放射工作者淋巴細(xì)胞微核、染色體及血象分析

單鐵梅，王麗東，田欣鑫

（遼寧省疾病預(yù)防控制中心職業(yè)病防治與職業(yè)衛(wèi)生預(yù)防控制所，遼寧 沈陽(yáng) 110005）

隨著放射診療技術(shù)的更新與進(jìn)步，DR、CT、PET-CT 和DSA 等應(yīng)用于臨床診斷和治療，電離輻射對(duì)放射從業(yè)者的影響備受關(guān)注。國(guó)際輻射防護(hù)委員會(huì)建議，滿足劑量＜0.2 Gy 或劑量＞0.2 Gy、劑量率＜0.1 Gy/h 為低劑量電離輻射[1]。長(zhǎng)期接觸低劑量電離輻射對(duì)人體會(huì)造成一定影響，但具體影響還存在爭(zhēng)議。外周血淋巴細(xì)胞微核及染色體畸變[2]是判斷輻射損傷的可靠指標(biāo)，外周血象對(duì)輻射也比較敏感。本文對(duì)545 名放射體檢人員的外周血淋巴細(xì)胞微核、染色體和血象體檢結(jié)果進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析，以了解電離輻射對(duì)放射工作者的損傷情況，為職業(yè)健康監(jiān)護(hù)和職業(yè)防護(hù)提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020 年1 月-12 月在遼寧省疾病預(yù)防控制中心職業(yè)病防治與職業(yè)衛(wèi)生預(yù)防控制所接受職業(yè)健康檢查的545 名放射工作者作為放射組，對(duì)放射工作者進(jìn)行個(gè)人劑量調(diào)查，無(wú)超劑量照射。另外選擇159 名無(wú)接觸射線的崗前體檢人員為對(duì)照組。放射組男293 人，女252 人，年齡27～68 歲，平均年齡（38.57±9.54）歲，損害工齡2～39 年，平均損害工齡（11.57±11.14）年。對(duì)照組男89 人，女70人，年齡25～69 歲，平均年齡（37.02±9.62）歲。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。研究對(duì)象對(duì)本次研究知情同意并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：身體健康，近期無(wú)急性感染。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有血液系統(tǒng)疾病和放化療史者；②吸煙＞20 支/d；③飲酒＞500 ml/d。

1.3 方法 按照《放射工作人員健康要求》中關(guān)于外周血淋巴細(xì)胞微核率、染色體畸變率和血象檢查結(jié)果的相關(guān)數(shù)值要求，選取放射工作者白細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、紅細(xì)胞、血紅蛋白、血小板、淋巴細(xì)胞微核率和染色體畸變率7 項(xiàng)檢查結(jié)果。外周血象檢查采用貝克曼LH-750 血細(xì)胞分析儀，外周血淋巴細(xì)胞微核采用常規(guī)培養(yǎng)法，外周血淋巴細(xì)胞染色體按照GBZ/T248-2014 放射工作人員職業(yè)健康檢查外周血淋巴細(xì)胞染色體畸變檢測(cè)與評(píng)價(jià)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)操作，采用培養(yǎng)前加入秋水仙素方法。

1.4 參考標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 外周血細(xì)胞參考值 白細(xì)胞：（4.0～9.5）×109/L；淋巴細(xì)胞：（1.2～3.5）×109/L；紅細(xì)胞：男（4.0～5.8）×1012/L，女（3.5～5.1）×1012/L；血紅蛋白：男120～175 g/L,女110～150 g/L；血小板：（100～350）×109/L。

1.4.2 外周血淋巴細(xì)胞微核率參考值 血淋巴細(xì)胞微核率≤8‰。

1.4.3 外周血淋巴細(xì)胞染色體畸變率參考值 雙著絲粒體（dic）、著絲粒環(huán)（r）和穩(wěn)定性染色體畸變（t）率＜1%，無(wú)著絲粒體畸變率（ace）≤3[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 26.0 對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以（）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，多組間比較采用ANOVA 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組檢查結(jié)果比較 放射組淋巴細(xì)胞微核率、染色體畸變率高于對(duì)照組，白細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、血紅蛋白低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組紅細(xì)胞和血小板水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組檢查結(jié)果比較（，%）

表1 兩組檢查結(jié)果比較（，%）

2.2 不同工種間白細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、微核率和染色體畸變率比較 不同工種白細(xì)胞和淋巴細(xì)胞水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），微核率和染色體畸變率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 不同工種白細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、微核率和染色體畸變率比較（）

表2 不同工種白細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、微核率和染色體畸變率比較（）

2.3 不同損害工齡白細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、微核率和染色體畸變率比較 不同損害工齡白細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、染色體畸變率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），微核率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 不同損害工齡間白細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、微核率和染色體畸變率比較（）

表3 不同損害工齡間白細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、微核率和染色體畸變率比較（）

2.4 不同工種異常結(jié)果檢出情況比較 不同工種染色體異常檢出率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），白細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、紅細(xì)胞、血紅蛋白、血小板、微核異常檢出率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表4。

表4 不同工種異常結(jié)果檢出情況比較[n（%）]

