏導(dǎo)、飲食保障，還需要將其他產(chǎn)婦緩解疼痛及緊張的措施引入其中，例如，按摩、冷熱敷、音樂療法、導(dǎo)樂凳、分娩球，拉瑪澤呼吸減痛法。更需對產(chǎn)婦的產(chǎn)程進(jìn)行觀察，導(dǎo)樂陪伴人員亦可以是助產(chǎn)接生人員，通過一系列的陪伴更了解產(chǎn)婦的心理及產(chǎn)程產(chǎn)道情況。

自由體位助產(chǎn)：相關(guān)的助產(chǎn)人員需要對自由體位方式進(jìn)行細(xì)心的講解，選取自由的姿勢進(jìn)行活動，保障其可以學(xué)會運用分娩球等各種工具。借助分娩球工具、椅子工具等輔助產(chǎn)婦可以順利分娩。讓產(chǎn)婦根據(jù)自己感覺，靈活自由地保持舒適的體位，可采取仰臥位、側(cè)臥位、站位、坐位、蹲位等各種自由體位；第二產(chǎn)程中，根據(jù)分娩的情況和舒適度，交替采取上述各種自由體位；在接生階段，可采取側(cè)臥位或俯臥位，合理控制胎頭和胎肩的娩出，接產(chǎn)人員注意保護(hù)產(chǎn)婦的會陰部。

1.3 觀察指標(biāo)

及評價標(biāo)準(zhǔn)觀察和記錄兩組產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程時間、總產(chǎn)程時間、產(chǎn)后出血量、待產(chǎn)舒適度、自然分娩率、剖宮產(chǎn)率、會陰側(cè)切率和新生兒出生后1分鐘和5分鐘的Apgar評分等數(shù)據(jù)指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.1 分析兩組分娩方式 實驗組自然分娩率高于對照組

剖宮產(chǎn)率低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 分析兩組產(chǎn)程時間實驗組各個產(chǎn)程時間 均短于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 分析兩組新生兒Apgar評分 實驗組1min新生兒Apgar評分、5 min新生兒Apgar評分均優(yōu)于對照組（P<0.05），見表3。

導(dǎo)樂分娩作為新型的分娩助產(chǎn)方式，可以在產(chǎn)前、產(chǎn)中以及產(chǎn)后陪伴產(chǎn)婦完成分娩，可以從情感支持、心理疏導(dǎo)以及技巧講解等入手，給予初產(chǎn)婦更多的生理層面上、心理層面上以及情感層面上的支持，保障初產(chǎn)婦可以身心放松，進(jìn)而提高其自我效能[4-6]。

自由體位助產(chǎn)方式對產(chǎn)婦的體位進(jìn)行指導(dǎo)與干預(yù)，可以提高初產(chǎn)婦的舒適度，降低分娩壓力。在對體位選取的時候，可以依照初產(chǎn)婦的實際狀況，選擇夸張截石位、側(cè)臥位弓箭步、手膝位、膝胸臥位、蹲位、側(cè)臥位以及坐位等，對初產(chǎn)婦的骨盆位置進(jìn)行適宜的調(diào)整，為胎頭在骨盆空間中旋轉(zhuǎn)，有效減輕分娩壓力，規(guī)避胎位不正問題出現(xiàn)，將骨骼和骨骼間位置關(guān)系調(diào)整，進(jìn)而減少胎兒下降過程中的阻力，借助胎兒重心以及地心引力等，提升分娩進(jìn)度，降低新生兒窒息概率。

本課題通過比較兩組初產(chǎn)婦分娩方式、產(chǎn)程時間、出血量、待產(chǎn)舒適度以及新生兒Apgar評分。發(fā)現(xiàn)運用導(dǎo)樂分娩配合自由體位助產(chǎn)初產(chǎn)婦具有積極影響，可推廣。

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