醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備的內(nèi)部控制管理策略探討

牛偉光

摘要：當(dāng)前國(guó)內(nèi)醫(yī)療改革的發(fā)展速度越來(lái)越快，出臺(tái)的醫(yī)改政策越來(lái)越多，醫(yī)院當(dāng)中的管理制度也發(fā)生著較大的變化。由于國(guó)內(nèi)大多數(shù)的醫(yī)院的 大小和管理水平的不同情況，使得各地所創(chuàng)建的內(nèi)部控制制度也存在一些不同，在醫(yī)療設(shè)備醫(yī)用耗材的內(nèi)控管理制度也有些一定的問(wèn)題。本文重點(diǎn)分析了醫(yī)療設(shè)備內(nèi)控管理中存在的問(wèn)題，之后總結(jié)了醫(yī)療設(shè)備內(nèi)部控制管理的措施，以期指導(dǎo)實(shí)踐。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療設(shè)備;內(nèi)部控制;管理

引言：內(nèi)部控制是相對(duì)于外部監(jiān)管而言，是指醫(yī)院為實(shí)現(xiàn)控制目標(biāo)， ?通過(guò)制定制度、實(shí)施措施和執(zhí)行程序，對(duì)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行防范和管控，包括五大要素：內(nèi)部環(huán)境、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、控制活動(dòng)、信息與溝通及內(nèi)部監(jiān)督。通過(guò)有效的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和實(shí)施，從而保證醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)合法合規(guī)，資產(chǎn)安全和使用有效，防范舞弊和預(yù)防腐敗，是進(jìn)一步提高公共服務(wù)效率和效果的有力武器。

1醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備內(nèi)部控制的必要性

醫(yī)療設(shè)備能夠有效服務(wù)醫(yī)院內(nèi)部臨床的診療以及科研，是最基礎(chǔ)的物質(zhì)保障，對(duì)于開展醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)來(lái)說(shuō)，具有非常重要的作用。隨著時(shí)代的發(fā)展，人民群眾對(duì)于醫(yī)療衛(wèi)生的標(biāo)準(zhǔn)有所提高，當(dāng)前的醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)，對(duì)于醫(yī)療設(shè)備尤其是各種大型的醫(yī)療設(shè)備變得越來(lái)越具有依賴性。與此同時(shí)，對(duì)于相關(guān)醫(yī)療設(shè)備的管理要求也在不斷提高[1]。面對(duì)這樣的發(fā)展背景，醫(yī)院要不斷加強(qiáng)對(duì)于醫(yī)療設(shè)備內(nèi)部管理的控制，尤其是建立健全相應(yīng)的管理體系，不斷降低采購(gòu)的成本與運(yùn)作過(guò)程中產(chǎn)生的成本，加強(qiáng)醫(yī)院相關(guān)醫(yī)療設(shè)備的維護(hù)，以及日常的管理，不斷促進(jìn)醫(yī)療設(shè)備的使用效率，從而促進(jìn)醫(yī)療工作的正常開展與長(zhǎng)遠(yuǎn)規(guī)劃。內(nèi)部控制是醫(yī)院為了能夠?qū)崿F(xiàn)目標(biāo)，內(nèi)部制定一系列的制度、相關(guān)的實(shí)施措施以及執(zhí)行的程序，能夠?qū)顒?dòng)進(jìn)行有效的風(fēng)險(xiǎn)防范與風(fēng)險(xiǎn)的管控，其中主要包括五個(gè)要素，分別為內(nèi)部環(huán)境、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、控制活動(dòng)、信息的管理與溝通以及內(nèi)部的監(jiān)督。通過(guò)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與實(shí)施，能夠有效保證醫(yī)院在正常的運(yùn)轉(zhuǎn)中，使經(jīng)濟(jì)活動(dòng)能夠符合法律的規(guī)范，資產(chǎn)安全的使用過(guò)程中具有有效性，有利于防止貪污腐敗，是不斷提高公共服務(wù)效率的最優(yōu)手段。在當(dāng)前時(shí)代化發(fā)展的過(guò)程中，信息化能夠有效推動(dòng)醫(yī)療設(shè)備的發(fā)展，新型醫(yī)療設(shè)備的引入能夠有效凸顯設(shè)備管理在醫(yī)院診療活動(dòng)中的重要性。對(duì)于加強(qiáng)醫(yī)療設(shè)備的管理，有效提高資金的使用效率不斷提高醫(yī)療設(shè)備的運(yùn)行成效是當(dāng)前醫(yī)療設(shè)備管理人員的重要工作挑戰(zhàn)。與此同時(shí)，在管理活動(dòng)進(jìn)行的過(guò)程中，不同的環(huán)節(jié)具有很大的風(fēng)險(xiǎn)，為了能夠有效提高風(fēng)險(xiǎn)的防控力度，防止管理人員的貪污腐敗，從制度以及流程上進(jìn)行成本的控制，是當(dāng)前醫(yī)療設(shè)備管理過(guò)程中必須要解決的問(wèn)題。因此，對(duì)于醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行內(nèi)部控制，是當(dāng)前面對(duì)的重要問(wèn)題。

