穴位敷貼聯(lián)合耳穴貼壓對COPD 穩(wěn)定期患者咳嗽癥狀及肺功能的影響

廖秋萍

（江西省新余市中醫(yī)院內(nèi)二科，江西 新余 338000）

慢性阻塞性肺疾病（Chronic obstructive pulmonary disease，COPD）屬于常見肺部疾病，急性期與穩(wěn)定期可交替出現(xiàn)，病程較長，易反復(fù)發(fā)作，影響患者日常生活。COPD 屬中醫(yī)“喘脫”“肺脹”“痰飲”范疇，因肺部疾病日久，肺虛而衛(wèi)外不固，導(dǎo)致機體受風(fēng)寒暑濕邪氣侵襲，致使氣機停滯，瘀血痰凝而阻塞肺絡(luò)[1]。中藥穴位敷貼是將中藥與經(jīng)絡(luò)結(jié)合，利用藥物刺激穴位以達到調(diào)經(jīng)通絡(luò)，健脾補肺，緩解肺腎氣虛型疾病目的。耳穴屬經(jīng)脈所聚之處，全身臟器聯(lián)系于耳，耳穴貼壓通過刺激與臟腑相關(guān)穴位以調(diào)節(jié)臟器功能活動，達到改善癥狀效果[2，3]。基于此，本研究就穴位敷貼聯(lián)合耳穴貼壓對COPD 穩(wěn)定期患者應(yīng)用效果展開觀察。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月—2020 年1 月在江西省新余市中醫(yī)院就診的慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者86例，按隨機數(shù)字表法分為2 組，各43 例。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。觀察組男23 例，女20 例；年齡52～75 歲，平均年齡（65.89±4.52）歲；病程3～19 年，平均病程（8.16±2.03）年。對照組男26 例，女17 例；年齡55～76 歲，平均年齡（66.42±4.80）歲；病程2～20 年，平均病程（7.82±2.11）年。比較2 組一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。

1.2 入選標準 納入標準：西醫(yī)診斷符合《慢性阻塞性肺疾病基層診療指南（2018 年）》[4]；中醫(yī)診斷符合《慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)診療指南（2011 版）》[5]；反復(fù)咳嗽、咳痰、喘息，每年發(fā)病3 個月及以上，持續(xù)2年；均伴有不同程度肺功能障礙；患者及家屬均知情同意。排除標準：伴有其他肺部原發(fā)疾病；入選前4周存在急性發(fā)作史；合并支氣管哮喘、擴張；合并腦部腫瘤患者。

1.3 治療方法 對照組采用常規(guī)護理。入院予以患者健康教育心理指導(dǎo)，保持環(huán)境整潔、空氣流通；按時監(jiān)測患者生命體征，并及時記錄，給予日常用藥指導(dǎo)、飲食干預(yù)等，并指導(dǎo)患者行呼吸鍛煉。觀察組在對照組基礎(chǔ)上采取穴位敷貼聯(lián)合耳穴貼壓。（1）穴位敷貼。選擇白芥子、延胡索、甘遂、細辛、藿香各21 g，將藥物混裝研末，并使用生姜將其調(diào)成糊狀，然后貯瓶備用。護理人員對患者天突、肺俞、風(fēng)門、膈俞等穴位進行消毒，同時患者取坐位，頭部稍低，取適量藥糊，將其平攤至5 cm×5 cm 抗過敏膠布，制作成直徑為1 cm，厚度為2 cm 藥餅，使用7 cm×10 cm 麝香止痛膏將藥餅固定至所選穴位，每次敷貼4～6 h，皮膚敏感者2～4 h，每周3 次，持續(xù)使用8 周。敷貼期間注意觀察患者皮膚有無紅腫、發(fā)熱等情況，若皮膚出現(xiàn)水皰，遵醫(yī)囑予以患者燙傷膏，針對較大水皰，采取無菌注射器抽取滲出液，于皮損處涂抹爐甘石洗劑，并做好無菌包扎工作。（2）耳穴貼壓。患者行坐位，取皮質(zhì)下、肺、管、氣、支氣管、咳點，消毒耳廓及周圍皮膚，使用探棒按壓耳部相關(guān)穴位以尋找敏感點，將王不留行籽消毒處理后貼至所選耳穴，手指按壓片刻，力道由輕至重，以患者自感酸、脹、麻為宜，雙耳交替進行，每個穴位按壓3 min，每日2～3 次，每周更換3 次王不留行籽，干預(yù)8 周。

1.4 觀察指標（1）咳嗽癥狀：干預(yù)8 周后使用咳嗽癥狀積分表比較2 組咳嗽癥狀改善情況[6]，患者根據(jù)自我咳嗽情況計分；痊愈：咳嗽癥狀完全消失（0 分）；顯效：癥狀明顯減輕（分數(shù)減少6～9 分）；有效：癥狀有所減輕（分數(shù)減少2～5 分）；無效：癥狀未改善，甚至加重?？傆行?（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/43×100%。（2）肺功能：干預(yù)8 周監(jiān)測2 組第1 秒用力呼氣容積（Forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1）、FEV1/用力肺活量（Forced vital capacity，F(xiàn)VC）、FEV1/預(yù)計值水平。（3）血氣分析指標：干預(yù)8 周使用血氣分析儀檢測氧分壓及二氧化碳分壓。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0 進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用х2檢驗；計量資料采用（x± s）表示，采用t 檢驗。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 咳嗽癥狀 觀察組干預(yù)8 周咳嗽癥狀改善總有效率90.70%（39/43）高于對照組的74.42%（32/43），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 2 組COPD 穩(wěn)定期患者咳嗽癥狀對比 [例(%)]

