中藥外用在婦產(chǎn)科疾病中的應(yīng)用

談?dòng)?王如芯

(南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院,江蘇 南京 210029)

中醫(yī)外治法作為中醫(yī)治療學(xué)的重要組成部分，與內(nèi)治法一同構(gòu)成了中醫(yī)的治療體系。早在《素問(wèn)·至真要大論》中就有提及：“從內(nèi)之外者，調(diào)其內(nèi)，從外之內(nèi)者，治其外。”[1]《中醫(yī)大辭典》中將外治法定義為除口服藥物以外，施于體表或從體外進(jìn)行治療的方法[2]。中藥外用作為中藥特殊的使用方法是中醫(yī)外治法中的重要部分。中藥外用是將中藥直接作用于病變部位或者與之相關(guān)的經(jīng)絡(luò)穴位，使得藥物作用能夠直達(dá)病灶，減少對(duì)重要臟器的首過(guò)效應(yīng)，減少藥物在體內(nèi)的代謝殘留，具有不良反應(yīng)少、操作簡(jiǎn)單等優(yōu)勢(shì)。由于女性的生理解剖特征，中藥外用在婦產(chǎn)科疾病的治療中被廣泛運(yùn)用，常用療法有熏洗、坐藥、納藥、灌腸、貼敷、點(diǎn)舌、鼻嗅、配香等，諸種方法在長(zhǎng)期臨床實(shí)踐中彰顯了獨(dú)特的療效，本文就此做一系統(tǒng)回顧與探討。

1 中藥外用在婦產(chǎn)科疾病領(lǐng)域的溯源

中藥外用在婦產(chǎn)科疾病中的應(yīng)用源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，早在東漢時(shí)期張仲景所著《傷寒雜病論》中就記載了婦科疾病相關(guān)外用中藥的治法，并在《金匱要略》中詳細(xì)介紹了包括坐藥、沖洗、熏洗、熨、灸、膏摩、灌腸、潤(rùn)導(dǎo)等法在內(nèi)的多種中藥外用治法，首載有“蛇床子散方，溫陰中坐藥”“陰中蝕瘡爛者，狼牙湯洗之”等，被后世譽(yù)為開(kāi)婦科外治之先河[3]。

中藥外治發(fā)展至魏晉南北朝時(shí)期，涌現(xiàn)出一大批涉及婦產(chǎn)科胎前、產(chǎn)后疾病的中藥外用治法著作，如《劉涓子鬼遺方》作為我國(guó)現(xiàn)存最早的中醫(yī)外科專著，提出“治婦人乳腫痛，丹參膏方”[4]，即以丹參、芍藥、白芷等制成膏劑外敷以活血通絡(luò)、消腫止痛；葛洪的《肘后備急方》介紹了中藥外用的多種劑型及方法，包括以中藥納法、導(dǎo)法、灌法、涂法、敷法、洗法、熨法治療女子陰瘡、陰中痛、乳癰、乳腫、妊娠胎動(dòng)、難產(chǎn)、陰脫、產(chǎn)后中風(fēng)、妒乳等疾病[5]；陳延之的《小品方》提出了以生附子為末，苦酒和之貼于足心以下胎，被認(rèn)為是以中藥穴位貼敷進(jìn)行內(nèi)病外治的先例；姚增垣的《集驗(yàn)方》涵蓋了妊娠逐月養(yǎng)胎、胎動(dòng)不安、懷胎不長(zhǎng)、子腫、妊娠惡阻、腹痛、瘧疾、傷寒、胞漏、逆產(chǎn)、子死腹中、胞衣不下等婦產(chǎn)科疾病的外治法。

隋唐時(shí)期中醫(yī)婦科理論與實(shí)踐得到較大的發(fā)展，至晚唐出現(xiàn)了我國(guó)第一部婦產(chǎn)科專著《經(jīng)效產(chǎn)寶》。書(shū)中羅列41論，涵蓋266方，詳述了安胎、養(yǎng)胎、妊娠諸病的診治及產(chǎn)難救治，包括產(chǎn)后雜病調(diào)理等方藥，概括了唐代以前中醫(yī)婦產(chǎn)科的醫(yī)學(xué)成就。在中藥外用方面《經(jīng)效產(chǎn)寶》記載了丁香末外敷治乳頭破碎、紫柳根皮搗爛炒熱布包熨敷以治療乳癰不愈、熱石灰汁溫浸外陰治療子宮下垂、醋調(diào)灶心土納臍治療胞衣不下等法。

