穴位埋線法治療慢傳輸型便秘臨床觀察*

李志宇

（沈陽(yáng)市第一人民醫(yī)院針灸理療科，遼寧 沈陽(yáng) 110040）

慢傳輸型便秘是一種慢性功能性腸道疾病，患者多表現(xiàn)為便次少、便難、便干并伴有腹脹等癥狀[1]。便秘作為臨床常見(jiàn)病亦是難治病，大多數(shù)便秘患者，承受著很大的心理負(fù)擔(dān)，長(zhǎng)此以往使患者的生活質(zhì)量明顯下降。西醫(yī)治療本病主要方式為改善患者飲食習(xí)慣、生活作息、排便習(xí)慣，同時(shí)配合藥物[2]。短期內(nèi)治療效果明顯，但長(zhǎng)期服用藥物易產(chǎn)生依賴性，停藥后病情反復(fù)，不能從根本上治愈疾病。慢傳輸型便秘屬中醫(yī)“便秘”范疇，其以癥狀記載，病機(jī)分虛實(shí)，病變?cè)诖竽c，多與肺、脾相關(guān)[3]。根據(jù)針灸學(xué)理論，將藥線與針具結(jié)合，穴位埋線法通過(guò)刺激特定穴位，促進(jìn)經(jīng)絡(luò)循行、調(diào)理氣血、平衡陰陽(yáng)、調(diào)整臟腑，從而對(duì)疾病起到治療的效果[4]。本次試驗(yàn)通過(guò)對(duì)82 例慢傳輸型便秘患者進(jìn)行臨床分析，探究穴位埋線對(duì)本病的療效，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集于沈陽(yáng)市第一人民醫(yī)院2019 年1月—2019 年11 月收治的慢傳輸型便秘患者82 例，其中男性36 例，女性46 例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，各41 例。對(duì)照組男性19 例，女性22 例；年齡為30～62 歲，平均年齡（46.44±3.37）歲；病程2～11 年，平均病程（5.26±3.18）年；排便間期5～9 d，平均排便間期（7.42±1.36）d。治療組男性17 例，女性24 例；年齡為32～60 歲，平均年齡（47.59±3.08）歲；病程3～14 年，平均病程（6.11±2.77）年；排便間期4～10 d，平均排便間期（7.15±2.79）d，2 組患者一般資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》[5]，中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《周仲瑛實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[6]；所有患者均自愿接受治療，依從性良好；結(jié)腸傳輸試驗(yàn)陽(yáng)性；無(wú)其他嚴(yán)重消化道疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：出口梗阻型、混合型便秘；對(duì)所應(yīng)用藥物過(guò)敏或拒絕穴位埋線治療者；以及精神疾病或嚴(yán)重肝腎功能損傷者。

1.3 治療方法 采用病例對(duì)照研究方法，對(duì)82 例慢傳輸型便秘患者進(jìn)行治療。對(duì)照組41 例患者采用常規(guī)治療，口服琥珀酸普蘆卡必利片（蘇豪森藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20183482），2 mg/次，1 次/d，療程4周。囑多食粗糧、蔬菜、水果，攝水量充分，按時(shí)如廁，注意減少排便時(shí)間等。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用穴位埋線療法。操作：取羊腸線（山東博達(dá)醫(yī)療用品股份有限公司，國(guó)械注準(zhǔn)20173650800）浸入火麻仁濾液中，1 h后取出。將藥線裁剪成2 cm 左右，消毒穴位處皮膚，使用鑷子將藥線放入埋線針針管內(nèi)。取穴位包括：手陽(yáng)明大腸經(jīng)：合谷、偏歷；手太陰肺經(jīng)：列缺、尺澤；其他配穴：天樞、支溝。右手持埋線針對(duì)準(zhǔn)穴位迅速刺入，深度為1～1.5 寸，行針得氣后，推針芯的同時(shí)緩慢退針管，從而將羊腸線留于體內(nèi)。療程4 周。

1.4 觀察指標(biāo) 對(duì)2 組患者排便困難、神疲乏力、少氣懶言等中醫(yī)癥狀進(jìn)行評(píng)分，采取5 級(jí)評(píng)分法，記為1～5 分，得分越高，表明癥狀越明顯，臨床治療效果越差，反之，得分越低，患者臨床治療效果越好?；颊哂谥委熐昂筇顚懕忝鼗颊呱尜|(zhì)量量表（PAC-QOL 量表），以評(píng)估便秘對(duì)患者生活質(zhì)量影響程度。其內(nèi)容包括生理、社會(huì)心理、擔(dān)憂、滿意度等4 個(gè)維度進(jìn)行分析。

