溫補(bǔ)脾腎化瘀利水法治療脾腎陽虛夾濕瘀型糖尿病腎病水腫臨床分析*

崔雅斌 鄒 迪 付艷艷 馬駟超 崔成姬※

（1.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院腦病科，吉林 長(zhǎng)春 130021；2.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院腎內(nèi)科，吉林 長(zhǎng)春130021）

糖尿病腎病是糖尿病最主要的微血管并發(fā)癥之一，又稱糖尿病性腎小球硬化癥。糖尿病腎病的患病率為20%～40%，已成為全球慢性腎臟?。–KD）主要構(gòu)成原因，也是導(dǎo)致終末期腎?。‥SRD）的首要致病因素[1]。調(diào)查顯示過去30 年間我國(guó)糖尿病患病率至少呈5 倍的增長(zhǎng)，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了美國(guó)同時(shí)期的速度（約2.4 倍[2]）。糖尿病患病率的迅速上升提示我們應(yīng)該積極防治糖尿病腎病[3]。糖尿病腎病會(huì)導(dǎo)致大量蛋白尿、低蛋白血癥使血漿膠體滲透壓下降，比任何一種腎臟疾病水鈉潴留都要嚴(yán)重，也是糖尿病腎病患者較其他腎病更早進(jìn)入腎臟替代治療的主要原因。因此對(duì)于早期治療糖尿病腎病水腫顯得尤為重要。據(jù)于此，我科室10 年前開始使用溫補(bǔ)脾腎、化瘀利水法治療脾腎陽虛夾濕瘀型糖尿病腎病水腫功效顯著，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院門診和住院脾腎陽虛夾濕瘀型糖尿病腎病水腫患者60 例，隨機(jī)將其分為對(duì)照組和治療組，各30 例。治療組男21 例，女9例；年齡40～70 歲，平均（55.62±12.32）歲；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）為（25.36±2.46）kg/m2。對(duì)照組男20 例，女10例；年齡40～70 歲，平均（62.15±7.62）歲；BMI 為（21.42±2.32）kg/m2。2 組患者的性別、年齡、BMI 等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）明確診斷的糖尿病腎病患者，性別不限，年齡35～70 歲；（2）患者有水鈉潴留（眼瞼、頭面、四肢、腰腹，以及多漿膜腔積液），且中醫(yī)證型符合脾腎陽虛夾濕瘀型；（3）簽署知情同意書，愿意配合調(diào)查研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）已透析的慢性腎功能衰竭者；（2）其他原發(fā)性和繼發(fā)性腎臟疾?。阅I炎、高血壓病、痛風(fēng)、紅斑狼瘡等）所致的尿微量白蛋白或尿蛋白排泄率升高者；（3）合并酮癥酸中毒、感染、癌癥等病情危重者；（4）妊娠、哺乳期；（5）嚴(yán)重心力衰竭和多漿膜腔積液者；（6）受試者依從性差、不能完成問卷調(diào)查者。

1.3 治療方法 對(duì)照組采用常規(guī)治療方法，包括降糖、降壓、降脂等對(duì)癥治療。治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，給予溫補(bǔ)脾腎、化瘀利水法治療，以金匱腎氣丸、大黃蟲丸為基礎(chǔ)方加減，具體方藥如下：黃芪30 g，附片10 g（先煎），肉桂3 g，熟地黃20 g，山藥20 g，山茱萸20 g，茯苓20 g，澤瀉20 g，牡丹皮15 g，土鱉蟲10 g，水蛭10 g，桃仁10 g，杏仁10 g，黃芩10 g，白芍20 g，炙甘草6 g，水煎取汁150 mL，每日分2 次溫服。2 組觀察周期為3 個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察2 組患者治療前后血肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）、血尿酸（UA）、血白蛋白（ALB）、24 h 尿蛋白定量（24 h UTP）等相關(guān)血尿生化指標(biāo)的變化情況；觀察患者體質(zhì)量、尿量的變化情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，比較行t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，比較行х2檢驗(yàn)。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組患者治療前后血尿生化指標(biāo)比較 治療后治療組24 h UTP、Cr、BUN 明顯下降，與治療前相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），且ALB、尿量均較前明顯增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）；對(duì)照組治療后24 h UTP、Cr、BUN 有所下降，與治療前相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），但ALB、尿量均較前減少，組間比較，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P ＜0.05）。表明以溫補(bǔ)脾腎、化瘀利水法中藥湯劑，一定程度能改善DN 患者腎功能，同時(shí)可以減輕水腫癥狀。見表1。