宋代陳自明的《婦人大全良方》集宋代以前婦科理論與實(shí)踐之大成。在中藥外用方面，記載有下病上治之塞鼻、吹藥入鼻等法，治療宮冷不孕、倒經(jīng)、產(chǎn)后衄血、胎衣不下等病癥。以護(hù)胎方為末，水調(diào)敷臍上以解煩熱安胎；椿樗枝、皂莢條、川楝子、五倍子熏洗治療產(chǎn)后陰脫；《太平圣惠方》有以水膏、雞蛋清、生藥搗汁敷貼治療乳生結(jié)核的方法；《普濟(jì)本事方》有以伏龍肝為末，水調(diào)涂臍下2寸治療妊娠熱病等。

明代中醫(yī)婦科理論得到進(jìn)一步的發(fā)展與完善?！毒霸廊珪?shū)·婦人規(guī)》《婦人秘科》《女科證治準(zhǔn)繩》等皆是中醫(yī)婦科巨著，在中藥外用治療婦科疾病方面大多引前人之法。明代李時(shí)珍所著《瀕湖集簡(jiǎn)方》中提出以蓖麻、麝香、巴豆研末貼臍中并足心，催產(chǎn)下胎；孕婦病欲去胎以苦實(shí)把豆兒(即馬錢子)研膏納陰。王化貞的《產(chǎn)鑒》以冬葵子、滑石、梔子為末貼臍中治療轉(zhuǎn)胞。張時(shí)徹的《急救良方》以蓖麻子研敷產(chǎn)婦百會(huì)或足心治療逆生倒產(chǎn)。這些著作進(jìn)一步完善了中藥治療妊娠相關(guān)疾病的外用之法。

清代名家輩出，在繼承前人經(jīng)驗(yàn)及臨證心得的同時(shí)，進(jìn)一步從理論方面完善了中藥外用的內(nèi)容。正如我國(guó)醫(yī)學(xué)史上第一部外治專書(shū)《理瀹駢文》作者吳師機(jī)所提出的：“外治之理即內(nèi)治之理，外治之藥即內(nèi)治之藥，所異者法耳”[6]。吳氏擅長(zhǎng)膏藥療法、臍療及穴位貼敷等，他在書(shū)中列出了治療婦科疾病的膏藥19首，熏、熨、洗、敷等法10余種，所治婦科病證多達(dá)30余種。同為清代名家的徐大椿在《醫(yī)學(xué)源流論》中指出：“有膏藥貼之，閉塞其氣，使藥性從毛空而入其腠理，通經(jīng)貫絡(luò)，或提而出之，或攻而散之，較之服藥尤有力，此至妙之法也”[7]，解釋了外用膏劑經(jīng)皮給藥產(chǎn)生局部或全身治療作用的機(jī)制。

晚清至新中國(guó)成立，由于西醫(yī)進(jìn)入我國(guó)，許多醫(yī)家開(kāi)始融會(huì)貫通，兼收并蓄，進(jìn)一步深化了對(duì)婦科理論與實(shí)踐的認(rèn)識(shí)。此時(shí)期的《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》《沈氏女科輯要箋正》《女科醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)錄》《竹林寺女科秘方》等一大批醫(yī)學(xué)著作涌現(xiàn)，所載外用方劑均有獨(dú)到之處。隨著中醫(yī)藥學(xué)的現(xiàn)代化發(fā)展，中藥的外用制劑也取得了長(zhǎng)足的發(fā)展，栓劑、膏劑、貼劑、沖洗用藥等出現(xiàn)在了婦科疾病的治療中，同時(shí)《中國(guó)膏藥學(xué)》《中藥貼敷療法》《俞穴敷藥療法》《中草藥外治驗(yàn)方選》等中藥外用書(shū)籍也相繼出版，進(jìn)一步完善了婦產(chǎn)科疾病的中醫(yī)藥治療體系。

