創(chuàng)新五步教學(xué)法建設(shè)作業(yè)治療學(xué)社會實(shí)踐一流課程的探索*

馮雅麗 周 誼 殷 櫻 譚波濤 牛陵川 虞樂華 楊坤蓉

（1.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，重慶 400010；2.重慶醫(yī)科大學(xué)第二臨床學(xué)院教務(wù)處，重慶 400010）

作業(yè)治療學(xué)作為康復(fù)治療學(xué)專業(yè)核心課程之一，是橋接康復(fù)基礎(chǔ)知識與臨床疾病康復(fù)的重要課程[1，2]。該階段的學(xué)生已經(jīng)具備了常見疾病、康復(fù)功能評定、物理治療學(xué)的知識基礎(chǔ)，但由于作業(yè)治療學(xué)這門課程內(nèi)容涉及面廣、實(shí)踐性強(qiáng)，不僅要求融會貫通已學(xué)過的基礎(chǔ)知識，還需要與患者、家屬、社區(qū)溝通合作，通過作業(yè)活動、輔具適配及環(huán)境改造，來促進(jìn)患者康復(fù)。傳統(tǒng)的教學(xué)方式，學(xué)生主動性較差，理論學(xué)習(xí)與實(shí)踐脫節(jié)，學(xué)生對課程感到很難理解，同時(shí)也限制了學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)能力的發(fā)展。

在本課程改革和建設(shè)過程中，遵循醫(yī)學(xué)教育規(guī)律和康復(fù)治療學(xué)人才培養(yǎng)目標(biāo)，先后結(jié)合多種課堂形式，逐漸理清課程的社會實(shí)踐屬性，針對以下問題進(jìn)行重點(diǎn)突破：（1）打破課堂的沉悶和界限，還課堂于學(xué)生。用磁性創(chuàng)新課堂[3]打破傳統(tǒng)課堂的沉悶，圍繞學(xué)生的學(xué)習(xí)特點(diǎn)進(jìn)行教學(xué)設(shè)計(jì)。（2）打破“理論-技能-實(shí)踐”的壁壘，讓學(xué)生主動參與。創(chuàng)新五步教學(xué)環(huán)節(jié)，環(huán)環(huán)相扣，遞進(jìn)式學(xué)習(xí)。（3）打破“為創(chuàng)新而創(chuàng)新”的形式主義，激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)新潛能。學(xué)生在社會實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)問題，基于團(tuán)隊(duì)協(xié)作為真實(shí)的案例設(shè)計(jì)輔具解決現(xiàn)實(shí)問題，不斷打磨提煉，進(jìn)行專利申報(bào)和轉(zhuǎn)化。經(jīng)過以上一系列的舉措，課程質(zhì)量顯著提升，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 五步教學(xué)法課程設(shè)計(jì)思路

在作業(yè)治療學(xué)課程改革中實(shí)現(xiàn)了課程建設(shè)初期以“會學(xué)-夯實(shí)技能為主”，逐漸引導(dǎo)學(xué)生“會問-實(shí)踐反思”，到今天以學(xué)生“會做-回饋社會”為核心價(jià)值的遞進(jìn)發(fā)展歷程，創(chuàng)新設(shè)置了“課堂教學(xué)-實(shí)操演練-社會實(shí)踐-創(chuàng)新反思-回饋社會”五步教學(xué)模式，將專業(yè)教育與課程思政、創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育、社會服務(wù)有機(jī)串聯(lián)融合。依托前期創(chuàng)新課堂教學(xué)改革實(shí)踐基礎(chǔ)[4-8]，打造有磁力的創(chuàng)新課堂，以一流的實(shí)訓(xùn)平臺、穩(wěn)定的實(shí)踐基地，學(xué)生通過“學(xué)-練-踐-思-饋”五步學(xué)習(xí)法，不斷夯實(shí)理論知識、提升實(shí)踐技能、開拓創(chuàng)新意識，服務(wù)患者社會。見圖1。

