心理護(hù)理及健康教育干預(yù)對(duì)伴有抑郁、焦慮冠心病患者的臨床應(yīng)用價(jià)值探析

余寶賢

（泉州市第三醫(yī)院，福建 泉州 362000）

冠心病是一類臨床高發(fā)疾病，多見(jiàn)于中老年群體，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量[1-2]，因該病病程較長(zhǎng)，患者的治療時(shí)間越長(zhǎng)，其治療信心越低，也越容易出現(xiàn)不良情緒，加之患者對(duì)疾病認(rèn)知度低，其治療依從性也會(huì)產(chǎn)生不利影響[3-4]。因此，針對(duì)伴有抑郁、焦慮的冠心病患者的護(hù)理重點(diǎn)應(yīng)集中在心理干預(yù)和健康知識(shí)教育兩個(gè)方面。據(jù)此，該研究采用分組試驗(yàn)方式，以70例冠心病伴焦慮和抑郁患者為試驗(yàn)對(duì)象，探討心理護(hù)理聯(lián)合健康教育干預(yù)的可行性和有效性，詳情報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇70例冠心病伴焦慮和抑郁患者，按隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組和觀察組，各35例，選取時(shí)間2020年1月至2021年12月。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)急性冠狀動(dòng)脈綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；（2）經(jīng)焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）[6]評(píng)分，SAS≥50分，SDS≥53分；（3）簽署知情同意書；（4）在本院進(jìn)行長(zhǎng)期治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并腫瘤疾??；（2）合并其他重要臟器病變；（3）病歷資料缺失。

1.2 方法

對(duì)照組行常規(guī)治療指導(dǎo)：（1）用藥監(jiān)督：指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)治療冠心病的各類藥物的使用方法，說(shuō)明可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，叮囑其遵醫(yī)囑嚴(yán)格用藥，定期檢測(cè)其心功能指標(biāo)變化情況，據(jù)此調(diào)整用藥方法，此外叮囑患者家屬發(fā)揮監(jiān)督作用，每日提醒患者準(zhǔn)時(shí)、定量用藥。（2）心功能康復(fù)指導(dǎo)：科學(xué)評(píng)估患者心功能，心功能Ⅱ級(jí)患者可進(jìn)行短距離行走，逐步增加距離，若患者耐受，則引導(dǎo)患者嘗試短時(shí)間爬樓梯；心功能Ⅲ級(jí)患者暫時(shí)不進(jìn)行行走訓(xùn)練，主要以小范圍的肩頸部運(yùn)動(dòng)、床邊站立、短距離移步訓(xùn)練為主；心功能Ⅳ級(jí)患者必須嚴(yán)格限制其活動(dòng)，可進(jìn)行簡(jiǎn)單的床上翻身和上肢小幅度運(yùn)動(dòng)，活動(dòng)腳踝關(guān)節(jié)，進(jìn)行腹式呼吸運(yùn)動(dòng)。

觀察組在常規(guī)治療指導(dǎo)的基礎(chǔ)上聯(lián)合心理護(hù)理、健康教育干預(yù)：（1）心理護(hù)理：①拉近護(hù)患關(guān)系：充分尊重和關(guān)心患者，保持微笑服務(wù)和專業(yè)素養(yǎng)，贏得患者的喜愛(ài)和信任。②協(xié)同心理干預(yù)：日常護(hù)理過(guò)程中多鼓勵(lì)患者，建議患者家屬經(jīng)常陪伴在患者身邊使其感到幸福和滿足，同時(shí)在言語(yǔ)鼓勵(lì)中講解以往成功治療案例，暗示患者也會(huì)好起來(lái)，從而增強(qiáng)其治療信心。（2）健康教育干預(yù)：①口頭宣教與視頻講解相結(jié)合，將冠心病相關(guān)知識(shí)制作成短視頻，使用便攜式移動(dòng)電子設(shè)備進(jìn)行播放，一遍播放一遍講解，并于重點(diǎn)處進(jìn)行重點(diǎn)講解，加深知識(shí)印象；②自護(hù)能力培養(yǎng)：定期組織患者學(xué)習(xí)高血壓、糖尿病護(hù)理知識(shí)，包括日常用藥、使用儀器檢測(cè)血糖血壓等，過(guò)程中高度重視對(duì)于患者和患者家屬的疑難問(wèn)題，不僅要給予耐心細(xì)致的解答，更要做好知識(shí)拓展引導(dǎo)，讓患者掌握更多的疾病護(hù)理知識(shí)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）護(hù)理前后焦慮和抑郁情緒評(píng)分：焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）滿分100分，分值越高則患者焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重；（2）護(hù)理前后健康知識(shí)掌握評(píng)分：采用科室自制的健康知識(shí)掌握評(píng)分評(píng)測(cè)表，包括情緒自控、疾病應(yīng)對(duì)、健康生活、合理用藥、不適感反饋、自覺(jué)復(fù)診、自我暗示共7個(gè)維度，各維度滿分分別為160分、80分、60分、100分、20分、60分和120分，分值越高則則患者健康知識(shí)掌握水平越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件選用SPSS 25.0，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，行t檢驗(yàn)，以±s表示，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，以n（%）表示，P＜0.05，則表示結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較

兩組一般資料（包括男女患者例數(shù)、平均年齡、平均病程）比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較[n(%)/±s]

表1 兩組一般資料比較[n(%)/±s]

組別例數(shù)（n）性別年齡（歲）病程（年）男女觀察組對(duì)照組χ2/t值P值35 35 25（71.43）23（65.71）10（28.57）12（34.29）0.265 0.607 67.63±3.33 67.25±3.42 0.471 0.639 6.22±0.53 6.13±0.56 0.691 0.492

