綜合護(hù)理干預(yù)對慢性乙型肝炎合并高血壓的影響

吳君萍

（中國人民解放軍陸軍第73集團(tuán)軍醫(yī)院，福建 廈門 361000）

慢性乙型肝炎（CHB）是機(jī)體反復(fù)感染乙肝病毒（HBV）引起的疾病，HBV通過不斷復(fù)制并誘導(dǎo)免疫反應(yīng)可引發(fā)肝細(xì)胞壞死或反復(fù)增生，從而影響機(jī)體代謝[1]。高血壓是指血管內(nèi)血液在流動情況下對血管壁形成異常持續(xù)性高壓力的現(xiàn)象，以體循環(huán)動脈血壓升高為主要特征[2]。由于CHB具有較強的傳染性，臨床針對CHB合并高血壓住院患者通常采取隔離管理，身處陌生環(huán)境再加上缺乏親友的關(guān)懷與陪伴，導(dǎo)致患者情緒容易呈現(xiàn)負(fù)面化，并逐步進(jìn)展為焦慮癥狀，從而出現(xiàn)消極對待治療的情況。故本研究對我院CHB合并高血壓患者開展綜合護(hù)理干預(yù)，分析其實施效果，內(nèi)容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2022年4月我院收治的120例CHB合并高血壓患者為觀察對象，以隨機(jī)數(shù)字表法分組，參照組提供常規(guī)護(hù)理服務(wù)（60例），綜合組開展綜合護(hù)理干預(yù)（60例），此項研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：均符合CHB臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；均合并高血壓，即非同日3次血壓測定舒張壓≥90 mmHg和（或）收縮壓≥140 mmHg；均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：存在急危重癥或急需搶救者；精神異常無法配合者；存在惡性腫瘤及免疫系統(tǒng)疾病者。

1.2 方法

1.2.1 參照組 予常規(guī)護(hù)理服務(wù)。護(hù)士常規(guī)開展入院介紹、病情監(jiān)測、健康教育等干預(yù)措施，遵醫(yī)囑用藥。

1.2.2 綜合組 予綜合護(hù)理干預(yù)，具體如下：

（1）心理疏導(dǎo)：護(hù)士密切關(guān)注情緒變化，通過交流了解患者焦躁、不安、恐懼的原因，給予針對性心理疏導(dǎo)；向患者強調(diào)保持積極樂觀的心態(tài)、情緒飽滿，可增強自身免疫力，引起患者重視、學(xué)會自行調(diào)節(jié)情緒；列舉治療預(yù)后良好的病例以增強患者治療信心，并設(shè)立護(hù)理目標(biāo)，鼓勵患者進(jìn)行自我監(jiān)測；囑家屬通過視頻電話的方式積極為患者提供情感支持，以消除其孤獨感。

（2）合理飲食：①鈉鹽進(jìn)食量控制在每日6 g以下；各種動物內(nèi)臟、脂肪少食，多食蛋類、魚類等蛋白質(zhì)；多食新鮮蔬菜、水果、豆類食物；合理補充富含鉀（如香蕉）、鈣（如油菜、芹菜、蘑菇、木耳、蝦皮、紫菜等）的食物；計算總熱量、避免進(jìn)食過多；選擇進(jìn)食粗纖維食物、多飲水，減少便秘的發(fā)生，防止患者因用力排便而造成血壓驟升、引發(fā)血管破裂；戒煙限酒。②CHB治療藥物可能對患者食欲易造成影響、引起食欲不振，針對這類患者，護(hù)士在保證患者機(jī)體所需營養(yǎng)物質(zhì)的前提下盡可能提供患者喜愛的食譜。

（3）用藥指導(dǎo)：強調(diào)堅持用藥的重要性，患者用藥后血壓降至理想水平時，護(hù)士囑其仍繼續(xù)服用維持量，避免血壓回升；詳細(xì)講解相關(guān)降壓藥的名稱、劑量、用法、作用及不良反應(yīng)，囑患者必須嚴(yán)格按時按量合理服藥，否則可能引發(fā)血壓大幅度波動；血壓控制良好的情況下，可遵醫(yī)囑逐漸減少劑量，切忌驟然停藥。

