個案護理對乳腺癌合并高血壓患者血壓水平和術(shù)后康復(fù)的影響

李文容 陳秀均

（福建省級機關(guān)醫(yī)院，福建 福州350001）

高血壓作為臨床一類比較多見的疾病，老年人是好發(fā)群體，當(dāng)收縮壓不低于140 mmHg或（和）舒張壓不低于90 mmHg就能確定存在疾病[1]。乳腺癌指的是出現(xiàn)于乳腺上皮或?qū)Ч苌掀さ囊活悙盒阅[瘤，當(dāng)前臨床仍無法確定患者發(fā)病的具體原因。乳腺癌伴高血壓患者多是因情緒影響使得血壓上升，開展手術(shù)治療的前提在于能將血壓水平控制在有效范圍內(nèi)。乳腺癌伴高血壓患者術(shù)后因乳房外形被破壞，再加上疼痛等因素影響，心理狀態(tài)不佳，患者常常存在焦慮、抑郁等負面情緒，會影響其術(shù)后康復(fù)進程[2]。于治療期間因患者血壓改變，治療風(fēng)險高，因此，需采取有效、合理的護理措施。個案護理是一類較為新穎的護理模式，其尊重患者個體差異。有研究顯示[3]，將該護理模式用于乳腺癌伴高血壓患者能減少其并發(fā)癥出現(xiàn)，促進其術(shù)后康復(fù)。該文分析予以乳腺癌伴高血壓患者個案護理的作用，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2021年12月期間本院收入乳腺癌伴高血壓合計60例患者，結(jié)合抽簽法將其中的30例歸為對照組，余下的30例歸為觀察組。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）結(jié)合病理結(jié)果確定是乳腺癌，存在高血壓史。（2）均在本院行乳腺癌根治性手術(shù)。（3）認知無異常，能正常交流。（4）臨床資料無任何缺失。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴其他的婦科病者。（2）伴其他的惡性腫瘤或者感染性疾病者。（3）伴認知障礙、視聽覺障礙和精神障礙者。（4）妊娠、哺乳階段女性。（5）最近出現(xiàn)感染者。（6）拒絕、中途退出者。

1.2 方法

兩組進入醫(yī)院后均完善各項檢查工作，后進行乳腺癌根治性手術(shù)。

對照組提供常規(guī)化的護理措施，即予以日常護理，對其血壓水平進行定期檢測，指導(dǎo)患者掌握血壓的正確測量方法，術(shù)后加強心電監(jiān)護與血壓監(jiān)測，指導(dǎo)患者建立起良好飲食和生活習(xí)慣等。

