米非司酮、米索前列醇聯(lián)合小水囊引產(chǎn)在中期引產(chǎn)中的應(yīng)用

周紅娟 周云霞

【摘 要】目的：針對在中期引產(chǎn)過程中使用米非司酮、米索前列醇+小水囊方式的整體效果展開研究。方法：選擇2019年5月至2021年5月就診于我院的120例滿足研究條件的妊娠引產(chǎn)患者作為此次研究對象，隨機(jī)分組，對照組分配20例，在中期引產(chǎn)過程中選用米非司酮+米索前列醇的方式；研究組分配100例，在此基礎(chǔ)上配合小水囊引產(chǎn)治療。對比兩組引產(chǎn)效果。結(jié)果：研究組患者的整體指標(biāo)較對照組更好（P<0.05）；研究組的患者完全流產(chǎn)率與對照組相比明顯升高，不完全流產(chǎn)率明顯降低，產(chǎn)后清宮率明顯降低（P<0.05）。結(jié)論：在妊娠中期進(jìn)行引產(chǎn)時采用米非司酮、米索前列醇+小水囊方式的整體效果更佳，不僅能夠提升引產(chǎn)安全性，同時也能夠改善產(chǎn)婦產(chǎn)后情況，建議可廣泛臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】米非司酮 米索前列醇 小水囊引產(chǎn) 中期引產(chǎn)

Application of mifepristone， misoprostol combined with small water sac in induction of labor in mid-term

ZHOU Hongjuan1， ZHOU Yunxia2 1. Department of Obstetrics and Gynecology， Hebei Province Cangzhou Hospital of integrated traditional Chinese and Western medicine， Cangzhou Hebei 061000， China； 2. Hebei Medical University， Shijiazhuang City， Hebei Province， Shijiazhuang Hebei 050017， China

【Abstract】Objective： To study the overall effect of mifepristone， misoprostol and small water sac during mid-stage labor induction process. Methods： 120 cases of pregnancy induction patients who were in our hospital from May 2019 to May 2021 who met the research conditions were selected as the subjects of this study. They were randomly divided into groups and 20 cases were assigned to the control group. Mifepristone+ misoprostol was selected during the mid-term labor induction process； The study group allocated 100 cases， and on this basis， cooperated with small water bladder induction treatment. Comparing the effects of two groups of labor induction.Results：The overall indicators of the study group were better than those of the control group（P<0.05）； The complete abortion rate of the study group was significantly higher than that of the control group， the incomplete abortion rate was significantly reduced， and the postpartum uterine clearance rate was significantly reduced（P<0.05）.Conclusion： The overall effect of mifepristone， misoprostol and small water sac during labor induction in the second trimester is better， which can not only improve the safety of labor induction， but also improve the postpartum situation of pregnant women. It is suggested that it can be widely applied in clinical practice.

【Key？Words】Mifepristone ；Misoprostol ；Small water bladder induction ；Mid-term induction of labor

在進(jìn)行中期妊娠引產(chǎn)過程中，較為常見的方式為米非司酮+米索前列醇，不管是該種方式的臨床可靠性，還是實(shí)際應(yīng)用的安全性，都已得到驗(yàn)證和認(rèn)可[1]。在醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展的背景下，又有研究人員提出可在米非司酮+米索前列醇基礎(chǔ)上加入小水囊，三者的融合能夠大大提升整體引產(chǎn)效果，而且安全性更高。據(jù)此，本文展開了相應(yīng)研究，并做出如下報告。

1.1 一般資料

將2019年5月至2021年5月就診于我院的120例滿足研究條件的妊娠引產(chǎn)患者作為此次研究對象，隨機(jī)分為對照組和研究組。對照組20例，年齡25歲～30歲，平均年齡（27.58±3.16）歲，孕周16周～22周，平均孕周（19.12±2.18）周；研究組100例，年齡25歲～30歲，平均年齡（26.93±3.67）歲，孕周16周～22周，平均孕周（20.08±2.24）周。兩組一般資料對比，P>0.05。

1.2 方法

1.2.1 給藥方法

1.2.1.1 對照組：米非司酮+米索前列醇。即當(dāng)天清晨叮囑患者空腹服下150mg米非司酮；48小時后再次于空腹?fàn)顟B(tài)下服用200ug米索前列醇。通常情況下，患者在最后一次服藥后的30min～60min會開始出現(xiàn)宮縮現(xiàn)象，需要對患者狀態(tài)進(jìn)行密切監(jiān)督。120min后，如果患者的宮縮強(qiáng)度并沒有發(fā)生太大改變，則需要患者在舌下含服米索前列醇一片，繼續(xù)觀察患者的宮縮情況，據(jù)實(shí)際情況決定是否需要再次含服，每次含服量不可超過1片，次數(shù)不能多于3次。

1.2.1.2 研究組：服用米非司酮與米索前列醇的同時增加小水囊引產(chǎn)，清晨服用150mg米非司酮，間隔36h后給予宮腔放置小水囊，次晨服米索前列醇200ug。通常情況下患者在服用米索前列醇后的30min～1h會發(fā)生宮縮，關(guān)注患者宮縮情況及宮口開大的情況。若患者宮縮強(qiáng)度良好，通常在其服下米索前列醇后2h～6h就能完成分娩；若患者的宮縮強(qiáng)度欠佳，則此期間需要酌情含服米索前列醇。曾有1例患者，未服米索前列醇，放置水囊10h后出現(xiàn)宮縮，4h后胎兒娩出。水囊均可自行脫出，脫落后宮口開大約2cm～3cm，一般水囊脫落1h～2h后，胎兒完整娩出。