2.5 不同損害工齡異常結(jié)果檢出情況比較 不同損害工齡白細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、紅細(xì)胞、血紅蛋白、血小板、微核、染色體異常結(jié)果比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表5。

表5 不同損害工齡異常結(jié)果檢出情況比較[n（%）]

2.6 對(duì)照組不同年齡組微核率比較 對(duì)照組不同年齡組微核率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表6。

表6 對(duì)照組年齡與微核率分析（，‰）

表6 對(duì)照組年齡與微核率分析（，‰）

3 討論

高劑量輻射給人體造成的影響已經(jīng)被廣泛關(guān)注并充分知曉，但低劑量輻射對(duì)人體會(huì)造成怎樣的影響仍不十分明確。評(píng)價(jià)低劑量電離輻射對(duì)放射工作者的影響逐漸得到重視[4]，作為評(píng)價(jià)輻射的生物劑量計(jì)，淋巴細(xì)胞微核和染色體畸變被用作放射工作人員職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檢查指標(biāo)評(píng)價(jià)輻射損傷。微核的誘發(fā)因素有天然本底輻射、職業(yè)照射和化學(xué)誘變劑等，存在地區(qū)差異[5-7]。外周血淋巴細(xì)胞染色體畸變本底值很低，對(duì)輻射具有很高的特異性[8-10]。外周血象對(duì)輻射也比較敏感，輻射嚴(yán)重者可引起血液系統(tǒng)疾病，造成血象指標(biāo)的改變[11]。

本研究分析了545 名放射工作者，淋巴細(xì)胞微核率均在正常范圍內(nèi)，這與許培等[5]的報(bào)道一致。放射工作者淋巴細(xì)胞微核率和染色體畸變率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這與牛麗梅等[12]的研究結(jié)果一致。低劑量電離輻射會(huì)導(dǎo)致淋巴細(xì)胞微核率增加，誘發(fā)染色體畸變，具體的劑量效應(yīng)關(guān)系還應(yīng)進(jìn)一步系統(tǒng)研究。不同工種比較，介入治療工種染色體畸變率和微核率高于其它工種，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這與錢慶增等[13]和趙博蘭等[14]的研究結(jié)果一致。由于介入放射診療技術(shù)具有微創(chuàng)性和術(shù)后恢復(fù)較快等優(yōu)點(diǎn)得到了臨床廣泛應(yīng)用，手術(shù)醫(yī)生在醫(yī)學(xué)影像設(shè)備輔助下通過(guò)導(dǎo)管對(duì)患者進(jìn)行治療，近距離暴露在射線下，致使工作人員可能受到較高的輻射劑量[15]，有研究表明[16]，介入放射工種的受照劑量是普通放射診斷工種的很多倍。本研究結(jié)果顯示，不同損害工齡微核率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），微核率隨著損害工齡的增加而增加，這與賀超才[17]的研究結(jié)果一致?？赡苁请S著損害工齡的增加，長(zhǎng)期的職業(yè)照射累積作用，造成遺傳物質(zhì)損傷，導(dǎo)致微核率的增多。對(duì)照組不同年齡組微核率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這與許培等[5]的研究結(jié)果一致，＞40 歲年齡組微核率最高。微核主要來(lái)源于天然本底輻射或者其它化學(xué)因素等諸多因素，說(shuō)明微核有一定自發(fā)率，跟年齡有一定關(guān)系。放射組白細(xì)胞水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這與孫杰等[18]研究結(jié)果一致，這是由于血細(xì)胞中白細(xì)胞對(duì)輻射比較敏感，長(zhǎng)期小劑量輻射可能會(huì)導(dǎo)致白細(xì)胞減少，造成機(jī)體免疫力下降，建議連續(xù)監(jiān)測(cè)職業(yè)健康檢查結(jié)果。放射組淋巴細(xì)胞低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明輻射對(duì)白細(xì)胞中的淋巴細(xì)胞相對(duì)敏感，有研究表明[19，20]，低劑量電離輻射可引起CD3+CD8+T 淋巴細(xì)胞減少。放射組與對(duì)照組紅細(xì)胞、血小板水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），這與崔吉茂等[21]研究結(jié)果不一致，可能是由于輻射對(duì)紅細(xì)胞和血小板影響不大，只是影響紅細(xì)胞表面受體結(jié)構(gòu)與功能[22]，也可能與電離輻射誘導(dǎo)的適應(yīng)性反應(yīng)有關(guān)[23，24]。放射組血紅蛋白低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這與林秋月等[23]、蘇藝偉等[25]的研究結(jié)果一致，可能是電離輻射會(huì)影響血紅蛋白含量。

綜上所述，電離輻射對(duì)放射工作者會(huì)有一定影響，應(yīng)該加強(qiáng)自身防護(hù)意識(shí)，配備必要的防護(hù)裝備和設(shè)施。工作單位為工作者建立連續(xù)健康監(jiān)護(hù)檔案，放射衛(wèi)生監(jiān)督部門加大檢查監(jiān)督頻次和力度。重視介入治療工作者，做好防護(hù)宣傳教育，減少操作時(shí)間，得到足夠休息，減少輻射量。