觀察組采取個案護理，涉及以下內(nèi)容：（1）組建起個案護理小組：成員有主治醫(yī)師1名和護士3名，告知患者個案護理目的、內(nèi)容以及優(yōu)勢等，獲得患者理解與配合。收集和整理患者臨床資料，建立護理檔案。（2）個案護理：給患者開展全面評估，結(jié)合其個體情況開展一對一干預(yù)，內(nèi)容如下：①心理干預(yù)：術(shù)前主動積極和患者交流溝通，講解手術(shù)基本過程，介紹義乳安裝方法和可實施性，使患者能夠接受乳房切除手術(shù)；家庭支持和經(jīng)濟狀態(tài)會直接影響患者心理狀態(tài)，術(shù)前和患者家庭成員尤其是患者丈夫溝通，要求其為患者提供更多的支持和幫助，消除患者負面情緒；對于經(jīng)濟困難者建議可通過水滴籌等軟件申請社會幫助。②康復(fù)護理：根據(jù)患者恢復(fù)情況，術(shù)后3-4 d指導(dǎo)坐起展屈肘運動和前臂不同方向擺動等；術(shù)后5 d將上肢固定胸帶解除后指導(dǎo)練習(xí)手掌觸及對側(cè)肩部和同側(cè)耳部動作；術(shù)后9-10 d拆線后指導(dǎo)能鍛煉抬高患側(cè)上肢，屈曲抬高患側(cè)肘關(guān)節(jié)，抬高患側(cè)上肢直到和肩平齊。指導(dǎo)整理床頭被褥，一邊步行一邊做甩手運動；術(shù)后14 d，將患側(cè)手掌放于頸部后方，逐漸抬高患肢至開始鍛煉時低頭位，后達抬頭挺胸位，至患側(cè)手掌越過頭頂觸摸到對側(cè)耳部為止。此外，指導(dǎo)進行扶墻訓(xùn)練，以促進患側(cè)上肢功能恢復(fù)。③飲食護理：對患者每日的飲食結(jié)構(gòu)進行控制，并限制食鹽攝入量＜5 g，指導(dǎo)患者多攝入新鮮蔬菜、水果，避免攝入辛辣和油膩等刺激食物，盡可能達到少食多餐，多喝水，維持大便暢通。④生活護理：生活中戒煙戒酒，根據(jù)自身情況，每日堅持慢走或跑步等有氧運動，控制自身體重，以提升機體免疫力，并維持充足睡眠時間，避免熬夜，以免產(chǎn)生過度勞累現(xiàn)象，控制每日睡眠時間在7-9 h，建立起規(guī)律作息習(xí)慣。⑤用藥指導(dǎo)：通過給患者講解降壓藥特性、療效、服用必要性等，使患者能夠主動按量、按時用藥，有助于控制其血壓水平。⑥血壓控制及監(jiān)測：護士需遵醫(yī)囑予以系統(tǒng)性降壓治療，維持心血管系統(tǒng)于正常生理范圍內(nèi)，術(shù)前降低更嚴(yán)重血壓至＜140/90 mmHg才能開展手術(shù)，常采取硝苯地平緩釋片、卡托普利迅速降壓，用藥期間需間隔4 h進行1次血壓測量，并注意有無副反應(yīng)出現(xiàn)，術(shù)后仍需指導(dǎo)患者規(guī)律使用降壓藥物，對患者的血壓水平進行持續(xù)監(jiān)測，每日進行血壓測量兩次，血壓水平控制不佳時及時上報給醫(yī)師調(diào)整用藥。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組血壓：入院時、術(shù)前晚以及術(shù)后1 d三個時間點采取水銀柱式血壓計（愛奧醫(yī)療器械有限公司）對兩組收縮壓和舒張壓開展檢測，指導(dǎo)患者維持體位端正，確保其處在安靜休息狀態(tài)下，上肢完全放松，將袖帶平整纏于手臂，下緣距離肘窩2-3 cm，后慢慢打氣到動脈搏動音消失，再使水銀升高20-30 mmHg，后緩慢放氣，聽到第一聲響為收縮壓，當(dāng)聲音消失即為舒張壓。（2）觀察兩組護理前后焦慮、抑郁及生活質(zhì)量評分情況：采取焦慮自評量表（SAS）[4]、抑郁自評量表（SDS）[5]對兩組護理前后的心理狀態(tài)開展評估，由患者自行填寫，總分均是80分，得分越高，即有關(guān)癥狀越嚴(yán)重。（3）采取生活質(zhì)量綜合評估表（GQOL-74）[6]對兩組展開評定，涵蓋心理功能、軀體功能、社會功能、物質(zhì)生活4個項目，選擇百分制的計分方式，最終得分高，說明生活質(zhì)量越為理想。此外，統(tǒng)計兩組住院時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

經(jīng)SPSS 23.0統(tǒng)計軟件對文中各項數(shù)據(jù)進行數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料以±s表示，采用t檢驗，P＜0.05提示差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較

兩組年齡、高血壓病程、體質(zhì)指數(shù)、腫瘤TNM分期以及術(shù)后化療情況等一般資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 兩組血壓水平比較

入院時，兩組在血壓方面，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)前晚、術(shù)后1 d，觀察組在血壓方面比對照組更趨于正常，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組血壓結(jié)果比較（±s，mmHg）

表2 兩組血壓結(jié)果比較（±s，mmHg）

組別例數(shù)（n）觀察組對照組t值P值30 30入院時150.48±12.65 150.54±11.78 0.019 0.985收縮壓術(shù)前晚120.28±9.25 132.40±7.28 5.640 0.001術(shù)后1 d 116.36±10.10 129.36±10.45 4.899 0.001入院時114.95±9.65 115.24±10.24 0.113 0.911舒張壓術(shù)前晚80.42±4.32 90.25±5.38 7.803 0.001術(shù)后1 d 76.25±4.10 85.86±5.98 7.260 0.001

2.3 兩組SAS及SDS得分比較

護理前，兩組在SAS和SDS得分方面，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護理結(jié)束后，觀察組在SAS和SDS得分方面比對照組更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組SAS及SDS得分結(jié)果比較（±s，分）