2 中藥外用機(jī)制研究

中藥外用的常用療法雖然有熏洗、坐藥、納藥、灌腸、貼敷、點(diǎn)舌、鼻嗅、配香等，但在婦科領(lǐng)域以中藥穴位貼敷和中藥灌腸最具代表性。

2.1 中藥穴位貼敷

貼敷治療首載于《五十二病方》，晉代葛洪的《肘后備急方》首次將貼敷療法與針灸穴位相結(jié)合[8]。中藥穴位貼敷是在中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論指導(dǎo)下使藥物經(jīng)皮吸收產(chǎn)生效用的治療方法，具有藥物及經(jīng)絡(luò)穴位的雙重效應(yīng)。中藥貼敷于穴位處，通過(guò)表皮角質(zhì)細(xì)胞及毛囊、皮脂腺、汗管等附屬器官吸收，再通過(guò)動(dòng)脈通道角質(zhì)層轉(zhuǎn)運(yùn)而使藥物進(jìn)入人體體液循環(huán)[9]。穴位產(chǎn)生刺激效應(yīng)的機(jī)制復(fù)雜，目前多認(rèn)為與皮-腦軸及皮膚免疫調(diào)節(jié)相關(guān)，與神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的發(fā)育和進(jìn)化密不可分[10]。有研究通過(guò)對(duì)穴位形態(tài)的大體解剖和顯微結(jié)構(gòu)觀察，發(fā)現(xiàn)穴位區(qū)域表皮更薄、神經(jīng)末梢更豐富、感受器更密集，血管及淋巴細(xì)胞更豐富，穴位處神經(jīng)纖維聚集，毛細(xì)血管網(wǎng)絡(luò)豐富以及酸性黏多糖明顯增多，具有高密度的神經(jīng)末梢復(fù)合體[11-12]。因此腧穴對(duì)藥物作用敏感且能放大效應(yīng)，迅速在相應(yīng)組織器官產(chǎn)生較強(qiáng)的藥理效應(yīng)，起到單相或雙相的調(diào)節(jié)作用。

2.2 中藥灌腸

中藥灌腸由《傷寒論》中的蜜煎導(dǎo)發(fā)展演變而來(lái)，現(xiàn)已成為婦科疾病中最常用的中藥外用治法之一。由于女性特殊的生理解剖結(jié)構(gòu)，中藥保留灌腸在治療盆腔炎性疾病及其后遺癥、子宮內(nèi)膜異位癥、宮腔粘連、輸卵管炎等盆腔疾病方面具有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。中藥煎劑由直腸給藥，直腸黏膜具有選擇透過(guò)性，且病變部位與直腸相鄰，存在豐富的靜脈叢，藥物能夠直達(dá)病所，提高病變局部的藥物濃度，改善血液循環(huán)。中藥煎劑還可通過(guò)直腸下靜脈及肛門靜脈，經(jīng)骼內(nèi)靜脈進(jìn)入下腔靜脈，最后進(jìn)入體循環(huán)，避免了肝臟的首過(guò)消除效應(yīng)[13]。并且灌腸治療消毒要求低，不易引起感染，也不對(duì)胃部產(chǎn)生刺激。

3 中藥外用在婦產(chǎn)科疾病中的臨床應(yīng)用

3.1 月經(jīng)病

3.1.1 月經(jīng)過(guò)少 王叔和《脈經(jīng)》將月經(jīng)過(guò)少的病機(jī)歸納為“亡其津液”。現(xiàn)代中醫(yī)婦科學(xué)認(rèn)為，月經(jīng)過(guò)少的病機(jī)應(yīng)分虛實(shí)，虛者精虧血少、經(jīng)血乏源，實(shí)者寒凝痰瘀、氣血不暢，治療以虛者補(bǔ)之、實(shí)者瀉之為原則，在中藥外用方面，多采用外敷、灌腸及穴位貼敷聯(lián)合治療，常用穴位有關(guān)元、血海、地機(jī)、腎俞、肝俞、三陰交、神闕等。陸彬[14]以補(bǔ)腎祛瘀方內(nèi)服，合并藥渣熱敷腹部，治療月經(jīng)過(guò)少，療效顯著優(yōu)于單純內(nèi)服對(duì)照組。黃曉君等[15]以化瘀生新湯灌腸治療宮腔術(shù)后月經(jīng)過(guò)少，療效顯著。由此發(fā)現(xiàn)對(duì)于宮腔手術(shù)引起的月經(jīng)過(guò)少甚至宮腔黏連之類較難治療的病癥，以中藥外治灌腸能夠通過(guò)直腸及局部組織吸收藥物的有效成分，提高直腸黏膜、盆腔局部藥物濃度，加上藥液溫度加速藥物吸收，推動(dòng)氣血運(yùn)行，通貫經(jīng)脈，起到獨(dú)特的治療作用。郭小苗等[16]以養(yǎng)血健脾方聯(lián)合溫經(jīng)活血中藥貼敷神闕，治療腎虛血瘀型月經(jīng)過(guò)少，能夠有效改善臨床癥狀，達(dá)到治療目的。