1.2.2 小水囊放置方法 宮腔放置雙腔導(dǎo)尿管，根據(jù)孕周調(diào)整水囊大小。一般孕14周導(dǎo)管內(nèi)注射生理鹽水6ml～7ml，孕20周導(dǎo)管內(nèi)注射生理鹽水15ml，一般最大量不超過15ml。

1.2.3 放置水囊術(shù)中注意事項 ⒈嚴(yán)格無菌操作，患者入院后行內(nèi)診檢查陰道有無炎癥，化驗(yàn)陰道分泌物，有陰道炎者需陰道臭氧配合外用藥物治療后再行引產(chǎn)。⒉入院時常規(guī)行胎兒彩超檢查，注意胎盤位置，胎盤位置偏低者禁止放置小水囊。⒊放置水囊時，如導(dǎo)管內(nèi)有出血考慮觸及胎盤，必須立即取出，放棄放置水囊，隨時關(guān)注患者宮縮的情況，密切觀察是否發(fā)生陰道出血以及陰道出血量。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組患者在采用相應(yīng)引產(chǎn)方式后胎盤娩出時間、總產(chǎn)程、產(chǎn)后出血量以及住院時間。（2）對比引產(chǎn)效果，包括不完全流產(chǎn)率、完全流產(chǎn)率和清宮率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.1 觀察兩組各項臨床指標(biāo)

對照組患者與研究組患者相比，從引產(chǎn)開始到胎兒娩出時間、服用藥物到胎兒娩出時間和住院時間，差異較大（P<0.05）。由于術(shù)后予適當(dāng)清宮，產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量少，一般5ml～10ml，見表1。

2.2 對比兩種引產(chǎn)方式的效果

研究組患者完全流產(chǎn)率較高，且產(chǎn)后清宮率更低，差異較大（P<0.05），見表2。

妊娠中期引產(chǎn)指的是通過人為干預(yù)使13孕周～27孕周的孕婦終止妊娠，以往臨床多采取羊膜腔內(nèi)注射依沙吖啶進(jìn)行引產(chǎn)，但這種方式會造成產(chǎn)婦引產(chǎn)時間較長、增加產(chǎn)后出血、軟產(chǎn)道損傷以及胎盤胎膜殘留的風(fēng)險，引產(chǎn)效果不盡理想。妊娠中期引產(chǎn)的關(guān)鍵步驟是激發(fā)子宮有效收縮。米非司酮屬于一種臨床上較為常見的引產(chǎn)藥物，主要因?yàn)槠浜休^強(qiáng)的抗孕激素，與糖皮質(zhì)激素受體和孕酮受體進(jìn)行有機(jī)融合后，能夠起到意想不到的引產(chǎn)效果。同時，該類藥物的親和力相對更高，能夠在產(chǎn)婦分娩的不同階段完成不同的引產(chǎn)目標(biāo)。據(jù)相關(guān)研究表明，米非司酮無法實(shí)現(xiàn)對子宮活性的有效激發(fā)，但是卻能提高子宮對前列腺素的敏感性，促進(jìn)分娩。

在中期妊娠的過程中，通過使用米非司酮，能夠有效提升內(nèi)源性前列腺素合成進(jìn)度，進(jìn)而促進(jìn)滋養(yǎng)細(xì)胞的凋亡，使胎盤更易離開母體[2]。對于妊娠子宮來說，米索前列醇不僅具有較好的收縮作用，還能夠?qū)m頸起到軟化效果，可同時增加子宮內(nèi)壓與張力。臨床中二者聯(lián)用可明顯縮短引產(chǎn)時間和總產(chǎn)程，有效減少胎盤胎膜殘留，減少產(chǎn)婦住院時間。

水囊引產(chǎn)技術(shù)既能對宮頸造成機(jī)械性刺激，又能增加宮內(nèi)壓，促進(jìn)子宮收縮，排出胎盤最終達(dá)到終止妊娠的目的。綜上，我院臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，米非司酮、米索前列醇聯(lián)合小水囊引產(chǎn)用于14周～20周中期引產(chǎn)，胎兒胎盤娩出時間短、總產(chǎn)程短、痛苦小，術(shù)后給予適當(dāng)清宮，術(shù)中及術(shù)后出血少，引產(chǎn)成功率高、住院時間短、費(fèi)用少、且放置水囊無明顯不適感。對于瘢痕子宮，服米非司酮的前晚肌注安定10mg，連用3晚，再配合上述方法療效也很理想。

參考文獻(xiàn)

[1] 梅巧娣.尿管低位小水囊，米索前列醇和縮宮素三種方式在妊娠晚期引產(chǎn)中應(yīng)用效果比較[J].系統(tǒng)醫(yī)學(xué)，2019，4（21）：133-135.

[2] 鄧茂芳，李奕蓮.球囊聯(lián)合米索前列醇在足月妊娠初產(chǎn)婦引產(chǎn)中的應(yīng)用效果及對VASA評分的影響[J].河北醫(yī)學(xué)，2019，25（10）：1671-1674.