運動康復聯合健康教育對斷指再植合并高血壓患者的血壓水平及手指功能恢復優(yōu)良率的影響

潘曉悅

（福建省創(chuàng)傷骨科急救與康復臨床醫(yī)學研究中心，福建 福州 350007）

【關鍵字】斷指再植合并高血壓；運動康復；健康教育；血壓水平

手指離斷傷在臨床較為常見，臨床主張采取顯微鏡下斷指再植術治療，有利于提高手術治療的成功率，恢復患者的手指功能[1]。然而，對于并發(fā)高血壓的手指離斷患者，為其實施斷指再植術的難度較大，此類患者的年齡較大，對手術的生理和心理承受力較差，在一定程度上會降低手術成功率，影響手術功能的康復效果。臨床研究發(fā)現，運動康復聯合健康教育用于斷指再植合并高血壓的干預效果良好，有利于改善預后結局[2]。鑒于此，此次研究就運動康復聯合健康教育用于斷指再植合并高血壓的干預效果進行分析，詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究開展時間在2020年3月至2022年3月，實驗對象為94例斷指再植合并高血壓患者，按照紅綠雙色球法分為實驗組和對照組，每組例數為47例。此次研究通過倫理委員會的批準。

納入標準：同意擇期行顯微鏡下斷指再植術者；經臨床檢查診斷為高血壓，并且符合《中國高血壓防治指南2018年修訂版》[3]的診斷標準；意識清醒、精神正常，具備簡單溝通能力者；了解此次研究的全部流程，自愿加入研究者。

排除標準：并發(fā)關節(jié)損傷者；多節(jié)段離斷傷或未完全離斷傷的斷指者；并發(fā)惡性腫瘤或嚴重感染性疾病者；精神異?；驕贤ㄕ系K者；治療中途轉院或退出研究者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組采取常規(guī)護理，具體方法為：叮囑患者遵醫(yī)囑服用降壓藥物，保持患指清潔干燥，指導其開展主被屈伸運動、訓練感覺運動等，訓練強度以患者耐受為主。

1.2.2 實驗組 實驗組展開運動康復聯合健康教育干預，詳細措施為：

（1）健康教育：入院后，責任護士主動與患者交流，評估其性格特點、受教育程度、心理狀態(tài)及對斷指再植合并高血壓相關知識的認知情況，為其制定合適的健康宣教方案。通過發(fā)放健康手冊、播放疾病宣傳視頻、召開健康知識講座以及口頭教育等方式，詳細向患者介紹斷指再植術的流程及高血壓的相關知識，著重強調血壓穩(wěn)定對手術操作及預后的積極作用，以引起重視。在介紹斷指再植術的手術流程時，可配置圖片或播放視頻等，加深患者對手術流程的了解，緩解其恐懼、緊張等不良情緒。叮囑患者在住院期間多翻閱健康手冊，對于手冊中不明白的內容可以隨時詢問責任護士給予解答。向患者介紹康復鍛煉對手指功能恢復的重要性，并邀請康復效果良好的患者示范，激發(fā)其參與康復訓練的積極性和主動性。

（2）運動康復護理：①早期階段：術后1周不開展康復鍛煉，主要為患者提供再植存活護理；術后第2-4周，鼓勵和引導患者開展運動訓練，輕微活動肩關節(jié)和肘關節(jié)等，每天3次，每次運動時間為15 min。②中期階段：術后第5-8周，指導患者開展主動運動，主要包括手指伸屈訓練、鉤指練習、握拳練習等，每天3次，每次訓練15 min。③后期階段：術后第9-12周，引導患者實施主被動關節(jié)運動、耐力訓練、肌力練習等，每天3次，每次15 min。同時，開展觸覺訓練、溫度覺訓練、作業(yè)訓練以及綜合訓練，具體訓練方法為：a.觸覺訓練：利用鉛筆橡皮輕輕叩擊、觸壓患指皮膚，首先睜開眼睛觀察動作的進行和停止，隨后閉上眼睛感受動作的進行和停止，一天2次，一次10 min，總訓練時間為1-2個月。b.溫度覺訓練：取2個小的空瓶子，分別在小瓶子內裝入冷水與45℃的溫水，首先睜開眼睛利用患指觸碰2個小瓶，之后閉上眼睛感受兩個小瓶的冷熱差異，一天2次，一次10 min，總訓練時長為1-2個月。c.作業(yè)訓練：主要分為三個方面，一是日常生活自理能力訓練，比如穿衣服、洗臉、刷牙、用餐等；二是家務訓練，比如打掃衛(wèi)生、清洗廚具、準備三餐等；三是工藝訓練，比如刺繡、剪紙等；總共需要訓練1-2個月。d.綜合訓練：準備一些小物件，比如扣子、筆帽、硬幣、瓶蓋、回形針、硬紙板等，患者閉上眼睛后利用患指觸碰上述物品，觀察其是否辨認正確，一天2次，一次15 min，總共需要訓練4-8周。