3.1.2 痛經(jīng) 痛經(jīng)首見(jiàn)于《金匱要略·婦人雜病脈證并治》：“帶下經(jīng)水不利，少腹?jié)M痛”[17]，《諸病源候論》也提到“月水來(lái)腹痛候”[18]，其病機(jī)屬實(shí)者為不通則痛，屬虛者為不榮則痛，中藥保留灌腸、穴位貼敷、中藥熱敷等均有奇效。平遙道虎壁王氏婦科常用當(dāng)歸、赤芍、川楝子、生地黃、香附、延胡索、木香、烏藥、吳茱萸、肉桂、川芎煎藥保留灌腸，治療血虛寒凝氣滯證痛經(jīng)；以丁香、肉桂、延胡索、木香研末貼敷關(guān)元穴、三陰交穴治療寒凝氣滯型痛經(jīng)[19]。李雪薇等[20]以活血化瘀止痛中藥保留灌腸治療子宮腺肌病所致頑固性痛經(jīng)，療效較單用口服中藥更佳。李小鳳[21]等同樣以延胡索、白芥子、吳茱萸、細(xì)辛等研末貼敷關(guān)元、氣海、神闕、子宮、血海、足三里、三陰交，也取得較單純中藥口服更好的療效。錢細(xì)友等[22]以吳茱萸、干姜、小茴香、粗鹽制成熱奄包外敷痛處，止痛起效時(shí)間明顯優(yōu)于使用解痙止痛藥的對(duì)照組。莫?jiǎng)?lì)敏[23]以活血化瘀、行氣止痛、祛風(fēng)散寒中藥泡浴治療原發(fā)性痛經(jīng)，療效明顯。錢怡娟等[24]以小茴香、干姜、延胡索、沒(méi)藥、當(dāng)歸等藥物煎煮熏蒸督脈循行部位治療寒凝血瘀型痛經(jīng)，與吲哚美辛對(duì)照組相比療效顯著。

3.1.3 閉經(jīng) 《素問(wèn)·陰陽(yáng)別論》云：“二陽(yáng)之病發(fā)心脾，有不得隱曲，女子不月。”[25]本病特征為持續(xù)性月經(jīng)停閉，病機(jī)分虛實(shí)，虛者可為腎虛、脾虛，實(shí)者可為氣滯血瘀、寒凝血瘀及痰濕阻滯。閉經(jīng)的中藥外用治療常用熨臍法以及穴位貼敷。葉利萍等[26]以血府逐瘀湯研末敷臍聯(lián)合針刺治療閉經(jīng)，療效顯著。平遙道虎壁王氏婦科以茺蔚子、晚蠶砂、大曲酒熨臍，仙鶴草根、香附子以醋調(diào)和敷臍治療閉經(jīng)[19]。

3.1.4 崩漏 《諸病源候論》云：“忽然暴下，謂之崩中；非時(shí)而下，淋瀝不斷，謂之漏下?！盵18]崩漏日久可能成為危急重癥，《古今醫(yī)統(tǒng)》言：“婦女崩漏，最為大病?！盵27]該病病因病機(jī)復(fù)雜，可責(zé)之為虛、熱、瘀三方面，出血期的治療以塞流為主，結(jié)合澄源，緩解后考慮復(fù)舊。明代名醫(yī)龔?fù)①t治療婦科急癥崩漏常用熏法，以干黑驢糞入壇內(nèi)燒煙熏鼻，開(kāi)竅通絡(luò)，可使藥力直達(dá)病所，起到止血作用[28]。郭志鵬等[29]以固本止崩湯及桃紅四物湯序貫貼敷于脾俞、子宮、關(guān)元及神闕等穴，既能夠改善崩漏患者臨床癥狀，又能恢復(fù)月經(jīng)周期。

