門診采血室護(hù)士護(hù)理行為的影響因素

張 茴 陳 虹 黃 靜

四川大學(xué)華西醫(yī)院門診采血中心，四川成都 610041

采血室是門診患者診療過程中的重要場(chǎng)所之一，而采血室護(hù)士護(hù)理質(zhì)量是保障患者正常治療的前提，若護(hù)士出現(xiàn)采血錯(cuò)誤事件，則可能會(huì)引發(fā)醫(yī)療糾紛[1]。由于采血室護(hù)士每天接觸患者較多，且不明確患者是否存在感染性疾病，心理壓力相對(duì)較大，在工作期間可能會(huì)出現(xiàn)不耐煩、消極等負(fù)面情緒，從而可能會(huì)影響護(hù)理行為，增加采血錯(cuò)誤事件或與患者溝通不良風(fēng)險(xiǎn)[2-3]。目前，關(guān)于門診抽血室護(hù)理安全管理中存在的問題已有一定研究，證實(shí)護(hù)士護(hù)理行為、抽血時(shí)間集中等可能是影響門診抽血室護(hù)理安全的重要因素，但門診采血室護(hù)士護(hù)理行為的影響因素尚未明確[4]。鑒于此，本研究旨在調(diào)查分析門診采血室護(hù)士護(hù)理行為的影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機(jī)抽樣法抽取四川大學(xué)華西醫(yī)院2018 年4 月至2019 年9 月在職的100 名門診采血護(hù)士，全部護(hù)士均知情本研究。100 名護(hù)士中男5 名，女95 名；年齡23～52 歲，平均（37.52±2.66）歲；?？?2 名，本科88 名。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：門診采血室在職護(hù)士（包括在編或聘用制）；有護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書且注冊(cè)；工作時(shí)長≥6 個(gè)月；接受并配合調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：調(diào)查期間不在崗（如休產(chǎn)假、外出學(xué)習(xí)等）；即將轉(zhuǎn)崗或離職；實(shí)習(xí)護(hù)士；既往有職業(yè)暴露史。

1.3 調(diào)查方法

1.3.1 護(hù)理行為評(píng)估 參照張艷霞等[5]研究，自制護(hù)士護(hù)理行為量表評(píng)估采血室護(hù)士護(hù)理行為，評(píng)估前隨機(jī)抽取21 名護(hù)士進(jìn)行量表信效度檢驗(yàn)，量表內(nèi)部一致性采用Cronbach’s α 系數(shù)檢驗(yàn)，Cronbach’s α=0.871，結(jié)構(gòu)效度采用因子分析，檢驗(yàn)結(jié)構(gòu)效度KMO 值為0.809，量表有良好的信效度；量表包括“采血前與患者溝通情況（不溝通記1 分、簡(jiǎn)單講解記2 分、詳細(xì)講解采血過程及注意事項(xiàng)記3 分）”“專業(yè)知識(shí)掌握情況（采血知識(shí)與注意事項(xiàng)掌握部分記1 分、基本掌握記2 分、完全掌握記3 分）”“自我安全意識(shí)（不采取自我保護(hù)措施記1 分、他人提示才做保護(hù)措施記2 分、主動(dòng)采取保護(hù)措施記3 分）”“提醒患者安全意識(shí)（不提醒患者注意安全記1 分、偶爾提醒患者注意安全記2 分、積極主動(dòng)提醒患者注意安全記3 分）”“針刺發(fā)生情況（＞3 次記1 分，1～3 次記2 分、從未發(fā)生記3 分）”5 個(gè)項(xiàng)目，各個(gè)項(xiàng)目均采用1～3 級(jí)評(píng)分法，量表總分15 分，得分越高提示采血室護(hù)士護(hù)理行為越好。

1.3.2 基線資料收集 設(shè)計(jì)基線資料填寫表，詢問并記錄護(hù)士相關(guān)基線資料，內(nèi)容包括性別（男、女），年齡（＜30 歲、≥30 歲），受教育程度（?？?、本科），職稱（護(hù)士、護(hù)師），工作年限（≥5 年、＜5 年），婚姻狀況（未婚、已婚、喪偶、離婚），社會(huì)支持情況[采用領(lǐng)悟社會(huì)支持量表（social support rating scale，SSRS）[6]評(píng)估護(hù)士社會(huì)支持情況，量表共有12 個(gè)項(xiàng)目，各個(gè)項(xiàng)目均采用7 級(jí)評(píng)分法，量表總分84 分，得分越高提示社會(huì)支持越好；SSRS 得分＞50 分表示社會(huì)支持良好，得分≤50 分表示社會(huì)支持低下]，應(yīng)對(duì)方式[采用簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式問卷（simplified coping style questionnaire，SCSQ）[7]評(píng)估護(hù)士應(yīng)對(duì)方式情況，量表主要分為積極應(yīng)對(duì)（12 個(gè)項(xiàng)目，0～36 分）、消極應(yīng)對(duì)（8 個(gè)項(xiàng)目，0～24）2 個(gè)方面，共有20 個(gè)項(xiàng)目，各個(gè)項(xiàng)目均采用4 級(jí)評(píng)分法，消極/積極因子得分越高，提示患者消極/積極應(yīng)對(duì)方式傾向越高]。

