耳穴壓豆聯(lián)合藥罐治療腦梗死后失眠療效觀察*

李 霞，李淑梅，江玲玲，陸悅霞

廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院/廣東省中醫(yī)院，廣東 廣州 510120

腦梗死是由于腦栓塞或腦動脈狹窄甚至閉塞，引起腦動脈供血減少，導(dǎo)致腦組織發(fā)生缺血缺氧性損害［1］。腦梗死是腦卒中的主要類型，約占70%，已經(jīng)成為我國居民致死致殘的首要病因［2-3］。睡眠障礙是腦梗死的常見并發(fā)癥，以失眠最多見，發(fā)生率達(dá)50%～68%［4-5］。失眠不僅可以導(dǎo)致患者發(fā)生焦慮、抑郁等心理障礙，影響患者生活質(zhì)量，而且可加重神經(jīng)功能缺損癥狀，影響康復(fù)效果，甚至加重腦缺血缺氧，增加腦梗死復(fù)發(fā)的風(fēng)險，影響患者預(yù)后［6-7］。據(jù)研究，失眠患者發(fā)生腦梗死的風(fēng)險是非失眠者的1.54 倍［8］。因此，積極干預(yù)腦梗死后失眠對改善患者預(yù)后具有一定意義。臨床治療腦梗死后失眠主要以苯二氮卓類藥物為主，近期療效可，但長期使用不良反應(yīng)較多，呈劑量依賴性，且遠(yuǎn)期療效欠佳，限制了其在臨床的應(yīng)用［9］。耳穴壓豆和藥物罐可以疏通經(jīng)絡(luò)、暢通氣血、調(diào)節(jié)臟腑，從而治療失眠，但是關(guān)于其治療腦梗死后失眠的研究報道較少。本研究擬觀察耳穴壓豆聯(lián)合藥物罐治療腦梗死后失眠的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料將2017 年1 月至2018 年1 月廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院（廣東省中醫(yī)院）腦病科和康復(fù)科收治的腦梗死后失眠患者90 例按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和治療組各45 例。對照組中男20 例，女25 例；年齡51～75 歲，平均（59.36±10.85）；病程46～86 天，平均（72.36±12.45）天；NIHSS 評 分7～15 分，平 均（10.23±2.25）分；失眠病程7～12 天，平均（8.63±2.34）天。治療組中男19 例，女26 例；年齡52～74 歲，平均（60.13±11.25）歲；病程52～92 天，平均（76.84±13.21）天；NIHSS 評分8～15 分，平均（9.98±1.68）分；失 眠 病 程6～13 天，平 均（9.02±3.15）天。兩組患者基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》［1］，經(jīng)頭顱CT和MR確診。

1.2.2 失眠的診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》［10］第3版（CCMD-3）失眠診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)1）年齡18～75 歲；2）符合腦梗死和失眠的診斷標(biāo)準(zhǔn)；3）生命體征平穩(wěn)；4）失眠發(fā)生在腦梗死后，匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）大于7 分；5）意識清醒，可以配合治療；6）具有一定的理解表達(dá)能力，可以完成量表測試。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)1）年齡＜18 歲或＞75 歲；2）腦梗死后有嚴(yán)重意識、表達(dá)和理解障礙；3）腦梗死前已確診為失眠者；4）合并嚴(yán)重抑郁、焦慮等心理障礙；5）妊娠或哺乳期婦女；6）生命體征不平穩(wěn)；7）正在使用精神類或抗失眠藥物者。

1.5 治療方法所有患者均參照《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》［1］給予控制血壓、降糖、改善循環(huán)、抗血小板聚集、調(diào)脂等基礎(chǔ)治療。

1.5.1 對照組 艾司唑侖片（華中藥業(yè)股份有限公司，規(guī)格：1 mg/片）每次1 mg，睡前口服。療程為4周。

1.5.2 治療組 采用耳穴壓豆和膀胱經(jīng)藥物罐拔罐治療。

1.5.2.1 耳穴壓豆 穴位：神門、內(nèi)分泌、交感、皮質(zhì)下、心、肝、脾、腎。操作方法：患者取坐位或者平臥位，先用棉簽在耳朵所選穴位處尋找敏感點，標(biāo)記后用75% 酒精消毒耳廓，用無菌鑷子夾取粘有王不留行籽的耳穴貼貼敷于敏感點。每次貼敷后用指腹輕輕壓迫并旋轉(zhuǎn)耳豆，以患者耳朵出現(xiàn)紅、熱、脹、痛、麻等感覺為宜。每天早、中、晚各按壓1 次，每次按壓2 min，睡前強(qiáng)化按壓3 min。兩耳交替進(jìn)行，每3天交替1次。療程為4周。