3.2 帶下病

帶下首見(jiàn)于《素問(wèn)·骨空論》：“任脈為病，男子內(nèi)結(jié)七疝，女子帶下瘕聚”[25]，此處帶下為廣義的帶下，泛指各類婦科疾病。帶下病多指病理性帶下，帶下量明顯增多或減少，色、質(zhì)、氣味異常，各種類型陰道炎、宮頸炎、盆腔炎性疾病以帶下異常為主癥者，皆隸屬帶下病。其病因以濕邪為害，濕邪損傷任、帶二脈，任脈不固，帶脈失約。治療帶下病常用熏洗、外敷、納藥、臍療、灌腸等中藥外用。王銳[30]以婦科熏洗方聯(lián)合保婦康栓治療陰虛夾濕型萎縮性陰道炎，療效顯著；任強(qiáng)英等[31]以苦參、土茯苓、黃柏、蛇床子等藥煎水熏洗治療假絲酵母菌性陰道炎，療效較硝酸咪康唑栓組更優(yōu)，癥狀消失時(shí)間短，不良反應(yīng)少；蔣紫云等[32]以苦參凝膠陰道納藥治療非淋菌性宮頸炎，治療后癥狀、體征及宮頸分泌物培養(yǎng)均明顯改善；侯榮等[33]通過(guò)辨證臍療配合紅外線腹部理療治療帶下病，取得了滿意的療效；劉暢[34]以清熱除濕貼貼敷關(guān)元、氣海、水道、歸來(lái)、足三里等穴位，聯(lián)合清熱解毒、活血燥濕中藥保留灌腸治療盆腔炎，能夠顯著提高療效，減少抗生素藥物用量及周期，降低復(fù)發(fā)率。

3.3 妊娠病

3.3.1 妊娠惡阻 妊娠惡阻是婦女妊娠早期常見(jiàn)疾病，以惡心嘔吐、頭暈厭食為特點(diǎn)，其病機(jī)為沖氣上逆、胃失和降，治療以調(diào)氣和中、降逆止嘔為原則，同時(shí)注意飲食和情志的調(diào)護(hù)。這類疾病對(duì)于口服中藥具有較強(qiáng)的抵抗心理，因而給中藥外用治療創(chuàng)造了應(yīng)用條件，常用穴位貼敷、鼻嗅、點(diǎn)舌等法。穴位貼敷藥物經(jīng)皮吸收，發(fā)揮穴位及中藥兩方作用，既無(wú)針刺穴位的疼痛感，也無(wú)口服中藥的苦味，是治療妊娠惡阻最常用的方法。吳茱萸單用或丁姜和胃膏貼敷神闕穴[35-36]，香砂等理氣和胃藥貼敷中脘、內(nèi)關(guān)、太沖[37]，姜蓉貼敷內(nèi)關(guān)、足三里[38]，砂仁、蘇梗姜汁調(diào)和貼敷中脘、神闕、內(nèi)關(guān)、足三里、涌泉[39]，均對(duì)妊娠惡阻有明確的療效，能夠顯著改善患者癥狀。另有文獻(xiàn)報(bào)道以橘皮竹茹湯或香砂六君子湯直腸滴注治療肝胃不和型妊娠惡阻，通過(guò)直腸吸收避免了藥物對(duì)胃部的刺激，以及食入即吐而導(dǎo)致的藥物無(wú)法起效等問(wèn)題[40]。以姜汁點(diǎn)舌，芫荽、蘇葉、藿香、陳皮等藥煮沸熏聞，藿香梗、蘇葉梗包入香囊佩戴亦有止嘔之效[19,41]。