表1 2 組脾腎陽虛夾濕瘀型糖尿病腎病水腫患者治療前后主要生化指標(biāo)和尿量比較 （±s）

表1 2 組脾腎陽虛夾濕瘀型糖尿病腎病水腫患者治療前后主要生化指標(biāo)和尿量比較 （±s）

注：與本組治療前比較，※P<0.O5；與對(duì)照組治療后比較，△P<0.05。

2.2 2 組患者臨床療效比較 治療組患者的總有效率96.67%（29/30）高于對(duì)照組66.67%（20/30），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 2 組脾腎陽虛夾濕瘀型糖尿病腎病水腫患者臨床療效比較[例(%)]

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)糖尿病腎病水腫的發(fā)病機(jī)制尚未完全明了，認(rèn)為其主要影響機(jī)制涉及腎臟細(xì)胞、血管活性物質(zhì)、生長(zhǎng)因子、終末糖基化終產(chǎn)物（AGEs）、高血糖、脂質(zhì)異常、過氧化物酶體增殖物激活受體（PPARs）、蛋白激酶C，GTP 結(jié)合蛋白、細(xì)胞外基質(zhì)代謝等多種因素的交互綜合作用[4]，同時(shí)，由于血清白蛋白從尿中大量流失，導(dǎo)致全身水腫。在臨床中發(fā)現(xiàn)，糖尿病腎病的水腫，使用低鈉飲食、輸白蛋白、或使用利尿劑療效均不明顯，從而使糖尿病腎病患者過早地進(jìn)入腎臟替代治療。本研究通過長(zhǎng)達(dá)半年的臨床觀察發(fā)現(xiàn)，溫補(bǔ)脾腎、化瘀利水法能顯著改善糖尿病腎病患者的脾腎陽虛夾濕瘀型證候，從而有效改善患者的水腫癥狀和減輕體重。腎主水，人體的津液輸布全賴于腎臟的氣化功能，腎失氣化，水飲內(nèi)停，引發(fā)全身的水腫，根據(jù)五行相克，制水必須培土，故治療糖尿病腎病水腫必須以恢復(fù)腎臟的氣化功能為主，以健脾益氣為輔，同時(shí)腎臟體陰用陽，在藥量上重以補(bǔ)腎陰，輕以補(bǔ)腎陽，故方中滋陰藥的數(shù)量多于助陽藥，用少量桂枝、附片溫煦宣通脾腎之陽，納全身之氣歸于腎，使腎恢復(fù)化氣利水之功；干地黃補(bǔ)肝腎之陰，山萸肉補(bǔ)腎陰、益精血，山藥有健脾養(yǎng)陰之效；牡丹皮清熱瀉火，并有防滋陰藥膩滯之功效；茯苓、澤瀉淡滲利水，以祛水飲之邪。同時(shí)糖尿病腎病水腫患者往往處于高凝狀態(tài)，易出現(xiàn)血栓事件，故方中又以張仲景的大黃蟲丸為加減，使用了破血逐瘀之蟲類藥，兼配以滋陰養(yǎng)血兼清熱之品，具有活血化瘀散結(jié)、緩中補(bǔ)虛之功效。血不利則為水，最終水濕與瘀血互結(jié)，出現(xiàn)濕瘀證候，這也是腎纖維化形成的本質(zhì)之一，研究證實(shí)大黃蟲丸具有改善微循環(huán)、抗凝血、降血脂，改善血小板功能以及肝保護(hù)等[5-7]多種功效，顯著降低腎功能減退的危險(xiǎn)性。

綜上所述，溫補(bǔ)脾腎、化瘀利水法能有效改善脾腎陽虛夾濕瘀型糖尿病腎病患者的尿蛋白，提高血漿白蛋白，從而提高血漿膠體滲透壓，增加組織液的回流，減輕水腫，延緩糖尿病腎病患者進(jìn)入血液透析進(jìn)程，不僅可以減輕患者病痛，還能減少醫(yī)療費(fèi)用。