圖1 社會實(shí)踐課程五步教學(xué)法

2 五步教學(xué)法教學(xué)案例

教研室將作業(yè)治療學(xué)課程內(nèi)容分為作業(yè)基礎(chǔ)理論、作業(yè)核心技術(shù)、臨床作業(yè)治療3 個模塊，其中作業(yè)基礎(chǔ)理論4 學(xué)時(shí)為理論課學(xué)習(xí)，而作業(yè)核心技術(shù)和臨床作業(yè)治療模塊則主要進(jìn)行社會實(shí)踐。

在五步教學(xué)環(huán)節(jié)中，理論學(xué)習(xí)、實(shí)操演練與社會實(shí)踐環(huán)環(huán)相扣。以腦卒中的作業(yè)治療章節(jié)為例，在五步教學(xué)環(huán)節(jié)中，學(xué)生首先通過創(chuàng)新課堂對知識點(diǎn)進(jìn)行學(xué)習(xí)。對于難點(diǎn)的腦卒中患者作業(yè)分解與作業(yè)組合，則采用“積木”原則，將每一個活動步驟類比成積木，讓學(xué)生輕松記憶作業(yè)分解與作業(yè)組合的流程，同時(shí)體會活動步驟的先后順序與搭建積木的技巧具有異曲同工之妙。

完成單元學(xué)習(xí)后學(xué)生通過在線教學(xué)平臺進(jìn)行知識點(diǎn)測試，合格者將進(jìn)行實(shí)操演練環(huán)節(jié)，反之則在線進(jìn)行補(bǔ)救學(xué)習(xí)。學(xué)生完成腦卒中患者設(shè)計(jì)與實(shí)施治療性活動的核心技術(shù)實(shí)操演練后，通過考核方可進(jìn)入社會實(shí)踐。在實(shí)踐中，學(xué)生在教師的指導(dǎo)下將已經(jīng)掌握的知識和技能服務(wù)于真實(shí)的患者，為實(shí)踐基地的患者開展康復(fù)評估、日常生活能力訓(xùn)練、步行訓(xùn)練、團(tuán)隊(duì)動力治療、輪椅操作訓(xùn)練及輔具適配等10 余項(xiàng)作業(yè)治療服務(wù)。并在此過程中不斷進(jìn)行創(chuàng)新和反思，教師采用“頭腦風(fēng)暴”等形式，進(jìn)一步打磨學(xué)生們提出的較為成熟的康復(fù)相關(guān)創(chuàng)意和輔具設(shè)想。例如，學(xué)生在實(shí)踐課后批判了“老版”的鏡像療法用鏡的弊端，創(chuàng)新性的為腦卒中患者設(shè)計(jì)了“新型”鏡像療法用鏡，讓更多的患者受益。過程中，學(xué)生們與重慶理工大學(xué)教師合作，直觀地體會到3D 打印、計(jì)算機(jī)編程、康復(fù)機(jī)器人設(shè)計(jì)以及機(jī)器學(xué)習(xí)等前沿科技帶來的知識沖擊力，提高了課程的高階性和挑戰(zhàn)度。學(xué)生們還為腦卒中患者設(shè)計(jì)了良肢位擺放墊，用于社區(qū)康復(fù)志愿者服務(wù)，部分學(xué)生還參與暑期社會實(shí)踐、三下鄉(xiāng)活動，將所學(xué)知識、技能及創(chuàng)新發(fā)明服務(wù)于患者、社會，最終實(shí)現(xiàn)外化于行。統(tǒng)計(jì)本專業(yè)學(xué)生注冊志愿者比例達(dá)100%，學(xué)生累計(jì)志愿者服務(wù)時(shí)長超4000 h/年級、社會實(shí)踐時(shí)超10000 h/年級。

3 社會實(shí)踐教學(xué)資源建設(shè)

3.1 豐富的線上教學(xué)資源 目前已有1200 余份多媒體教學(xué)素材、實(shí)踐精選案例，并通過學(xué)生參與社會實(shí)踐活動不斷積累完善教學(xué)資源和案例庫建設(shè)。利用優(yōu)慕課、超星網(wǎng)絡(luò)等教學(xué)平臺，實(shí)現(xiàn)學(xué)生學(xué)習(xí)方式和評價(jià)體系的轉(zhuǎn)變。