1.3.3 量表質(zhì)量控制 本研究自制護(hù)士護(hù)理行為量表由護(hù)士長根據(jù)采血室護(hù)士日常工作情況評(píng)估；SSRS量表、SCSQ 問卷由采血室護(hù)士自主評(píng)估，量表需在30 min 內(nèi)填寫完畢，填寫結(jié)束由調(diào)查人員統(tǒng)一回收，若量表中所有項(xiàng)目均為同一答案、或均為規(guī)律答案（如1、2、3、1、2、3 等）等則定義為無效問卷，不納入調(diào)查；量表全部填寫完整，且均為有效問卷方納入調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0 軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t 檢驗(yàn)或方差分析。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)或百分比表示。采用多元線性回歸分析檢驗(yàn)門診采血室護(hù)士護(hù)理行為的影響因素；量表內(nèi)部一致性采用Cronbach’s α系數(shù)檢驗(yàn)（信度系數(shù)＞0.9，表示量表信度很好；信度系數(shù)為0.8～0.9，表示量表信度可接受；信度系數(shù)為0.7～＜0.8，表示量表部分項(xiàng)目需修訂；信度系數(shù)＜0.7，表示量表部分項(xiàng)目需拋棄），結(jié)構(gòu)效度采用因子分析檢驗(yàn)。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 100 名門診采血室護(hù)士護(hù)理行為情況

100 名門診采血室護(hù)士護(hù)理行為一般，自制護(hù)理行為量表評(píng)分為（10.02±1.31）分。

2.2 不同資料特征門診采血室護(hù)士護(hù)理行為情況比較

不同工作年限、社會(huì)支持、應(yīng)對(duì)方式門診采血室護(hù)士護(hù)理行為量表評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 不同資料特征門診采血室護(hù)士護(hù)理行為情況比較（分，）

2.3 門診采血室護(hù)士護(hù)理行為的影響因素多元線性回歸分析

將門診采血室護(hù)士護(hù)理行為（自制護(hù)理行為量表評(píng)分）作為因變量，將“2.2”中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）的變量作為自變量并賦值（表2）。經(jīng)多元線性回歸分析得到方程：Y=13.842-1.732X1-2.014X2-0.819X3，其中回歸模型F=28.540，R2=0.687，調(diào)整后R2=0.455。結(jié)果顯示，工作年限≥5 年、社會(huì)支持低下、消極應(yīng)對(duì)是門診采血室護(hù)士護(hù)理行為一般的影響因素（P ＜0.05）。見表3。

表2 自變量說明與賦值

表3 門診采血室護(hù)士護(hù)理行為的影響因素多元線性回歸分析

3 討論

血液檢查是臨床判斷各類疾病的重要手段之一，而采集合格成品血液對(duì)保障血液質(zhì)量尤為關(guān)鍵[8]。門診采血室是醫(yī)院采集血標(biāo)本的主要場(chǎng)所，而門診采血室護(hù)士長期承擔(dān)單一、枯燥的采血工作，可能會(huì)出現(xiàn)消極對(duì)待工作情況，導(dǎo)致護(hù)理行為一般[9-10]。據(jù)報(bào)道，護(hù)士護(hù)理行為與工作質(zhì)量息息相關(guān)[11]。而門診采血室護(hù)士護(hù)理行為一般不僅會(huì)影響患者滿意度，還可能會(huì)影響血標(biāo)本質(zhì)量，影響臨床診斷。