3.3.2 胎漏、胎動(dòng)不安 胎漏、胎動(dòng)不安臨床常并見(jiàn)，是指妊娠早期出現(xiàn)陰道少量出血，伴或不伴有腰酸腹痛、小腹墜脹，其主要病機(jī)是沖任氣血失調(diào)、胎元不固，古今醫(yī)家多將該病責(zé)之于腎，治療以補(bǔ)腎固沖為原則。穴位貼敷是治療胎漏、胎動(dòng)不安常用的中藥外用療法，藥物多用桑寄生、菟絲子、續(xù)斷、杜仲等補(bǔ)腎安胎藥，穴位多選取神闕、腎俞、關(guān)元、涌泉等[42]。董亨等[43]以補(bǔ)腎安胎方貼敷神闕治療腎虛型早期先兆流產(chǎn)，發(fā)現(xiàn)穴位貼敷在改善患者臨床癥狀的同時(shí)，顯著調(diào)節(jié)血清性激素水平及子宮動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)；彭敏等[44]以菟絲子、續(xù)斷、桑寄生、砂仁及阿膠制成安胎膏，持續(xù)溫?zé)豳N敷于神闕及雙側(cè)腎俞，治療先兆流產(chǎn)早期，療效顯著。

臨證若胎漏、胎動(dòng)不安經(jīng)治療未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，進(jìn)一步發(fā)展為胎隕難留，應(yīng)及時(shí)下胎益母，或胎死胞中，歷時(shí)過(guò)久，也應(yīng)當(dāng)催產(chǎn)，下胎益母。唐代《廣濟(jì)方》曾有記載，以牛膝納陰從而引起流產(chǎn)；明代《本草綱目》也有記載，以蓖麻、巴豆、麝香貼敷臍中、足心以催生下胎[45]?，F(xiàn)代中醫(yī)臨床常將中藥外敷及穴位貼敷，輔助應(yīng)用于人工流產(chǎn)術(shù)或術(shù)后康復(fù)。程麗等[46]在無(wú)痛診斷性刮宮中輔以辛白散貼敷患者三陰交、合谷、內(nèi)關(guān)穴，發(fā)現(xiàn)穴位貼敷能夠在一定程度上增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果，降低人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生率；韋柏玉[47]以當(dāng)歸、三七、吳茱萸等藥物貼敷神闕、關(guān)元、中極等穴位，明顯減少了患者的術(shù)后出血及疼痛等不適癥狀。

3.4 產(chǎn)后病

產(chǎn)婦在分娩后的產(chǎn)褥期內(nèi)發(fā)生與分娩或產(chǎn)褥有關(guān)的疾病，同樣可以采用中藥外用治法進(jìn)行治療。有臨床研究表明以當(dāng)歸、川芎、桃仁、益母草、炮姜及艾葉對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行中藥熱敷，發(fā)現(xiàn)中藥熱敷可以促進(jìn)產(chǎn)后宮底下降、腸胃蠕動(dòng)及產(chǎn)后子宮復(fù)舊[48]。武紅麗等[49]以當(dāng)歸、川芎、桃仁、蒲黃、炮姜、甘草及益母草貼敷產(chǎn)婦三陰交、子宮、關(guān)元，能夠縮短惡露的持續(xù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間，改善惡露性質(zhì)，增加泌乳量。產(chǎn)后耗氣傷血，氣虛腠理不密，或陰血驟虛，陽(yáng)氣迫津外泄而致自汗、盜汗。盧春芬[50]曾以當(dāng)歸六黃湯加減貼敷神闕穴治療產(chǎn)后盜汗，總有效率達(dá)91%。產(chǎn)褥期氣血虧虛，若是復(fù)感風(fēng)、寒、濕之邪，經(jīng)脈痹阻，或經(jīng)脈失養(yǎng)，出現(xiàn)肢體、關(guān)節(jié)酸痛、麻木、重著，即為產(chǎn)后痹證。薛堅(jiān)等[51]以當(dāng)歸、防風(fēng)、羌活、寬筋藤熏蒸產(chǎn)婦雙下肢及四肢關(guān)節(jié)聯(lián)合穴位按摩，療效顯著。產(chǎn)后腎氣不固，氣化失常，膀胱失約而發(fā)生產(chǎn)后遺溺。鄒亞波等[52]以補(bǔ)氣中藥貼敷足三里、氣海、脾俞、腎俞、關(guān)元治療產(chǎn)后壓力性尿失禁，可以有效改善患者尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，臨床效果確切。