1.5.2.2 藥物罐拔罐 藥物組成：黃芪30 g，當(dāng)歸30 g，川芎30 g，雞血藤30 g，郁金20 g，合歡皮20 g，丹參20 g，柴胡20 g，木香15 g，酸棗仁20 g，桂枝20 g，甘草10 g，茯苓15 g。操作：將上述藥物用布袋包煎1 h，再將竹罐放進(jìn)鍋內(nèi)煮沸5 min，然后用鑷子取出竹罐罐口朝下，用毛巾擦干水滴。取背部雙側(cè)膀胱經(jīng)的心腧、肝腧、脾腧、腎腧、膈腧5 個穴位，先在各穴位閃罐1 次，然后留罐，每次10 min，以局部皮膚潮紅為度。2日1次，共4周。

1.6 觀察指標(biāo)

1.6.1 臨床療效 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［11］制定，痊愈：睡眠時間恢復(fù)正常，夜間睡眠時間＞6 h，睡眠深沉，醒后精力充沛；顯效：睡眠明顯好轉(zhuǎn)，睡眠時間＞3 h，睡眠深度增加；有效：癥狀減輕，睡眠時間增加＜3 h；無效：失眠無改善或加重。

1.6.2 PSQI［12］PSQI 是臨床常用的評價過去4周內(nèi)睡眠質(zhì)量的量表，具有良好的信度和效度。包括睡眠質(zhì)量、時間等7 個項目，每個項目采用4級評分法，分別為0、1、2、3 分，總分21 分，分?jǐn)?shù)越高睡眠質(zhì)量越差。

1.6.3 多導(dǎo)睡眠圖 多導(dǎo)睡眠圖（polysomnography，PSG）是客觀評價睡眠質(zhì)量的工具。對患者進(jìn)行PSG 監(jiān)測，以15 s 為時間單位，分別劃分入睡潛伏時期、淺睡眠時期、深睡眠時期和快速眼動睡眠時期（REMs）［13］。連續(xù)監(jiān)測2晚，取均值。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 24.0 分析數(shù)據(jù)，計量資料以±s表示，采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效治療組總有效率為88.89%，高于對照組的77.78%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

2.2 PSG治療后治療組入睡潛伏期、淺睡眠期時間均短于對照組，深睡眠期和REMs 期時間高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療后PSG比較（±s） min

表2 兩組患者治療后PSG比較（±s） min

注：*表示與對照組比較，P＜0.05

組別對照組治療組例數(shù)45 45入睡潛伏期86.36±12.36 61.24±14.32*淺睡眠期124.12±34.25 91.38±35.26*深睡眠期92.32±35.74 126.54±36.87*REMs期91.32±29.87 125.36±36.98*

2.3 PSQI 評分治療后治療組睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物用量、日間功能障礙和PSQI 總分均較治療前降低，且均低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療前后PSQI評分比較（±s） 分

表3 兩組患者治療前后PSQI評分比較（±s） 分

注：*表示與同組治療前比較，P＜0.05；#表示與對照組治療后比較，P＜0.05

項目PSQI睡眠質(zhì)量入睡時間睡眠時間睡眠效率睡眠障礙催眠藥物用量日間功能障礙組別對照組治療組對照組治療組對照組治療組對照組治療組對照組治療組對照組治療組對照組治療組對照組治療組治療前11.87±2.15 11.29±3.16 2.12±0.65 2.13±0.42 1.65±0.25 1.63±0.21 1.84±0.35 1.91±0.27 1.98±0.42 1.93±0.47 1.36±0.13 1.32±0.21 1.20±0.17 1.24±0.25 1.72±0.62 1.76±0.54治療后10.96±3.15 7.77±2.19*#1.79±0.63 1.32±0.34*#1.58±0.31 1.24±0.18*#1.79±0.34 1.16±0.23*#1.87±0.42 1.32±0.21*#1.23±0.28 0.84±0.16*#1.16±0.17 0.76±0.23*#1.54±0.34 1.13±0.29*#