本研究結(jié)果顯示，100 名門診采血室護(hù)士自制護(hù)理行為量表評(píng)分為（10.02±1.31）分，提示門診采血室護(hù)士護(hù)理行為一般，臨床應(yīng)高度重視。初步比較不同資料特征門診采血室護(hù)士自制護(hù)理行為量表評(píng)分后，經(jīng)多元線性回歸分析檢驗(yàn)。結(jié)果顯示，工作年限≥5 年、社會(huì)支持低下、消極應(yīng)對(duì)可能是門診采血室護(hù)士護(hù)理行為一般的影響因素。與剛?cè)肼毣蚬ぷ髂晗掭^低的門診采血室護(hù)士比較，工作年限≥5 年的護(hù)士長期面對(duì)工作模式簡(jiǎn)單、單調(diào)且重復(fù)的采血工作容易產(chǎn)生精神疲勞感受，從而可能會(huì)影響護(hù)理行為[12-13]。同時(shí)，工作年限較長的門診采血室護(hù)士工作經(jīng)驗(yàn)豐富，承擔(dān)的采血工作可能多于工作年限低的護(hù)士，進(jìn)而可能會(huì)出現(xiàn)不平衡心理，影響護(hù)理行為[14-15]。對(duì)此建議，醫(yī)院可定期舉辦交流講座，便于護(hù)士交流工作經(jīng)驗(yàn)，提升工作年限長的護(hù)士成就感，并制訂工作獎(jiǎng)勵(lì)制度，提高護(hù)士積極性，從而改善護(hù)理行為。

社會(huì)支持是指?jìng)€(gè)體接受外界不同途徑、不同程度的支持表現(xiàn)，報(bào)道指出，良好的社會(huì)支持有助于提高個(gè)體對(duì)社會(huì)適應(yīng)性，調(diào)節(jié)自我身心狀態(tài)[16-17]。臨床工作人員由于工作時(shí)間較長、自主支配時(shí)間較少，可能無法與家人或朋友長時(shí)間相處，從而會(huì)缺少家庭或朋友支持，導(dǎo)致社會(huì)支持低下[18]。而社會(huì)支持低下的門診采血室護(hù)士無法與他人分享工作中的煩惱或自我想法，煩躁情緒長期積攢進(jìn)而可能會(huì)影響日常生活與工作，導(dǎo)致護(hù)理行為一般[19]。對(duì)此建議，臨床可合理安排工作時(shí)間，確保每個(gè)門診采血室護(hù)士均有休息時(shí)間，或舉辦團(tuán)建活動(dòng)，從而提高門診采血室護(hù)士的社會(huì)支持度，改善護(hù)理行為。應(yīng)對(duì)方式是指?jìng)€(gè)體在面對(duì)應(yīng)激事件時(shí)自我認(rèn)知及選擇處理方式的過程，研究指出，積極應(yīng)對(duì)利于個(gè)體采取正確處理方式，積極面對(duì)不良事件[20]。門診采血室護(hù)士在日常工作面對(duì)患者的不理解及較大的工作壓力，可能會(huì)導(dǎo)致護(hù)士對(duì)工作產(chǎn)生倦怠想法，從而采取消極應(yīng)對(duì)方式面對(duì)工作，影響護(hù)理行為[21]。相關(guān)研究顯示，護(hù)士應(yīng)對(duì)方式與工作壓力有關(guān)，且應(yīng)對(duì)方式對(duì)工作績(jī)效有間接影響，消極應(yīng)對(duì)會(huì)降低工作績(jī)效，影響工作質(zhì)量[22-25]。此外，彭蓓等[26]研究指出，急診科護(hù)士應(yīng)對(duì)方式與心理健康密切相關(guān)，消極應(yīng)對(duì)可能對(duì)護(hù)士心理健康產(chǎn)生一定負(fù)面情況。對(duì)此建議，臨床應(yīng)定期和門診采血室護(hù)士進(jìn)行溝通交流，觀察其是否存在負(fù)面情緒，對(duì)于存在負(fù)面情緒的護(hù)士應(yīng)詢問其負(fù)面情緒來源，并引導(dǎo)護(hù)士積極應(yīng)對(duì)，從而改善護(hù)理行為。據(jù)報(bào)道，臨床護(hù)士心理彈性與應(yīng)對(duì)方式有關(guān)，考慮臨床可從門診采血室護(hù)士心理彈性著手，以促使護(hù)士積極應(yīng)對(duì)工作，從而更好地提升護(hù)理行為[27-30]。

綜上所述，門診采血室護(hù)士護(hù)理行為一般可能與護(hù)士工作年限≥5 年、社會(huì)支持低下、消極應(yīng)對(duì)有關(guān)，臨床可據(jù)此提出針對(duì)性管理方案，可能對(duì)提高門診采血室護(hù)士護(hù)理行為有積極意義。