陰道鏡聯(lián)合LEEP治療宮頸癌前病變的療效評定及分析

趙立紅

【摘 要】目的：陰道鏡聯(lián)合LEEP治療宮頸癌前病變的療效評定及分析。方法：在2019年9月至2021年9月中選取到院進行治療的宮頸癌前病變患者共110例，對所有患者進行陰道鏡檢查和病理檢查。結(jié)果：與對照組相比，觀察組療效偏高，TCT、HPV、陰道鏡均陽性等指標均偏低，各項手術指標均偏低（P<0.05）。結(jié)論：對宮頸癌前病變患者使用陰道鏡聯(lián)合LEEP治療能夠改善治療效果，且能夠精準定位病變部位，提高臨床醫(yī)療資源利用率。

【關鍵詞】陰道鏡；LEEP；宮頸癌前病變

Evaluation and Analysis of the Efficacy of Colposcopy Combined with LEEP in the Treatment of Cervical Precancerous Lesions

ZHAO Lihong

Department of Obstetrics and Gynecology， Guangyang District People’s Hospital， Langfang Hebei 065000， China

【Abstract】Objective： To evaluate and analyze the curative effect of colposcopy combined with LEEP on cervical precancerous lesions. Methods： From September 2019 to September 2021， 110 patients with cervical precancerous lesions were selected and treated in our hospital. All patients were examined by colposcopy and pathology. Results： Compared with the control group， the curative effect of the observation group was higher， the TCT， HPV， colposcopy were positive and other indicators were lower， and all surgical indicators were lower（P<0.05）. Conclusion： Colposcopy combined with LEEP can improve the treatment effect， accurately locate the lesion site and improve the utilization rate of clinical medical resources.

【Key？Words】Colposcopy； LEEP； Cervical precancerous lesions

癌前病變與宮頸癌發(fā)生密切相關，對宮頸癌發(fā)生和發(fā)展等連續(xù)過程有反應[1]。現(xiàn)階段研究表明大部分宮頸癌發(fā)病是與13種致癌型HPV其中一種發(fā)生連續(xù)性感染導致[2]。同時宮頸癌也是唯一可預防癌癥，因為宮頸癌癌前病變（CIN）持續(xù)時間足夠長，可通過標準化、先進的各項防癌檢查方式檢查，及時發(fā)現(xiàn)、管理和治療CIN來阻止宮頸癌。宮頸癌主要治療手段有手術、放療及化療，依據(jù)FIGO分期對于IIb期以上患者原則，多采用放療、化療或同時放化療[3]。因此，CIN診斷和治療受到廣泛關注。有效調(diào)查方法是預防其疾病發(fā)生的關鍵方式。

1.1 一般資料

在2019年9月至2021年9月中選取到院進行治療的宮頸癌前病變患者共110例，所有患者實施陰道鏡檢查和病理檢查，并對觀察組患者使用陰道鏡聯(lián)合LEEP治療。觀察組，年齡21歲～53歲，平均年齡（37.01±4.67）歲；對照組，年齡21歲～54歲，平均年齡（37.50±4.89）歲。兩組資料對比無明顯差異（P>0.05）。其中13例患者為血性白帶、31例為不規(guī)則流血、27例為接觸性出血、39例為無任何癥狀體檢發(fā)現(xiàn)；查體：14例患者宮頸光滑，96例患者出現(xiàn)一定程度的宮頸糜爛；分型：20例患者為CINⅠ、23例患者為CINⅡ累及相鄰腺體、 67例患者為CINⅢ。

納入標準：已婚或有性生活史的女性；復方碘實驗未著色患者；白帶較多或者接觸性出血增加患者；宮頸炎及宮頸糜爛患者；HPV感染患者；陰道鏡指征：TCT檢查結(jié)果為LSIL之上患者；宮頸檢查無法排除惡性病變；涂片檢查Ⅱ及以上患者；須保留生育功能的患者；HPV感染患者。