2.2 肺功能 觀察組干預(yù)8 周FEV1、FEV1/FVC、FEV1/預(yù)計值均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表2。2.3 血氣分析指標 觀察組干預(yù)8 周氧分壓高于對照組，二氧化碳分壓低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表3。

表2 2 組COPD 穩(wěn)定期患者肺功能對比 （±s）

表2 2 組COPD 穩(wěn)定期患者肺功能對比 （±s）

表3 2 組COPD 穩(wěn)定期患者血氣分析指標對比（±s，mm Hg）

表3 2 組COPD 穩(wěn)定期患者血氣分析指標對比（±s，mm Hg）

3 討論

COPD 發(fā)生受多種因素影響，如化學(xué)物質(zhì)吸入、感染、吸煙等，臨床采取平喘、抗感染等治療為主，能夠減輕癥狀，但對患者肺功能改善效果有限。中醫(yī)研究認為COPD 屬“肺脹”范疇，以咳痰、咳嗽、喘息三大癥狀為主要臨床表現(xiàn)，病位在肺，漸及脾、腎[7，8]。因而穩(wěn)定期患者表現(xiàn)為脾、腎、肺三臟虧虛，應(yīng)以溫補肺、脾、腎三臟為干預(yù)原則。

中藥穴位敷貼、耳穴貼壓屬于中醫(yī)特色護理，藥物穴位敷貼以“內(nèi)病外治”“經(jīng)絡(luò)內(nèi)屬臟腑、外絡(luò)肢節(jié)、溝通表里、貫穿上下”為主要理論依據(jù)，通過經(jīng)絡(luò)傳感發(fā)揮藥物作用；耳穴貼壓操作簡單，對人體無創(chuàng)傷，并利用王不留行籽刺激與臟腑對應(yīng)耳穴進行調(diào)節(jié)臟器[9，10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組咳嗽癥狀改善率、肺功能及氧分壓高于對照組，二氧化碳分壓低于對照組，提示穴位敷貼聯(lián)合耳穴貼壓用于COPD 穩(wěn)定期患者利于減輕咳嗽癥狀，提升肺功能，并改善血氣分析指標。符夢楠等[11]研究結(jié)果顯示，耳穴貼壓能夠改善COPD 患者肺功能及血氣分析指標，與本研究結(jié)果具有相似性。中藥穴位敷貼屬于中醫(yī)學(xué)外治法范疇，敷貼所選藥物中的白芥子具有溫中散寒、利氣豁痰、通絡(luò)止痛作用，并能夠治痰飲咳喘；延胡索性溫，味辛苦，可入脾肝肺，為行氣止痛、活血化瘀至良藥[12]。細辛可用于治療寒熱引發(fā)的發(fā)熱癥狀，可緩解陽虛外感，并起到祛風(fēng)止痛、發(fā)散風(fēng)寒效果。穴位敷貼所選的腎俞屬臟腑經(jīng)氣出入處，天突為陰維脈及任脈交會穴，兩穴共用以發(fā)揮祛風(fēng)解表、益氣固表、補虛陰、和營衛(wèi)之效。通過藥物穴位敷貼，使藥效調(diào)整經(jīng)絡(luò)之氣，從而達到氣至病所，促進局部血液循環(huán)，加快炎癥消退，提高肺活量，改善肺功能。此外，穴位敷貼將延胡索等藥物貼敷至腎俞等穴位時可產(chǎn)生“生物共振”效應(yīng)，進而激發(fā)機體內(nèi)細胞活性，同時改善微循環(huán)，提升組織供氧，并加快體內(nèi)生物酶合成，提高機體免疫力。耳屬經(jīng)脈所聚之處，全身臟器聯(lián)系于耳，十二經(jīng)脈通于耳，耳穴為五官九竅、四肢百骸溝通部位，與經(jīng)絡(luò)、臟腑關(guān)系密切?？人允且环N反射過程，頻繁咳嗽刺激易增強咳嗽中樞興奮性，耳穴貼壓選取皮質(zhì)下能夠?qū)Ω呒壣窠?jīng)中樞起到調(diào)節(jié)作用，從而緩解咳嗽癥狀，并利用王不留行籽刺激氣管、咳點等穴位以加強肺部調(diào)節(jié)功效，減輕咳嗽，糾正呼吸困難，從而調(diào)節(jié)血氣分析指標。

綜上所述，穴位敷貼聯(lián)合耳穴貼壓能夠有效改善COPD 穩(wěn)定期患者咳嗽、咳痰、喘息等臨床癥狀，同時促進肺內(nèi)氣體交換，從而改善肺功能，提高氧分壓及降低二氧化碳分壓，值得推廣應(yīng)用。