肺癌介入治療的注意事項(xiàng)

閔茜

肺癌是全球以及我國發(fā)病率死亡率長期居于榜首的惡性腫瘤。對于沒有發(fā)生轉(zhuǎn)移的早期非小細(xì)胞肺癌，外科切除是治療或獲得治愈的主要手段。但是多數(shù)肺癌患者發(fā)現(xiàn)時(shí)已屬晚期，無法行手術(shù)切除。這部分患者在傳統(tǒng)的放化療中獲益有限，因此許多新的局部治療方法應(yīng)運(yùn)而生，比如介入治療對進(jìn)展期非小細(xì)胞肺癌可取得較好的療效。

介入治療就是不開刀暴露病灶的情況下，在血管、皮膚上作直徑幾毫米的微小通道，或經(jīng)人體原有的管道，在影像設(shè)備（血管造影機(jī)、透視機(jī)、CT、MRI、B超）的引導(dǎo)下對病灶局部進(jìn)行治療的創(chuàng)傷最小的治療方法。介入治療分血管性和非血管性兩類，且每類又包含多種方式，治療過程中的注意事項(xiàng)也稍有不同。

肺部有支氣管動(dòng)脈和肺動(dòng)脈兩套血供系統(tǒng)，支氣管動(dòng)脈為營養(yǎng)血管，負(fù)責(zé)支氣管、肺的營養(yǎng)供應(yīng)；肺動(dòng)脈為功能血管，負(fù)責(zé)氣體交換，兩者均可能參與肺部腫瘤供血；除此之外，還有部分體動(dòng)脈，如鎖骨下動(dòng)脈、腋動(dòng)脈、胸外側(cè)動(dòng)脈、肋頸干動(dòng)脈、甲狀頸干動(dòng)脈、胸廓內(nèi)動(dòng)脈、肋間動(dòng)脈、食管固有動(dòng)脈、膈下動(dòng)脈均有可能參與腫瘤供血。因此，肺癌的經(jīng)血管介入治療可以選擇體動(dòng)脈和肺動(dòng)脈為入路。

1.經(jīng)支氣管動(dòng)脈化療藥物灌注術(shù)（BAI）

BAI指經(jīng)皮將導(dǎo)管超選擇插管至肺癌的供血?jiǎng)用}內(nèi)，一次性或保留導(dǎo)管持續(xù)灌注化療藥物。

術(shù)前要禁食6小時(shí)，禁水4小時(shí)。術(shù)后回到病房后，3天內(nèi)要密切觀察穿刺局部皮膚情況，如出現(xiàn)滲血或血腫需要及時(shí)處理，同時(shí)觀察記錄肢體遠(yuǎn)端的皮膚色澤、溫度與脈搏情況，如有異常應(yīng)考慮穿刺部位血腫影響或插管導(dǎo)管彎折、血管斑塊阻塞、血栓等情況的發(fā)生，可局部使用硫酸鎂進(jìn)行濕敷消腫處理，或靜注肝素鈉溶栓，如這些措施無效，可考慮血腫清除術(shù)。對于術(shù)后出現(xiàn)胸痛反應(yīng)的患者，多與局部藥物濃度過高相關(guān)，可通過改變患者體位并應(yīng)用止痛劑來緩解。

2.支氣管動(dòng)脈化療栓塞術(shù)（BACE）

BACE指經(jīng)皮將導(dǎo)管超選擇插管至肺癌的供血?jiǎng)用}內(nèi)，予以灌注化療藥物，然后進(jìn)行栓塞，或者使用藥物洗脫微球、碘化油乳劑對肺癌供血?jiǎng)用}分支進(jìn)行栓塞。

術(shù)后需要對穿刺部位進(jìn)行加壓包扎處理，觀察是否出現(xiàn)血腫等情況；術(shù)后1天可拆除繃帶，繼續(xù)觀察局部皮膚情況，并增加飲水，酌情靜脈補(bǔ)液?；颊咝g(shù)后數(shù)小時(shí)可能出現(xiàn)脊髓損傷，且損傷會(huì)隨著化療次數(shù)的增加而逐漸加重，因此，術(shù)后要定期檢查血項(xiàng)，酌情補(bǔ)充血液制品。

非經(jīng)血管介入診療是在醫(yī)學(xué)影象設(shè)備如X射線、CT、B超、MRI的導(dǎo)引下，利用各種器械，通過血管以外的途徑，如經(jīng)人體生理腔道的自然開口或直接穿臟器，對許多疾病進(jìn)行診斷和治療的技術(shù)。

肺癌非血管性介入治療以經(jīng)皮介入為主，主要包括125I粒子植入、經(jīng)皮消融技術(shù)。后者包括射頻消融（RFA）、微波消融（MWA）、冷凍消融術(shù)、高強(qiáng)度聚焦超聲治療（HIFU）等。

125I粒子植入人體后持續(xù)釋放射線，約5個(gè)半衰期（即10個(gè)月）后射線能量基本消失，不再具有放射性，3個(gè)半衰期基本不具有細(xì)胞殺傷能力。因此，接受125I粒子植入治療的患者自植入后10個(gè)月內(nèi)需進(jìn)行放射防護(hù)，10月后不需任何防護(hù)。

經(jīng)皮消融技術(shù)在局麻下進(jìn)行，創(chuàng)傷輕微。且清醒狀態(tài)下有利于術(shù)者及時(shí)與患者交流，掌握治療的進(jìn)度，防止過度治療給患者帶來損害。與其他任何內(nèi)外科治療手段一樣，消融也存在并發(fā)癥，包括：氣胸、胸腔積液、發(fā)熱、胸痛、咳嗽、咯血等，但絕大多數(shù)較輕，僅個(gè)別需特殊處理。