3 討論

隨著社會的發(fā)展和生活方式的改變，腦梗死發(fā)病率呈升高和年輕化趨勢。腦梗死常合并失眠，其臨床表現(xiàn)為入睡困難、睡后易醒和醒后疲乏等。一方面，腦梗死患者由于遺留肢體功能障礙、語言障礙等軀體障礙以及對疾病預(yù)后或經(jīng)濟(jì)原因等各種心理應(yīng)激，在軀體和心理雙重壓力下常出現(xiàn)失眠，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)抑郁、焦慮等心理障礙［14］。另一方面，腦梗死患者由于大腦皮質(zhì)、腦干等發(fā)生缺血缺氧損害，導(dǎo)致睡眠中樞功能紊亂及調(diào)節(jié)睡眠的神經(jīng)遞質(zhì)釋放障礙，引起睡眠-覺醒節(jié)律異常［15］。此外，環(huán)境、藥物等也可導(dǎo)致失眠［16］。失眠會影響腦梗死患者的心理狀態(tài)和社會關(guān)系，誘發(fā)焦慮、抑郁等不良情緒，反過來加重失眠，形成惡性循環(huán)［17］。失眠還可降低患者生活質(zhì)量，引起高血壓、高血糖等，腦梗死危險因素控制不佳易增加心腦血管疾病的發(fā)病風(fēng)險，甚至誘發(fā)腦出血再發(fā)腦梗，嚴(yán)重影響患者預(yù)后［18］。因此，積極干預(yù)腦梗死后失眠對提高患者生活質(zhì)量、促進(jìn)康復(fù)和改善預(yù)后具有重要意義。臨床治療腦梗死后失眠以苯二氮卓類為主，長期服用不良反應(yīng)增多，呈現(xiàn)一定的藥物依賴性，影響患者神經(jīng)功能康復(fù)［19］。因此，尋找合適的物理治療方式具有一定意義。

腦梗死屬中醫(yī)學(xué)“中風(fēng)病”范疇，失眠屬中醫(yī)學(xué)“不寐”范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為人體正氣虧虛，氣血陰陽失調(diào)，痰瘀互結(jié)，感受風(fēng)邪，上擾清竅，發(fā)為中風(fēng)。同時氣機(jī)逆亂，臟腑陰陽失調(diào)，陰陽不交，導(dǎo)致腦梗死后失眠。耳朵是人體最敏感的器官之一，其可通過中樞神經(jīng)系統(tǒng)與其他臟器相互聯(lián)系，對治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病具有良好作用。耳朵的副交感神經(jīng)連接耳朵和腦干孤束核，是耳穴壓豆調(diào)節(jié)中樞活動的基礎(chǔ)［20］。神門、內(nèi)分泌、交感、皮質(zhì)下隸屬神經(jīng)系統(tǒng)穴位，可以調(diào)節(jié)情志；心、肝、脾、腎屬五臟穴位，可調(diào)節(jié)臟腑陰陽，養(yǎng)心安神?，F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，耳穴壓豆可以調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)，抑制病理性興奮，使大腦皮層興奮趨于平衡［21］。膀胱經(jīng)交于督脈，背腧穴是五臟六腑之氣輸注于背部的腧穴，“經(jīng)脈所過，主治所及”，心腧穴安神定志、調(diào)節(jié)心神，肝腧穴疏肝理氣、解郁安神，脾腧穴益氣健脾、養(yǎng)心安神，膈腧穴理氣寬胸、活血通脈，腎是元陰元陽儲藏之所，先天之本，與五臟六腑相連。刺激膀胱經(jīng)上述諸穴可改善五臟六腑功能，調(diào)和氣血，平衡陰陽。拔罐中藥方中桂枝、雞血藤、川芎、丹參活血通脈，通利關(guān)節(jié)；當(dāng)歸補(bǔ)血活血；郁金、合歡皮、柴胡疏肝解郁，理氣安神；茯苓、酸棗仁、黃芪健脾安神；甘草調(diào)和諸藥，全方共奏疏肝解郁、行氣活血、健脾補(bǔ)血之功，可調(diào)和陰陽氣血。因此將上述藥液浸泡竹罐后對膀胱經(jīng)腧穴進(jìn)行刺激，可調(diào)和陰陽，改善睡眠。

本研究表明，耳穴壓豆聯(lián)合藥罐可以提高腦梗死后失眠患者療效，改善睡眠質(zhì)量、睡眠效率、睡眠障礙、日間功能障礙、入睡潛伏期和淺睡眠期，降低催眠藥物用量，增加間深睡眠期和REMs期。提示耳穴壓豆聯(lián)合藥罐可以有效治療腦梗死后失眠，效果優(yōu)于艾司唑侖。