2.2 兩組護(hù)理前后焦慮和抑郁情緒評(píng)分比較

護(hù)理前后組內(nèi)焦慮和抑郁情緒評(píng)分降低，同時(shí)護(hù)理后觀察組焦慮和抑郁情緒評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理前后焦慮和抑郁情緒評(píng)分比較（±s,分）

表2 兩組護(hù)理前后焦慮和抑郁情緒評(píng)分比較（±s,分）

注：與本組護(hù)理前比較，P<0.05。

組別例數(shù)（n）SAS SDS觀察組對(duì)照組t值P值35 35護(hù)理前61.88±2.65 62.10±2.29 0.372 0.711護(hù)理后48.10±3.47 52.49±3.74 5.091 0.000護(hù)理前61.62±2.24 61.68±2.20 0.113 0.910護(hù)理后52.51±2.65 53.56±2.74 1.630 0.108

2.3 兩組護(hù)理前后健康知識(shí)掌握評(píng)分比較

護(hù)理前后組內(nèi)情緒自控、疾病應(yīng)對(duì)、健康生活、合理用藥、不適感反饋、自覺(jué)復(fù)診、自我暗示評(píng)分提高，同時(shí)護(hù)理后觀察組情緒自控、疾病應(yīng)對(duì)、健康生活、合理用藥、不適感反饋、自覺(jué)復(fù)診、自我暗示評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)理前后健康知識(shí)掌握評(píng)分比較（±s，分）

表3 兩組護(hù)理前后健康知識(shí)掌握評(píng)分比較（±s，分）

注：與本組護(hù)理前比較，P<0.05。

評(píng)分指標(biāo)情緒自控評(píng)分t值P值疾病應(yīng)對(duì)評(píng)分健康生活評(píng)分合理用藥評(píng)分不適感反饋評(píng)分自覺(jué)復(fù)診評(píng)分自我暗示評(píng)分時(shí)間護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后觀察組（n=35）91.26±5.44 129.49±10.27 42.20±7.84 71.30±6.16 32.32±7.12 48.19±5.31 65.58±5.52 82.78±5.91 8.91±1.11 14.31±2.19 28.57±5.67 45.89±7.56 65.14±5.93 81.78±5.28對(duì)照組（n=35）91.15±6.69 117.34±8.38 42.81±7.27 62.65±3.21 33.02±7.94 40.80±4.91 66.08±5.16 72.19±5.11 8.92±1.15 10.85±2.54 28.20±6.30 36.48±6.83 65.26±5.16 77.89±5.74 0.076 5.423 0.338 7.367 0.388 6.045 0.392 8.019 0.037 6.104 0.258 5.464 0.090 2.951 0.940 0.000 0.737 0.000 0.699 0.000 0.697 0.000 0.971 0.000 0.797 0.000 0.928 0.004

3 討 論

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致動(dòng)脈管腔狹窄甚至閉塞，繼而引發(fā)心臟供血不足，這是導(dǎo)致冠心病的主要病因[7]，調(diào)節(jié)血液粘稠度、疏通血管的過(guò)程十分漫長(zhǎng)，在此過(guò)程中，患者面臨的精神和心理壓力越來(lái)越大，治療希望也越來(lái)越小[8-9]。

常規(guī)治療指導(dǎo)的核心在“治”，主要依靠用藥監(jiān)督、心功能康復(fù)指導(dǎo)等護(hù)理措施規(guī)范患者用藥行為并進(jìn)行科學(xué)的心功能鍛煉，能夠有效改善患者心功能，提高冠心病治療效果，但是冠心病治療仍是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，該護(hù)理模式無(wú)法對(duì)患者身心狀態(tài)的改善發(fā)揮積極作用，反而因嚴(yán)格的治療管理使其身心狀態(tài)越來(lái)越差[10-11]。因此，在常規(guī)治療指導(dǎo)基礎(chǔ)上必須聯(lián)合心理護(hù)理和健康教育干預(yù)，通過(guò)心理疏導(dǎo)改善患者不良情緒，通過(guò)健康教育干預(yù)提高患者疾病認(rèn)知度和自我護(hù)理能力，具體來(lái)說(shuō)：拉近護(hù)患關(guān)系是心理護(hù)理的基礎(chǔ)，可提高患者的護(hù)理信任度，利于護(hù)理過(guò)程順利推進(jìn)；協(xié)同心理干預(yù)可發(fā)揮家屬作用，加強(qiáng)合作以有效改善患者焦慮、抑郁情緒；口頭宣教與視頻講解相結(jié)合的方式能夠有效降低健康教育難度，使患者更容易理解和接受護(hù)理內(nèi)容；自護(hù)能力培養(yǎng)可提高患者的疾病認(rèn)知度，提高主觀能動(dòng)性，自覺(jué)學(xué)習(xí)護(hù)理方法從而提高自護(hù)能力[12-13]。

該研究結(jié)果中：（1）護(hù)理后觀察組焦慮和抑郁情緒評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05），主要是因?yàn)樾睦碜o(hù)理措施改善了患者的焦慮、抑郁情緒；（2）護(hù)理后觀察組情緒自控、疾病應(yīng)對(duì)、健康生活、合理用藥、不適感反饋、自覺(jué)復(fù)診、自我暗示評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05），主要是因?yàn)榻】到逃深A(yù)提高了患者的疾病認(rèn)知度和自我護(hù)理能力。

綜上所述，心理護(hù)理和健康教育干預(yù)的聯(lián)合應(yīng)用可改善冠心病患者的焦慮、抑郁情緒，提高其健康知識(shí)水平，值得借鑒。