表3 兩組SAS及SDS得分結(jié)果比較（±s，分）

組別例數(shù)（n）SAS SDS觀察組對照組t值P值30 30護理前53.35±7.54 53.40±7.62 0.026 0.980護理后41.20±6.28 46.45±6.30 3.233 0.002護理前59.62±7.16 59.75±7.02 0.071 0.944護理后40.28±9.24 47.76±6.35 3.654 0.001

2.4 兩組護理前后的GQOL-74得分比較

護理前，兩組各維度GQOL-74得分相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護理后，觀察組的各維度GQOL-74得分比對照組更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組護理前后的GQOL-74得分結(jié)果比較（±s，分）

表4 兩組護理前后的GQOL-74得分結(jié)果比較（±s，分）

組別例數(shù)（n）心理功能 社會功能 軀體功能 物質(zhì)生活觀察組對照組t值P值30 30護理前48.76±1.65 48.80±1.52 0.098 0.923護理后63.50±2.48 55.26±2.58 12.612 0.001護理前49.65±1.25 49.70±1.32 0.151 0.881護理后60.25±2.54 53.38±2.15 11.307 0.001護理前54.76±2.25 54.80±2.32 0.068 0.946護理后69.98±2.54 63.20±2.50 10.420 0.001護理前51.30±2.05 51.42±2.10 0.224 0.824護理后62.30±2.68 58.14±2.36 6.381 0.001

2.5 兩組住院時間比較

觀察組的住院時間為（10.36±3.45）d短于對照組（14.68±3.52）d，差異顯著有統(tǒng)計學(xué)意義（t=4.801，P=0.001）。

3 討 論

高血壓屬于臨床一類常見心腦血管病，長時間血壓處在較高狀態(tài)，會對患者心腦、肝腎等臟器功能產(chǎn)生影響，從而引起相應(yīng)并發(fā)癥。就伴高血壓的乳腺癌患者而言，其血壓水平整體上高出單純?nèi)橄侔┗颊撸虼?，其病情更為?yán)重。伴隨老年患者器官衰退和免疫功能下降，再加上乳腺癌和有關(guān)手術(shù)給患者帶來的不利影響，重度高血壓能威脅其生命安全，影響其術(shù)后康復(fù)[7]。

以往開展護理期間內(nèi)容過于單一和程序化，無法做到因人而異，不能結(jié)合患者實際采取護理，導(dǎo)致護理效果欠佳，一定程度影響其病情恢復(fù)，使其康復(fù)速度延緩[8]。個案護理采取更為科學(xué)的理念，能將患者疾病信息有效整合，給其帶來更全面的護理服務(wù)[9]。該文顯示：觀察組術(shù)前晚、手術(shù)結(jié)束后1 d血壓和對照組相比更理想，且護理后的SAS和SDS評分比對照組低，生活質(zhì)量評分比對照組高，這和李秀清[10]研究中結(jié)果相一致，說明予以乳腺癌伴高血壓患者個案護理能改善其血壓水平和負面情緒，提高其生活質(zhì)量。分析原因是個案護理作為一類新出現(xiàn)的護理模式，于個體護理基礎(chǔ)上做出優(yōu)化，有著個性化和針對性等特點，可針對性結(jié)合患者的實際情況和護理需求，在充分考慮個體差異的前提下合理制定出護理方案，后將護理方案充分落實至患者的護理工作中，充分滿足其護理需求，加快其術(shù)后康復(fù)進程。個案護理注重提高患者和家屬的自我保健能力，將循證理論作為原則給患者開展心理護理、飲食護理、生活護理、用藥護理和血壓監(jiān)測等各方面護理，能使其建立起對疾病的正確認知，培養(yǎng)起健康生活習(xí)慣，嚴(yán)格按醫(yī)囑使用藥物，配合護士合理規(guī)范自身飲食等，有助于提高其對自身病情的管理能力，進而確保其血壓水平獲得有效、持續(xù)控制，提高其生活質(zhì)量。此外，觀察組住院時間短于對照組，說明予以乳腺癌伴高血壓患者個案護理能促進其術(shù)后康復(fù)，考慮原因和觀察組護理內(nèi)容更全面、更具針對性等因素有關(guān)。

總之，予以乳腺癌伴高血壓患者個案護理可控制其血壓，改善其心理狀態(tài)和生活質(zhì)量，加快其康復(fù)。