3.5 雜病

3.5.1 不孕癥 不孕癥首見(jiàn)于《周易》：“婦三歲不孕”[53]，所以我國(guó)不孕癥診斷曾經(jīng)以此為標(biāo)準(zhǔn)，現(xiàn)在與主流醫(yī)學(xué)接軌，才將不孕癥診斷定為：女子與配偶之間性生活正常，未避孕1年而未孕者屬于此類病癥。本病病機(jī)主要責(zé)之于腎，腎氣不足，沖任氣血失調(diào)。有研究發(fā)現(xiàn)在治療輸卵管阻塞性不孕，中藥灌腸聯(lián)合西醫(yī)治療(輸卵管通液/宮腔鏡下輸卵管通液術(shù))優(yōu)于單純西醫(yī)治療，能夠減少異位妊娠率，縮短治療時(shí)間，灌腸中藥多選用丹參、蒲公英、敗醬草、赤芍、路路通、莪術(shù)、香附、當(dāng)歸等活血化瘀、清熱解毒藥物[54]。有研究發(fā)現(xiàn)治療排卵障礙性不孕常用中藥外用治法,依次是中藥灌腸、臍療、中藥離子導(dǎo)入、坐浴及穴位注射，藥物多選用巴戟天、菟絲子、熟地黃、山茱萸、枸杞、山藥、黃芪等補(bǔ)虛藥，當(dāng)歸、川芎、三棱、莪術(shù)等活血化瘀藥，提示中藥外用聯(lián)合中藥口服治療不孕癥，妊娠率高于單純口服促排卵藥物[55]。

3.5.2 子宮內(nèi)膜異位癥 子宮內(nèi)膜異位癥是指子宮被覆內(nèi)膜組織(腺體和間質(zhì))在子宮腔及子宮肌層以外的其他部位出現(xiàn)、生長(zhǎng)、浸潤(rùn)、反復(fù)出血的一種育齡婦女的多發(fā)病、常見(jiàn)病，典型癥狀為進(jìn)行性加重的痛經(jīng)、性交痛、月經(jīng)異常、不孕等。本病病機(jī)復(fù)雜，主要是機(jī)體正氣不足，氣滯、血瘀、痰濁、濕熱等多種病理產(chǎn)物聚結(jié)，治療上以活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)為原則，根據(jù)病性、體質(zhì)特點(diǎn)、病程長(zhǎng)短調(diào)整治法。中藥外用多用中藥灌腸、穴位貼敷等法。毛利云等[56]在子宮內(nèi)膜異位癥患者行腹腔鏡手術(shù)前予內(nèi)異灌腸方(桂枝、赤芍、沒(méi)藥、乳香、皂角刺、虎杖、白花蛇舌草)行保留灌腸治療3周期，能夠顯著降低患者腹腔液CA125及前列腺素F2α水平，減輕患者經(jīng)行腹痛、性交痛。余世強(qiáng)等[57]以內(nèi)異止痛方(丹參、赤芍、牡丹皮、五靈脂、延胡索、皂角刺等)保留灌腸治療子宮內(nèi)膜異位癥，能夠顯著降低血清CA125及血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子水平，改善患者痛經(jīng)癥狀。安秀云等[58]以橘核丸貼敷神闕、中極、子宮及次髎治療氣滯血瘀型子宮內(nèi)膜異位癥，治療后患者CA125、前列腺素F2α水平顯著降低，痛經(jīng)程度改善。以溫經(jīng)散寒活血中藥貼敷神闕、溫中散寒止痛中藥煎水足浴均對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥寒凝血瘀型痛經(jīng)有良好的治療作用[59]。

外陰疾病包括陰癢、陰瘡、尖銳濕疣、外陰白色病變等均可以采用中藥外用治療，如中藥煎劑熏洗、坐浴、濕敷、熱熨、陰道納藥等，臨床多選用清熱解毒、燥濕殺蟲(chóng)、調(diào)和氣血之藥。

4 結(jié)語(yǔ)

中藥外用療法在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下被廣泛應(yīng)用在婦科疾病的臨床治療中，繼很多古方之后，又相繼出現(xiàn)很多經(jīng)驗(yàn)方。我們?cè)谂R床應(yīng)用時(shí)，必須注意女性生理解剖特點(diǎn)，病證結(jié)合，堅(jiān)持整體觀念和辨證論治的原則，選取合適的給藥途徑，內(nèi)服結(jié)合外用，更好地為患者提供治療。