穴位按摩聯(lián)合艾灸對婦科腹腔鏡術(shù)后患者的臨床護(hù)理效果

許 云

（贛州市婦幼保健院門診部客戶服務(wù)中心，江西 贛州 341000）

近年來隨著我國經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，人民的生活節(jié)奏發(fā)生了翻天覆地的變化，現(xiàn)代化醫(yī)學(xué)技術(shù)水平有了長足的進(jìn)步，微創(chuàng)手術(shù)在臨床實(shí)際工作中已經(jīng)漸漸替代了傳統(tǒng)的開放手術(shù)治療方式[1-3]。腹腔鏡手術(shù)是微創(chuàng)手術(shù)的一種，雖然對患者機(jī)體造成的創(chuàng)傷較小，但仍然具有一定的弊端，如術(shù)后臥床治療、疼痛感刺激、術(shù)后出現(xiàn)惡心嘔吐、腹脹等不良反應(yīng)等。因此，本研究旨在探究穴位按摩聯(lián)合艾灸對婦科腹腔鏡術(shù)后患者的臨床護(hù)理效果，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018 年3 月—2020 年3 月在贛州市婦幼保健院接受腹腔鏡手術(shù)治療的婦科患者82 例，采用隨機(jī)分組的方式將其分成對照組和觀察組，每組41例。對照組中已婚患者23 例，未婚患者18 例；患者年齡21～57 歲，平均（38.5±2.9）歲；已產(chǎn)19 例，圍產(chǎn)22例；發(fā)病至入院時(shí)間1～8 d，平均（2.5±0.6）d。觀察組中已婚患者25 例，未婚患者16 例；患者年齡23～54歲，平均（38.1±2.6）歲；已產(chǎn)17 例，圍產(chǎn)24 例；發(fā)病至入院時(shí)間1～9 d，平均（2.8±0.5）d。2 組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），可以進(jìn)行比較分析。

1.2 護(hù)理方法 對照組在術(shù)后接受常規(guī)婦科微創(chuàng)手術(shù)護(hù)理，（1）常規(guī)執(zhí)行醫(yī)囑，病房巡視，用藥護(hù)理；（2）常規(guī)通氣護(hù)理；（3）統(tǒng)一模式飲食護(hù)理；（4）統(tǒng)一模式心理護(hù)理，單純問答式健康指導(dǎo)。觀察組術(shù)后在常規(guī)婦科微創(chuàng)手術(shù)護(hù)理的基礎(chǔ)上，增加穴位按摩聯(lián)合艾灸護(hù)理干預(yù)，（1）穴位按摩：取穴主要包括雙內(nèi)關(guān)、足三里、中脘穴位，操作者用拇指指腹對足三里、內(nèi)關(guān)穴進(jìn)行按壓，持續(xù)時(shí)間在2 min 左右，當(dāng)有酸、麻、脹等感覺出現(xiàn)之后，再輕揉5 s。再按摩患者的中脘穴，以中脘作為中心向外進(jìn)行輻射，距離控制在2 cm 左右，用指腹進(jìn)行反復(fù)按揉，持續(xù)時(shí)間控制在3 min 左右，每分鐘進(jìn)行60 次，以指下有明顯的彈撥感為度。（2）艾灸：主要取穴包括足三里、內(nèi)關(guān)、中脘穴，采用溫和懸灸法實(shí)施艾灸，將艾條的一端點(diǎn)燃，左手的食指和中指分別放在穴位的兩側(cè)位置，右手持艾條在與穴位距離2 cm 左右的位置實(shí)施溫和灸，局部皮膚出現(xiàn)潮紅為度，持續(xù)時(shí)間約20 min，以能夠充分感知溫度，隨時(shí)對施灸的距離進(jìn)行調(diào)整；以局部溫?zé)岫蛔仆矗揖植坑屑t暈為度。在術(shù)后交接及相關(guān)處理后進(jìn)行第1 次艾灸治療，術(shù)后6 h 進(jìn)行第2 次，術(shù)后第1 天的上、下午分別進(jìn)行第3、4 次艾灸治療。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（1）護(hù)理干預(yù)前后2 組患者疼痛程度、睡眠質(zhì)量、生活質(zhì)量、心理狀態(tài)評分水平。疼痛程度：以VAS 評分法進(jìn)行評價(jià)，10 分為最劇烈，0分為無痛[4]。睡眠質(zhì)量：以匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表評價(jià)睡眠質(zhì)量，分7 個(gè)項(xiàng)目，均有4 個(gè)問題，對應(yīng)0～3分，21 分最高，分?jǐn)?shù)高則睡眠質(zhì)量差[5]。生活質(zhì)量：以SF-36 量表進(jìn)行評價(jià)，分8 個(gè)方面，36 個(gè)問題，100 分為滿分，分?jǐn)?shù)高則生活質(zhì)量高[6]。心理狀態(tài)：以HAMA 和HAMD 量表進(jìn)行評價(jià)，14 個(gè)題目均有5 個(gè)選項(xiàng)，分別對應(yīng)0～4 分，56 分為最高，分?jǐn)?shù)高則心理問題嚴(yán)重[7]。（2）2組患者對腹腔鏡術(shù)后護(hù)理服務(wù)的滿意度。以不記名打分問卷調(diào)查滿意度，100 分為滿分。＜60 分為不滿意，＜80 分且≥60 分基本滿意，≥80 分為滿意[8]?？倽M意度=（滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。（3）2 組患者術(shù)后不良反應(yīng)情況。（4）2 組患者術(shù)后疼痛消失時(shí)間、術(shù)后下床活動時(shí)間、術(shù)后住院治療時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以SPSS 18.0 軟件處理所得相關(guān)數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用х2檢驗(yàn)。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 疼痛程度、睡眠質(zhì)量、生活質(zhì)量、心理狀態(tài)評分比較 護(hù)理前2 組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；護(hù)理后2 組SF-36 量表評分水平高于護(hù)理前，VAS、PSQI、HAMA、HAMD 量表評分低于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）；護(hù)理后觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 2 組婦科腹腔鏡術(shù)后患者護(hù)理干預(yù)前后疼痛程度、睡眠質(zhì)量、生活質(zhì)量、心理狀態(tài)評分水平 （±s，分）

