中西醫(yī)結(jié)合治療妊娠期糖尿病對新生兒并發(fā)癥影響的臨床研究

孫美玲

（江西省樂安縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江西 樂安344300）

糖尿病是一種常見慢性病，而妊娠期糖尿病為妊娠期常見合并癥之一，是因妊娠后母體糖代謝異常而首次發(fā)生的糖尿病。妊娠期糖尿病極易導(dǎo)致孕產(chǎn)婦感染、高血壓與羊水過多等，還有可能引起胰島素分泌過多、胎兒高血糖、新生兒低血糖、巨大胎兒等母兒并發(fā)癥。目前臨床主要采用胰島素治療妊娠期糖尿病，效果較理想，能使血糖得到控制，但藥量過多或長期使用有可能導(dǎo)致胎兒畸形。臨床研究發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)治療妊娠期糖尿病具有療效確切、不良反應(yīng)少、安全性高等優(yōu)點，能減少藥物依賴，有效控制血糖水平?，F(xiàn)將江西省樂安縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科2018 年1 月—2020 年1 月收治的60 例妊娠期糖尿病患者納為研究樣本，探討中西醫(yī)聯(lián)合治療的可行性，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入2018 年1 月—2020 年1 月60 例于江西省樂安縣人民醫(yī)院治療的妊娠期糖尿病患者。將患者按照隨機數(shù)字表法分成2 組，各30 例。對照組年齡24～32 歲，平均（29.40±2.64）歲；孕周28～37 周，平均（32.25±1.74）周；其中22 例初產(chǎn)婦，8 例經(jīng)產(chǎn)婦。觀察組年齡25～31 歲，平均（29.37±2.88）歲；孕周28～36 周，平均（32.14±1.58）周；其中23 例初產(chǎn)婦，7 例經(jīng)產(chǎn)婦。2 組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均確診為妊娠期糖尿病，符合《婦產(chǎn)科學(xué)》[1]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；單胎妊娠者；患者對研究知情，自愿簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：過敏體質(zhì)者；伴有其他嚴(yán)重妊娠并發(fā)癥者；代謝性疾病與原發(fā)性心臟病者；嚴(yán)重肝腎功能不全者。

1.3 治療方法 對照組予常規(guī)治療：在飲食和運動療法的基礎(chǔ)上，采用胰島素治療，制定4 次胰島素注射替代方案，即于三餐前0.5 h 給予短效胰島素注射，睡前給予中效胰島素注射。結(jié)合個體差異決定用藥劑量：由小劑量開始，通常由總量1/3～2/3 開始使用，防止出現(xiàn)低血糖。結(jié)合血糖監(jiān)測結(jié)果對胰島素用藥劑量進行調(diào)整，每次調(diào)整幅度為10%～20%，每次增加2～4 U，或上下調(diào)整1 U。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用中藥：降糖安胎方治療，方劑組成：山藥15 g，枸杞子10 g，葛根10 g，五味子10 g，黨參15 g，砂仁6 g，雞內(nèi)金10 g，黃芪15 g，炙甘草6 g，炒白術(shù)15 g，黃芩6 g。將上述中藥混合后，加入清水煎煮，取藥汁300 mL。1 劑/d，3次/d，100 mL/次。2 組均持續(xù)治療至分娩。

1.4 觀察指標(biāo)及評級標(biāo)準(zhǔn)（1）2 組患者血糖指標(biāo)：主要包括空腹血糖（FBG）、餐后2 h 血糖（2 h PBG）和糖化血紅蛋白（HbAlc）。統(tǒng)計2 組患者治療后的血糖狀態(tài)，結(jié)合患者出現(xiàn)的不良妊娠結(jié)局給予綜合的效果判定[2]。常見不良妊娠結(jié)局主要有巨大兒、胎膜早破、羊水過多、胎兒呼吸窘迫、妊高癥等。（2）2 組患者妊娠期并發(fā)癥：羊水過多、子癇前期、早產(chǎn)、產(chǎn)褥感染。（3）2 組新生兒并發(fā)癥：圍產(chǎn)兒窒息、巨大胎兒、新生兒低血糖、新生兒呼吸窘迫。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0 匯總處理研究數(shù)據(jù)，計量資料采用（±s）表示，比較行t 檢驗；計數(shù)資料采用率（%）表示，比較行х2檢驗。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血糖指標(biāo)分析 2 組患者治療前FBG、2 h PBG 與HbA1c 水平對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）；治療后觀察組患者上述幾個指標(biāo)均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 2 組妊娠期糖尿病患者治療前后血糖指標(biāo)比較 （±s）