1.3 觀察指標

（1）血壓水平，檢測方法：選擇上海寰熙醫(yī)療器械有限公司提供的醫(yī)用全自動電子血壓計（型號：HBP-9020）測量患者的舒張壓和收縮壓。

（2）手指功能恢復優(yōu)良率，將中華醫(yī)學會手外科學會制定的手指再造功能評分標準作為判斷依據：①評分＞8分，評定為優(yōu)；②評分為6-8分，視為良；③評分為3-5分，視為中；④評分＜3分，評定為差。統(tǒng)計優(yōu)與良的例數，計算手指功能恢復優(yōu)良率。

1.4 統(tǒng)計學分析

使用SPSS 23.0軟件對數據進行統(tǒng)計學分析，計量資料用±s表示，多組間比較采用單因素方差分析，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對樣本t檢驗；計數資料用n（%）表示，采用χ2檢驗。當P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較

在性別占比、年齡范圍、高血壓病程、斷指原因構成比上，兩組對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組一般資料對比[n(%)/±s]

表1 兩組一般資料對比[n(%)/±s]

組別例數（n）性別年齡（歲）斷指原因男女實驗組對照組χ2/t值P值47 47 26（55.32）27（57.45）21（44.68）20（42.55）切割傷30（63.83）31（65.96）打架斗毆傷17（36.17）16（34.04）0.092 0.761 54.63±7.25 55.29±7.34 0.439 0.662高血壓病程（年）9.54±2.36 9.62±2.47 0.161 0.873 0.100 0.752

2.2 兩組血壓水平比較

干預后，在收縮壓與舒張壓上，實驗組均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組血壓水平比較（±s，mmHg）

表2 兩組血壓水平比較（±s，mmHg）

組別例數（n）收縮壓 舒張壓實驗組對照組t值P值47 47干預前158.64±10.36 158.23±10.18 0.194 0.847干預后123.47±6.52 136.74±8.25 8.652 0.000干預前101.34±6.18 101.89±6.53 0.419 0.676干預后76.53±2.04 84.65±3.46 13.859 0.000

2.3 兩組手指功能恢復優(yōu)良率比較

在手指功能恢復優(yōu)良率上，實驗組顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組手指功能恢復優(yōu)良率比較[n(%)]

3 討 論

近些年來，隨著機械化生產水平的提升，導致手外傷的發(fā)病率呈逐年升高的趨勢，其中手指離斷傷較為常見。高血壓屬于一種慢性病，好發(fā)于中老年群體，給患者的日常生活造成極大的不良影響。手指離斷傷與高血壓并發(fā)出現時，易增加臨床處理難度?，F階段，臨床對手指離斷傷合并高血壓患者主要采取斷指再植術+降壓藥物治療，因該類患者的血液粘稠度大，長期處于高凝狀態(tài)易降低吻合血管的通血率，增加術后血栓或痙攣發(fā)生的危險性，導致再植肢體部分或完全壞死，影響手指功能的恢復情況[4]。

既往臨床對斷指再植合并高血壓患者主要采取常規(guī)護理，但無法達到預期護理效果。隨著醫(yī)學模式的轉型升級，為護理學的發(fā)展和完善提供機會，臨床通過分析斷指再植合并高血壓患者護理過程中存在的問題，了解其護理需求，為其制定科學有效的護理方案[5]。運動康復聯合健康教育是近年來新興的護理方案，其堅持以患者為中心的護理理念，為其提供針對性的護理措施，改善其預后結局[6]。林翠云研究表明，超早期康復護理聯合健康教育可有效改善高血壓合并腦出血患者的血壓水平[7]，這與此次研究結果相似。此次研究發(fā)現，實驗組經運動康復聯合健康教育干預后，其收縮壓與舒張壓均低于對照組（P＜0.05），提示運動康復聯合健康教育的干預效果更佳。分析其原因是：運動康復聯合健康教育重視健康宣教，其通過綜合評估患者的基本情況及受教育程度，為其制定人性化的健康宣教方案，通過發(fā)放健康手冊、播放疾病宣傳視頻、召開健康知識講座以及口頭教育等方式，詳細介紹高血壓的相關知識和斷指再植術的手術流程，著重強調控制血壓對病情穩(wěn)定的積極作用，促使患者主動配合服用降壓藥物，最終促使血壓恢復至正常水平[8]。此次研究發(fā)現，在手指功能恢復優(yōu)良率上，實驗組高于對照組（P＜0.05），這與劉政光[9]的研究結果相似，表明運動康復聯合健康教育對于手指功能的恢復具有促進作用。分析其原因是：運動康復聯合健康教育模式通過強調康復訓練對手指功能恢復積極作用，提高患者康復訓練的配合度，為后續(xù)康復訓練的開展提供前提和保障；加強運動康復，根據不同階段為患者提供針對性的訓練方案，有利于恢復患者的手指功能[10]。

綜上所述，運動康復聯合健康教育用于斷指再植合并高血壓的效果顯著，有利于控制血壓水平，提高手指功能恢復優(yōu)良率，值得臨床加大推廣力度。