表1 2 組婦科腹腔鏡術(shù)后患者護(hù)理干預(yù)前后疼痛程度、睡眠質(zhì)量、生活質(zhì)量、心理狀態(tài)評分水平 （±s，分）

2.2 總滿意度比較 觀察組總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 2 組婦科腹腔鏡術(shù)后患者護(hù)理滿意度比 [例(%)]

2.3 不良反應(yīng)比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率4.9%（2/41），低于對照組的22.0%（9/41），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。

2.4 術(shù)后疼痛消失時(shí)間、術(shù)后下床活動時(shí)間、術(shù)后住院治療時(shí)間比較 觀察組術(shù)后疼痛消失時(shí)間、下床活動時(shí)間、住院治療時(shí)間短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表3。

表3 2 組婦科腹腔鏡術(shù)后患者術(shù)后疼痛消失時(shí)間、術(shù)后下床活動時(shí)間、術(shù)后住院治療時(shí)間比較（±s，d）

表3 2 組婦科腹腔鏡術(shù)后患者術(shù)后疼痛消失時(shí)間、術(shù)后下床活動時(shí)間、術(shù)后住院治療時(shí)間比較（±s，d）

3 討論

近年來，腹腔鏡手術(shù)被廣泛地應(yīng)用于婦科疾病治療中，以異位妊娠、不孕癥、卵巢囊腫、子宮肌瘤等疾病的治療最為常用[9，10]。雖然腹腔鏡手術(shù)對患者機(jī)體造成的創(chuàng)傷較小，術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥較少，安全性更加理想，術(shù)后康復(fù)速度較快。但腹腔鏡手術(shù)仍然具有一定的弊端，如手術(shù)開始前的麻醉抑制作用，手術(shù)操作期間的二氧化碳注入，術(shù)后臥床治療及疼痛感刺激等，均會導(dǎo)致患者在術(shù)后出現(xiàn)惡心嘔吐、腹脹等相關(guān)不良反應(yīng)，使術(shù)后的恢復(fù)受到嚴(yán)重影響[11-13]。針對上述問題通常會采用常規(guī)西醫(yī)療法進(jìn)行干預(yù)，包括應(yīng)用止吐藥、促進(jìn)排氣等方式，同時(shí)還會指導(dǎo)患者在術(shù)后盡早下床進(jìn)行活動，但實(shí)際效果往往不是十分明顯[14]。近年來，隨著現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的不斷進(jìn)步和發(fā)展，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式在臨床上被廣泛地推廣，護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量要求也在不斷提高，通過對護(hù)理服務(wù)方案實(shí)施優(yōu)化，可以使疾病的治療效果顯著提升[15，16]。

艾灸療法可以達(dá)到溫通經(jīng)絡(luò)及抑菌消炎的治療效果。中藥艾草當(dāng)中含有膽堿類物質(zhì)，屬于神經(jīng)遞質(zhì)乙酰膽堿的一種合成原料，對精神的恢復(fù)有積極的促進(jìn)作用[17]。艾灸所產(chǎn)生的溫?zé)岽碳ぃ芡高^皮膚，通過經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)到達(dá)臟腑，從而對胃腸氣機(jī)進(jìn)行有效調(diào)節(jié)，使胃腸蠕動功能在短時(shí)間內(nèi)得以恢復(fù)，迅速消除腹脹，減少惡心嘔吐的發(fā)生[18-20]。穴位按摩治療方案的介入，也能夠?qū)盒?、嘔吐等不良反應(yīng)的發(fā)生產(chǎn)生積極的預(yù)防作用。穴位按摩可宣通三焦氣機(jī)、調(diào)節(jié)腸胃蠕動、減輕不良反應(yīng)。因此，采用穴位按摩聯(lián)合艾灸護(hù)理對婦科腹腔鏡手術(shù)患者進(jìn)行護(hù)理，可以減少不良反應(yīng)的發(fā)生[21，22]。

本次研究說明，穴位按摩聯(lián)合艾灸護(hù)理干預(yù)可以在短時(shí)間內(nèi)減輕腹腔鏡手術(shù)婦科患者的疼痛程度，幫助患者保持良好心態(tài)，改善睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量，減少相關(guān)不良反應(yīng)，縮短術(shù)后恢復(fù)和住院治療總時(shí)間，提高了患者對術(shù)后護(hù)理服務(wù)的總滿意度。