（4）高血壓急癥發(fā)生時的護(hù)理：絕對臥床休息，抬高床頭，避免受到不良刺激，保持呼吸道通暢，安定情緒，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，建立靜脈通路，遵醫(yī)囑用藥，關(guān)注患者用藥后反應(yīng)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組一般資料。

（2）血壓及肝功能。①血壓指標(biāo)：分別在護(hù)理干預(yù)前、后測量兩組患者收縮壓（SBP）及舒張壓（DBP）水平；②肝功能：抽取患者晨起空腹靜脈血3 mL送檢，借助全自動生化分析儀檢測患者血清標(biāo)本內(nèi)谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）含量。

（3）兩組用藥依從性?；颊邎猿帧⒅鲃佑盟?，且劑量用法嚴(yán)格遵醫(yī)囑為很依從，患者在護(hù)士指導(dǎo)或家屬督促下用藥、偶爾存在劑量用法未遵醫(yī)囑行為為基本依從，患者排斥或遺忘用藥為不依從。依從性=很依從率+基本依從率。

（4）兩組自我效能、焦慮情緒及疾病知識掌握程度評分。①自我效能：評估使用一般效能感量表（GSES），總分0-40分，得分越高患者自我效能感越強[5]；②負(fù)性情緒：焦慮癥狀評價選用焦慮自評量表（SAS），共20個條目、4級評分法，患者自評總分達(dá)到超過50分為焦慮，50分以下處于正常狀態(tài)，得分越高焦慮癥狀越嚴(yán)重[6]；③自制問卷評估患者對疾病知識的掌握程度，得分越高掌握程度越佳。

（5）生活質(zhì)量評價選用簡易生活質(zhì)量量表（SF-36），共包含8個維度（生理機(jī)能、軀體疼痛、精神健康、情感職能、社會功能、健康狀況、生理職能及活力），患者生活質(zhì)量良好程度與評分呈正比[7]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件對本文數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以±s表示，行t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗，根據(jù)P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較

兩組年齡、性別、入院血壓指標(biāo)等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），如表1所示。

表1 兩組一般資料比較

2.2 兩組血壓控制效果及肝功能比較

兩組干預(yù)前血壓數(shù)值及肝功能比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），綜合組患者干預(yù)后SBP、DBP數(shù)值以及ALT含量均低于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），如表2所示。

表2 兩組血壓控制效果及肝功能比較（±s）

表2 兩組血壓控制效果及肝功能比較（±s）

組別例數(shù)（n）SBP（mmHg） DBP（mmHg） ALT（U/L）參照組綜合組t值P值60 60干預(yù)前173.05±10.27 172.57±11.35 0.243 0.809干預(yù)后152.57±8.21 136.15±7.65 11.334 0.000干預(yù)前97.16±8.54 97.08±8.69 0.051 0.960干預(yù)后89.29±5.32 81.54±4.18 8.873 0.000干預(yù)前42.75±1.69 42.68±1.73 0.224 0.823干預(yù)后35.09±2.86 29.13±1.52 14.254 0.000

2.3 兩組用藥依從性比較

綜合組用藥依從性高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），如表3所示。

表3 兩組用藥依從性比較[n(%)]

2.4 兩組自我效能、焦慮情緒及疾病知識掌握程度比較

兩組干預(yù)前自我效能、舒適度及自我護(hù)理能力比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），綜合組患者干預(yù)后GSES評分及疾病知識掌握程度得分均高于參照組，其SAS評分低于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），如表4所示。

表4 兩組自我效能、焦慮情緒及疾病知識掌握程度比較（±s，分）

表4 兩組自我效能、焦慮情緒及疾病知識掌握程度比較（±s，分）

組別例數(shù)（n）GSES評分 SAS評分 疾病知識掌握程度得分參照組綜合組t值P值60 60干預(yù)前16.25±1.42 16.39±1.17 0.589 0.557干預(yù)后24.03±2.15 30.86±2.41 16.381 0.000干預(yù)前63.24±3.06 63.13±3.27 0.190 0.849干預(yù)后48.95±3.42 40.51±2.95 14.475 0.000干預(yù)前85.36±4.61 85.29±4.58 0.083 0.934干預(yù)后89.31±4.55 94.20±1.73 7.781 0.000