2目前醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備內(nèi)部管理存在的問(wèn)題

2.1缺乏系統(tǒng)化風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

在醫(yī)院內(nèi)部控制中，風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估是極為重要的一個(gè)環(huán)節(jié)，只有能夠全面、客觀地對(duì)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)當(dāng)中所存在風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，才可以更好地對(duì)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行預(yù)防。醫(yī)院當(dāng)中地經(jīng)濟(jì)活動(dòng)非常多，不僅僅有著外部存在的市場(chǎng)風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)改政策風(fēng)險(xiǎn)以及醫(yī)保風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)院內(nèi)部還有著診療風(fēng)險(xiǎn)、財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)、服務(wù)風(fēng)險(xiǎn)以及經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)等等。但是由于醫(yī)院獨(dú)有的屬性，醫(yī)院在分析風(fēng)險(xiǎn)、應(yīng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)以及識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)都比較遲鈍，沒(méi)有創(chuàng)建出比較具有系統(tǒng)性的防范及識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)體系，內(nèi)部的員工風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)極差，非常容易受到風(fēng)險(xiǎn)的打擊。比如，在建設(shè)基礎(chǔ)性設(shè)施或者進(jìn)行大型的醫(yī)療設(shè)備購(gòu)置時(shí)，沒(méi)有進(jìn)行可行性分析，非常容易導(dǎo)致醫(yī)院發(fā)生財(cái)務(wù)困境。

2.2控制活動(dòng)不健全

醫(yī)院內(nèi)部控制中，控制活動(dòng)是主體，其始終貫穿于醫(yī)院顳部所有經(jīng)濟(jì)活動(dòng)環(huán)節(jié)當(dāng)中。雖然很多的醫(yī)院已經(jīng)制定了一些內(nèi)部控制措施，但是內(nèi)容大多都比較的寬泛，僅僅只是大方面的進(jìn)行內(nèi)部控制管理，沒(méi)有充分意識(shí)到醫(yī)院內(nèi)控中的主線，缺少比較完善的內(nèi)控制衡機(jī)制，控制效果不佳。

3醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備的內(nèi)部控制管理的策略

3.1管理體系的建立

對(duì)于醫(yī)療設(shè)備的管控工作，是現(xiàn)階段充分地保障臨床醫(yī)用質(zhì)量，以及有效地保障病人安全的關(guān)鍵所在，同時(shí)也伴隨著管理力度的提升，進(jìn)一步地提升醫(yī)院的綜合效益。在建立起的管理體系當(dāng)中，需要包含著醫(yī)療設(shè)備

采購(gòu)質(zhì)量。醫(yī)療設(shè)備臨床使用質(zhì)量，以及醫(yī)學(xué)工程部的質(zhì)量管控工作。為了保障在開展工作的過(guò)程中，其管理體系高效的運(yùn)行下去，就需要能夠有效地符合醫(yī)院評(píng)審的標(biāo)準(zhǔn)。需要伴隨著管理工作的開展，進(jìn)行組織機(jī)構(gòu)的進(jìn)一步完善[2]。需要針對(duì)醫(yī)院的實(shí)際情況，進(jìn)行質(zhì)量和安全管理制度的制定，充分地明確出現(xiàn)不同崗位上的工作人員，能夠有著較為明確的工作職能，嚴(yán)格的依據(jù)醫(yī)院內(nèi)的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，有效地開展工作。同時(shí)，還需要建立起相應(yīng)的醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)、使用、維修以及管理方面的制度。需要嚴(yán)格地把控這幾個(gè)方面的質(zhì)量效果，進(jìn)一步提升醫(yī)院的綜合效益，讓醫(yī)院在這樣較高效果的管理工作開展中，可持續(xù)地發(fā)展下去。

3.2強(qiáng)化對(duì)醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備內(nèi)部控制管理的執(zhí)行力度