表1 2 組妊娠期糖尿病患者治療前后血糖指標(biāo)比較 （±s）

2.2 妊娠期并發(fā)癥分析 觀察組患者妊娠期并發(fā)癥總發(fā)生率為16.67%（5/30），低于對照組40.00%（12/30），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 2 組妊娠期糖尿病患者妊娠期并發(fā)癥比較 [例(%)]

2.3 新生兒并發(fā)癥分析 觀察組新生兒并發(fā)癥總發(fā)生率為10.00%（3/30），低于對照組36.67%（11/30），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表3。

表3 2 組新生兒并發(fā)癥比較 [例(%)]

3 討論

妊娠期糖尿病是一種高危妊娠，孕婦長期處于高血糖狀態(tài)，會提高流產(chǎn)率，引起產(chǎn)后出血、胎膜早破、酮癥、早產(chǎn)和新生兒血糖過低等不良妊娠結(jié)局。有學(xué)者研究指出，妊娠糖尿病發(fā)病的主要原因是：隨著孕周逐漸增加，孕激素、人胎盤生乳素、胎盤胰島素酶、雌激素和皮質(zhì)醇等抗胰島素樣物質(zhì)升高，導(dǎo)致胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)[3]。經(jīng)查閱資料獲知，妊娠期糖尿病的發(fā)生與胰島素抵抗、脂肪細(xì)胞因子、炎癥因子、遺傳等因素有關(guān)，若不及時治療，病情發(fā)展后將會嚴(yán)重危害胎兒生長發(fā)育，誘發(fā)一系列圍生期并發(fā)癥，導(dǎo)致母嬰結(jié)局不良。在中醫(yī)學(xué)中，妊娠期糖尿病屬于“妊娠消渴”的范疇，病理機制為素體陰虛、先天稟賦不足；情志失調(diào)、肝郁化火移于胃，陰液灼傷；飲食不節(jié)、積熱傷津；或過度勞欲，致陰血虛，而燥熱邪氣更盛。故治療的原則在于補虛益氣、安胎固本[4-6]。

本研究中，觀察組治療后血糖指標(biāo)水平明顯低于對照組（P ＜0.05）；妊娠期并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P ＜0.05），新生兒并發(fā)癥少于對照組（P ＜0.05），說明妊娠期糖尿病經(jīng)中西醫(yī)聯(lián)合治療實用性強，能控制血糖，使母嬰結(jié)局得到改善。推測原因可能是：（1）飲食、運動療法能通過嚴(yán)格控制飲食及開展適量的運動訓(xùn)練，降低血糖水平及提高機體抵抗力；在此基礎(chǔ)上，配合胰島素治療，能維持血糖水平的穩(wěn)定性。（2）降糖安胎方由多味中藥組成，具有養(yǎng)陰益氣功效，方劑中的枸杞子、黃芪、黨參和五味子等中藥益氣補虛作用確切，能對腎、脾、肺等臟器共同補益，從而改善器官功能問題引起的病癥；砂仁與雞內(nèi)金消食健脾，能促進各藥物在機體內(nèi)運化，并且砂仁還具有安胎作用；黃芩安胎清熱；葛根生津清熱；炙甘草能調(diào)和藥性、補肺益氣。將上述藥物聯(lián)合使用，能發(fā)揮出良好養(yǎng)陰、安胎和益氣之功效。（3）中西醫(yī)聯(lián)合治療能起到協(xié)同作用，達到標(biāo)本兼治的目的，十分有助于改善病癥對母嬰的不良影響[7，8]。

綜上所述，妊娠期糖尿病患者采用中西醫(yī)結(jié)合治療能合理控制血糖，對改善母嬰結(jié)局有積極作用，適合臨床推廣。