2.5 兩組生活質(zhì)量比較

兩組干預(yù)前生活質(zhì)量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），綜合組干預(yù)后SF-36各維度評分顯著高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），如表5所示。

表5 兩組生活質(zhì)量比較（±s，分）

表5 兩組生活質(zhì)量比較（±s，分）

評分指標(biāo)生理機(jī)能t值P值軀體疼痛精神健康情感職能社會功能健康狀況生理職能活力時間干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后參照組（n=60）75.95±3.69 82.72±4.23 74.12±3.19 83.93±4.68 72.98±3.38 80.85±4.27 70.95±3.37 82.54±4.51 70.84±3.18 80.90±4.46 71.07±3.34 84.28±4.51 72.76±3.06 82.88±4.32 75.84±3.29 83.02±4.34綜合組（n=60）76.02±3.65 93.85±5.24 74.17±3.37 92.13±5.03 72.79±3.35 92.09±5.17 70.87±3.41 90.97±5.48 70.81±3.16 90.81±5.09 70.92±3.72 91.85±5.04 72.81±3.08 92.74±5.12 75.87±3.25 94.89±3.10 0.104 12.802 0.083 9.245 0.309 12.984 0.129 9.201 0.052 11.343 0.232 8.670 0.089 11.401 0.050 17.239 0.917 0.000 0.934 0.000 0.758 0.000 0.897 0.000 0.959 0.000 0.817 0.000 0.929 0.000 0.960 0.000

3 討 論

CHB合并高血壓患者普遍存在焦慮情緒，患者若長時間處于這種狀態(tài)可導(dǎo)致其機(jī)體產(chǎn)生較為強烈的應(yīng)激反應(yīng)，從而引發(fā)血壓波動，導(dǎo)致病情控制效果欠佳[8-9]。既往常規(guī)開展的護(hù)理模式中護(hù)士僅遵醫(yī)囑執(zhí)行一系列護(hù)理活動，往往存在一定片面性，未能及時考慮患者心態(tài)變化及血壓異常對臨床治療的影響，不利于患者預(yù)后[10]。

唐菊素等學(xué)者報道中認(rèn)為，高血壓患者住院期間實施綜合護(hù)理干預(yù)，對改善其睡眠質(zhì)量、維持血壓穩(wěn)定具有積極的作用[11]。該研究結(jié)果顯示，綜合組患者干預(yù)后SBP、DBP數(shù)值以及ALT含量均低于參照組（P＜0.05），分析原因可能為護(hù)理人員從日常飲食、用藥等多方面為患者提供科學(xué)指導(dǎo)，對患者總熱量攝入情況進(jìn)行嚴(yán)格把控，并督促患者保持良好作息、適當(dāng)開展運動，能夠積極排除引起血壓升高、肝功能異常的風(fēng)險因素，從而改善患者血壓、肝功能指標(biāo)。自我效能主要指人們對能否完成既定目標(biāo)自身所具備的行動組織能力與執(zhí)行能力進(jìn)行的判斷，其會對患者面臨自身問題時的行為選擇以及行動結(jié)果產(chǎn)生一定影響[12]。該研究中，綜合組用藥依從性、干預(yù)后GSES評分及疾病知識掌握程度得分均高于參照組，其SAS評分明顯低于參照組（P＜0.05），這表示綜合護(hù)理干預(yù)中護(hù)士通過加強健康知識宣教工作幫助患者明確自我管理的重要性，能夠在提高其認(rèn)知程度的同時增強其自我效能感，從而獲得良好的用藥依從性。此外，綜合護(hù)理模式中要求護(hù)理人員全程注重CHB合并高血壓患者的情感需求、通過共情干預(yù)充分了解其內(nèi)心真實感受，站在患者角度分析問題、給予人性關(guān)懷，從而減輕其焦慮癥狀。該文分析還得出，綜合組干預(yù)后SF-36各維度評分顯著高于參照組（P＜0.05），充分說明綜合護(hù)理干預(yù)從多方面入手，為CHB合并高血壓患者提供全方位護(hù)理，可有效提升其生活質(zhì)量。

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)開展后，可有效控制CHB合并高血壓患者病情，促使其用藥依從性提高；并增強患者自我效能，其對疾病知識掌握更全面，從而緩解其焦慮癥狀，有助于生活質(zhì)量改善，值得臨床采納與推廣。