醫(yī)院在醫(yī)療設(shè)備投資立項(xiàng)的過(guò)程中，最重要的是根據(jù)當(dāng)前實(shí)際發(fā)展的情況，做好需求分析與市場(chǎng)調(diào)研，并且提前進(jìn)行編制的預(yù)算，在所有的工作完成以后，再交由相應(yīng)的預(yù)算管理部門進(jìn)行審批，從而進(jìn)行醫(yī)療設(shè)備的采購(gòu)，如果整個(gè)采購(gòu)過(guò)程沒(méi)有目的性，則會(huì)導(dǎo)致團(tuán)購(gòu)資源發(fā)生浪費(fèi)，對(duì)于后期的管理會(huì)帶來(lái)很多的麻煩。在醫(yī)療設(shè)備招標(biāo)采購(gòu)的過(guò)程中，尤其是經(jīng)過(guò)采購(gòu)審批結(jié)束以后，加大對(duì)于醫(yī)療設(shè)備供應(yīng)商的分析與篩選，要根據(jù)供應(yīng)商的資質(zhì)貨比三家，并且在編著標(biāo)書的過(guò)程中，要經(jīng)過(guò)設(shè)備使用科室確認(rèn)以后，才能夠通過(guò)招標(biāo)的方式確立供應(yīng)商，要保證采購(gòu)的質(zhì)量以及采購(gòu)過(guò)程中的價(jià)格。在設(shè)備使用維護(hù)的過(guò)程中，要根據(jù)醫(yī)療設(shè)備的使用科室，制定相關(guān)系統(tǒng)的維護(hù)計(jì)劃，加強(qiáng)資產(chǎn)管理部門的監(jiān)督與檢查的力度，相關(guān)的財(cái)務(wù)交由財(cái)務(wù)部門進(jìn)行妥善的管理，加大對(duì)于醫(yī)療設(shè)備的盤點(diǎn)力度，針對(duì)設(shè)備的管理提出相應(yīng)的管理意見(jiàn)[3]。只有通過(guò)這樣的方式，才能夠確保醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備安全可靠使用，在醫(yī)療設(shè)備清理處置的過(guò)程中，要明確醫(yī)療設(shè)備的使用年限以及設(shè)備的殘值，對(duì)于相應(yīng)的設(shè)備，要進(jìn)行合理的出售、拍賣、轉(zhuǎn)移等相關(guān)的后期處理。

3.3完善管理活動(dòng)的流程

為了保障在醫(yī)院當(dāng)中的醫(yī)療設(shè)備都能夠高效率的運(yùn)轉(zhuǎn)，就需要在對(duì)設(shè)備開展的管控工作，能夠有效地合并到醫(yī)療質(zhì)量管理體系工作當(dāng)中。需要醫(yī)學(xué)裝備的質(zhì)量控制工作，可以當(dāng)作重要的考核評(píng)價(jià)工作。對(duì)于質(zhì)控組的工作而言，需要有效地努力提升自身的工作能力，需要積極地學(xué)習(xí)一些有關(guān)設(shè)備管理的經(jīng)驗(yàn)和理論知識(shí)。需要在工作的過(guò)程中，能夠有效地完善各項(xiàng)管理工作制度，定期地對(duì)保養(yǎng)記錄進(jìn)行檢查，保障安排的專門的工作人員進(jìn)行管理。同時(shí)，還需要針對(duì)不同的設(shè)備，以及科室的特征，進(jìn)行不同工作考核標(biāo)準(zhǔn)的制定，能夠定期的來(lái)到設(shè)備的現(xiàn)場(chǎng)，進(jìn)行設(shè)備的查看。這樣在不同的質(zhì)控管理工作的過(guò)程中，便有效地體現(xiàn)了科室醫(yī)學(xué)設(shè)備的管理意識(shí)。

結(jié)束語(yǔ)：綜上所述，在未來(lái)的發(fā)展過(guò)程中，為了能夠有效地提升醫(yī)院的服務(wù)能力，就需要重視起對(duì)醫(yī)療設(shè)備方面的管理工作。通過(guò)內(nèi)部控制工作的方式，可以有效地提升醫(yī)院當(dāng)中的各種醫(yī)療設(shè)備，在應(yīng)用的過(guò)程中，具有較高的質(zhì)量性和安全性，以此保障醫(yī)院在經(jīng)營(yíng)過(guò)程中的綜合效益。

參考文獻(xiàn)：

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