1.5 臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[7]，對(duì)患者3 d 內(nèi)排便次數(shù)、大便質(zhì)地等進(jìn)行觀察記錄。分為顯效、有效、無(wú)效。顯效：癥狀明顯改善，3 d 內(nèi)至少有1 次排便，便質(zhì)軟而潤(rùn)，排便過(guò)程基本通暢，用時(shí)較少；有效：癥狀有所好轉(zhuǎn)，3 d內(nèi)排便至少1 次，便質(zhì)稍干，排便需用力；無(wú)效：癥狀無(wú)改善，3 d 內(nèi)無(wú)排便?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用（x± s）表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，采用卡方檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 中醫(yī)癥狀積分 2 組中醫(yī)癥狀積分均呈下降趨勢(shì)（P ＜0.05），且治療組下降趨勢(shì)更顯著（P ＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2 組慢傳輸型便秘患者中醫(yī)證候積分比較 （±s，分）

表1 2 組慢傳輸型便秘患者中醫(yī)證候積分比較 （±s，分）

注：與治療前比較，#P<0.05；與治療后對(duì)照組比較，△P<0.05。

2.2 生活質(zhì)量評(píng)估 2 組患者治療后PAC-QOL 評(píng)分均明顯降低，且治療組降低程度較對(duì)照組更明顯（P ＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2 組慢傳輸型便秘患者PAC-QOL 評(píng)分比較（±s，分）

表2 2 組慢傳輸型便秘患者PAC-QOL 評(píng)分比較（±s，分）

注：與治療前比較，#P<0.05；與治療后對(duì)照組比較，△P<0.05。差值為較治療前減少值（治療前-治療后）。

2.3 臨床療效評(píng)價(jià) 對(duì)照組臨床總有效率為80.49%（33/41），治療組臨床總有效率為95.12%（39/41），治療組臨床療效更佳（P ＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 2 組慢傳輸型便秘患者臨床總有效率比較

3 討論

便秘其病位在大腸，病因復(fù)雜，多由于感受外邪、內(nèi)傷雜病、飲食和情志失調(diào)所導(dǎo)致，肺與大腸相表里，因此便秘與肺的臟腑功能亦密切相關(guān)[8，9]。穴位埋線療法是以經(jīng)絡(luò)理論為基礎(chǔ)的新型針灸療法。通過(guò)將藥物浸泡過(guò)的醫(yī)用羊腸線埋入指定的穴位皮膚里，從而對(duì)穴位產(chǎn)生一種緩慢、柔和、持久、良性的“長(zhǎng)效針感效應(yīng)”。本次試驗(yàn)選取的穴位中合谷為大腸經(jīng)原穴，主要針對(duì)本經(jīng)臟腑病證，用于治療胃腸疾病療效確切。列缺屬肺經(jīng)，絡(luò)大腸經(jīng)，可疏通大腸經(jīng)氣血，助大腸發(fā)揮其功能。二者聯(lián)用為原絡(luò)配穴，不僅能調(diào)節(jié)肺與大腸兩臟，還能調(diào)理人體全身氣血的運(yùn)行，溝通了機(jī)體內(nèi)外。研究證實(shí)，針刺偏歷可加快胃腸內(nèi)血液流動(dòng)，促進(jìn)腸內(nèi)吸收和廢物的排泄，進(jìn)而改善便秘患者排便困難癥狀。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，尺澤除可顯著緩解患者肺系疾病外，針刺尺澤對(duì)結(jié)腸蠕動(dòng)亦有調(diào)整作用，可使正常人闌尾運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)，排空時(shí)間縮短[10]。天樞擅長(zhǎng)治療消化系統(tǒng)疾病，尤其是便秘。有研究表明，對(duì)天樞施予針刺，可有效緩解腸道功能失常，改善腸腑功能，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，雙向調(diào)節(jié)胃腸道功能，發(fā)揮促進(jìn)排便的作用。支溝能降逆氣、通理腸胃，為治療便秘的常用穴位，對(duì)于慢傳輸型便秘，臨床療效顯著，可緩解排便困難等癥狀。

綜上所述，穴位埋線法可以改善慢傳輸型便秘患者臨床癥狀和體征，能夠增加排便次數(shù)，改善大便質(zhì)地，提高患者生活質(zhì)量，對(duì)于慢傳輸型便秘有較好的治療效果，值得臨床推廣應(yīng)用。