排除標準：1月內(nèi)有免疫抑制劑使用史的患者；淋球菌感染患者；妊娠期及哺乳期；凝血功能障礙者；支原體、衣原體感染患者。

1.2 方法

陰道篩查方法和診斷標準：患者月經(jīng)干凈后3d～7d檢查，在檢查前1 d禁止沖洗陰道和用藥。取膀胱截石位，使用窺陰器對陰道穹窿及宮頸實施暴露，將宮頸黏液及分泌物使用棉球擦干凈。由4名醫(yī)生對病灶大小、形態(tài)、碘反應、血管結(jié)構、顏色等進行檢查。調(diào)節(jié)焦距，使用低倍鏡仔細觀察宮頸顏色、白斑、血管圖像，若有必要選取綠色濾鏡觀察。使用3%～5%的醋酸溶液棉球?qū)Ρ砻孢M行涂抹，持續(xù)15s～20s，擦去黏液，等待1 min再實施觀察；對病變區(qū)域?qū)嵤┒ㄎ缓笤儆^察表面結(jié)構、邊界、顏色、血管、色調(diào)等變化，若視野受限則使用宮頸管窺器擴大實施觀察，將碘液均勻涂抹，觀察不著色區(qū)域；對宮頸病變部位惡化程度及大小、部位實施評估，實施可疑病變位置活檢，如果圖片不典型，檢查宮頸活檢在3點、6點、9點、12點取材后送檢。檢查后15 d禁止性生活及盆浴，陰道中的紗布球及時取出，檢查后前3d使用抗生素治療，若出現(xiàn)陰道流血則需要及時就診。

對照組使用期待治療，門診隨診TCT、HPV、陰道鏡；觀察組使用陰道鏡檢查和病理檢查，并對觀察組患者陰道鏡聯(lián)合LEEP治療：排空膀胱，使用膀胱截石位，消毒并擴陰，暴露宮頸，使用聚維酮碘消毒，使用棉球擦拭干凈。使用局部麻醉，按照病灶范圍、深度對電極刀實施擇選，功率定位在30W～50 W。切除范圍超病變周圍的3mm～5mm，深度1.0cm～1.5cm，盡量一次性切除病變部位，預防殘留；若切除部位較大，則需分次切除，并將組織進行病理檢查；創(chuàng)傷部位使用電凝球進行止血，并涂擦藥膏。手術后前3 d使用抗生素治療，手術后1個月內(nèi)禁止性生活及陰道沖洗，此外還需評估傷口情況，術后3個月、6個月實施TCT及HPV感染情況復查。

1.3 效果判定

比較兩組患者的治療效果：治療后宮頸光滑，創(chuàng)面消失，臨床癥狀及體征消失，HPV、TCT、陰道鏡檢查結(jié)果理想為顯效；治療后創(chuàng)面減少75%以上，癥狀體征基本消失，宮頸光滑，陰道鏡檢查結(jié)果較為理想，HPV、TCT結(jié)果正常為有效；治療后癥狀未消失甚至加重，HPV、TCT陽性率增加，陰道鏡結(jié)果不理想為無效；比較兩組患者的HPV、TCT、陰道鏡陽性率；

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2.1 療效比較

與對照組相比，觀察組療效偏高（P<0.05），見表1。

2.2 術后情況比較

與對照組相比，觀察組TCT、HPV、陰道鏡均陽性等指標均偏低（P<0.05），見表2。

2.3 手術各項指標比較

與對照組相比，觀察組各項手術指標均偏低（P<0.05），見表3。

HPV感染是宮頸癌發(fā)生的關鍵因素。多在育齡婦女中出現(xiàn)，初次性生活年齡過早、多產(chǎn)、多個性伙伴、有口服避孕藥史等均是HPV感染的高危因素。女性在感染HPV后，患宮頸癌風險上升至少250倍[4]。

現(xiàn)階段在宮頸癌治療中多采用LEEP手術，在大部分情況下具有手術安全、創(chuàng)傷小、手術時間短、并發(fā)癥少、術后無疤痕等優(yōu)點，保障了后宮頸恢復到原來平整度及柔韌度，且治療有效地消除了宮頸癌對患者造成的生理和心理損傷[5-6]。在進行LEEP治療時，其可使病原體組織變形并完全破壞，有助于凝血，從而幫助局部血液循環(huán)。陰道鏡與LEEP技術相結(jié)合治療癌前病變，不僅提高了診斷準確性，而且為治療提供了可靠依據(jù)，縮短了治療時間和切口愈合時間[7]。本次研究結(jié)果表明，聯(lián)合治療可縮短手術時間，導致細胞凝血及壞死，增加血流量，迅速愈合傷口，從而減少術后陰道出血時間及出血量。

綜上所述，對宮頸癌前病變患者使用陰道鏡聯(lián)合LEEP治療能夠改善治療效果，且能夠精準定位病變部位，提高臨床醫(yī)療資源利用率。

參考文獻

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