3.2 穩(wěn)定的社會實(shí)踐基地 依托重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院、第一醫(yī)院（青杠老年護(hù)養(yǎng)中心）、康復(fù)醫(yī)院，以及豐富的本地社區(qū)資源等10 家穩(wěn)定的社會實(shí)踐基地。同時(shí)學(xué)院開設(shè)“啟航寬仁”大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練營，與重慶市各大社區(qū)、基層衛(wèi)生服務(wù)中心建立了良好的關(guān)系，開展形式多樣的社會實(shí)踐教學(xué)工作。學(xué)生深入社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心、村鎮(zhèn)社區(qū)開展三下鄉(xiāng)、大學(xué)生暑期社會實(shí)踐、康復(fù)流行病學(xué)調(diào)查、科普宣教等系列活動，充分認(rèn)識、理解和服務(wù)社會。

3.3 硬件教學(xué)條件保障 學(xué)校和院系擁有1000m2的康復(fù)醫(yī)學(xué)技能實(shí)驗(yàn)室，配備100 萬余元的教學(xué)專用設(shè)備設(shè)施，10 間先進(jìn)的臨床技能培訓(xùn)室，4 間智慧教室，充分保障創(chuàng)新課堂教學(xué)、實(shí)操演練的開展。

4 教學(xué)效果評價(jià)

堅(jiān)持“導(dǎo)向明確，激發(fā)全過程學(xué)習(xí)”的原則，對學(xué)生采取多維度過程性評價(jià)體系。在考核中注重團(tuán)隊(duì)作業(yè)考核（模擬多學(xué)科協(xié)作考核，培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力及學(xué)科交叉意識），平時(shí)實(shí)踐能力考核占40%，創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)項(xiàng)目占5%，期末理論考試占30%，社會實(shí)踐報(bào)告撰寫占25%。

經(jīng)過以上一系列的舉措，課程質(zhì)量顯著提升。學(xué)生在挑戰(zhàn)杯中國大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)大賽等多個比賽中獲獎。部分學(xué)生獲重慶市向上向善好青年等稱號。新型鏡像療法用鏡獲得了全國第三屆手功能創(chuàng)新案例第二名。學(xué)生參與獲批十余項(xiàng)實(shí)用新型專利，其中“一種多功能良肢位擺放墊”已授權(quán)給重慶市衛(wèi)健委扶貧企業(yè)轉(zhuǎn)化生產(chǎn)，即將進(jìn)入銷售，引領(lǐng)學(xué)生科技創(chuàng)新服務(wù)社會，助力鄉(xiāng)村振興。在學(xué)生評教調(diào)研中，教師團(tuán)隊(duì)參評優(yōu)良率100%，其中優(yōu)秀率達(dá)70%；在課程滿意度調(diào)查中，學(xué)生普遍認(rèn)為社會實(shí)踐明顯提升了參與感、獲得感，提升了創(chuàng)新的能力。學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)階段也收獲了患者的錦旗和感謝信。用人單位對畢業(yè)生評價(jià)和滿意度較高。

5 展望

在“十四五”期間，課程將逐步擴(kuò)大社會實(shí)踐的范疇，如居家訪視和康復(fù)，殘疾人居家環(huán)境改造，智能康復(fù)設(shè)備研發(fā)等內(nèi)容。同時(shí)形成聯(lián)網(wǎng)式社區(qū)康復(fù)實(shí)踐基地，打造基于社會實(shí)踐的大學(xué)生社區(qū)康復(fù)創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)基地（例如，社區(qū)康復(fù)工作室等）。進(jìn)一步挖掘作業(yè)治療學(xué)社會實(shí)踐課程的高階性，如提升學(xué)生輔具創(chuàng)制的深度，加大與智能康復(fù)設(shè)備研發(fā)企業(yè)的合作，讓學(xué)生理解和踐行創(chuàng)新推動康復(fù)治療技術(shù)的發(fā)展。加深對專業(yè)類課程與社會實(shí)踐融合的理解，與其他專業(yè)課程如傳統(tǒng)康復(fù)學(xué)、神經(jīng)康復(fù)學(xué)和創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)課程構(gòu)建社會實(shí)踐類課程群建設(shè)，培養(yǎng)學(xué)生運(yùn)用專業(yè)和技能認(rèn)識社會、研究社會、理解社會、服務(wù)社會的意識和能力。