半夏瀉心湯治療Hp 相關(guān)性胃炎臨床觀察

楊麗娟

（江西省黎川縣人民醫(yī)院內(nèi)一科，江西 黎川 344600）

Hp 相關(guān)性胃炎也被稱為幽門螺旋桿菌相關(guān)性胃炎，幽門螺旋桿菌也為需氧革蘭氏陽性菌，主要存在于患者胃部和十二指腸等區(qū)域，常會使得患者胃黏膜出現(xiàn)慢性炎癥，甚至?xí)l(fā)十二指腸潰瘍、胃癌。研究認(rèn)為，至少有90%十二指腸潰瘍患者為幽門螺旋桿菌感染所引發(fā)。近年學(xué)者研究認(rèn)為幽門螺旋桿菌感染不僅和慢性胃炎、腸化生相關(guān)，同時也和器官組織病變有關(guān)。對于此種疾病有學(xué)者提出半夏瀉心湯，該方劑出自《傷寒論》，為寒熱錯雜的代表性方劑，可有效起到健脾益氣、和胃降逆、寒熱平調(diào)的功效，對于幽門螺旋桿菌胃炎也起到控制效果[1]?，F(xiàn)選取在江西省黎川縣人民醫(yī)院就診的Hp 相關(guān)性胃炎患者為研究對象，分析半夏瀉心湯治療效果，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年6 月—2020 年3 月在江西省黎川縣人民醫(yī)院收治的90 例Hp 相關(guān)性胃炎患者，對照組45 例，男20 例，女25 例；年齡36～75 歲，平均年齡（53.29±2.41）歲；病程5～17 年，平均病程（9.62±1.04）年。觀察組45 例，男21 例，女24 例；年齡35～76 歲，平均年齡（53.35±2.45）歲；病程5～18年，平均病程（9.54±1.12）年。2 組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：慢性萎縮性胃炎、慢性淺表性胃炎均參考《內(nèi)科學(xué)》[2]標(biāo)準(zhǔn)。Hp（+）診斷標(biāo)準(zhǔn)則需參考第二屆全國Hp 專題研討會制定的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。14C 尿素呼氣試驗為陽性。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]的標(biāo)準(zhǔn)。主癥：胃脘痞滿，遇冷加重，嘈雜和反酸。次癥：納呆、噯氣、舌質(zhì)淡。主癥2 項、次癥2 項之上。

1.3 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有消化道潰瘍、胃癌；神志不清無法配合研究者；妊娠期和哺乳期女性；過敏體質(zhì)者。

1.4 治療方法 對照組患者采用四聯(lián)療法干預(yù)。雷貝拉唑鈉腸溶膠膠囊（濟(jì)川藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20061220）20 mg/次，2 次/d；膠體果膠鉍膠囊（山西云鵬制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20059949）150 mg/ 次，3 次/d；阿莫西林膠囊（昆明貝克諾頓制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H53021880）1.0 g/次，2 次/d；克拉霉素緩釋片（萊陽市江波制藥有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20052746）0.5 g/次，1 次/d。治療時間為2 周。

觀察組患者為半夏瀉心湯。處方：法半夏13 g，黨參12 g，黃芩12 g，黃連6 g，干姜6 g，生甘草7 g，大棗3 枚。大便不成形或脾虛濕盛患者可加入白術(shù)14 g，茯苓20 g；肝氣郁結(jié)患者可加入白芍10 g，柴胡12 g；肝火旺盛患者可加入龍膽草6 g。加水煎服200 mL，每日1 劑，治療時間為2 周。

1.5 觀察指標(biāo)（1）對比患者臨床療效。顯效：患者治療后癥狀完全消失且胃鏡檢查胃黏膜病變恢復(fù)正常；有效：患者臨床癥狀基本消失，胃鏡檢查胃黏膜病變明顯恢復(fù)；無效：患者癥狀并未完全緩解，甚至有惡化趨勢。總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。（2）對比患者不良反應(yīng)率，主要分析頭痛、便秘、腹瀉、惡心發(fā)生率。（3）對比患者治療后中醫(yī)證候積分狀況，主要分析患者胃脘痛、納差、腹脹和乏力評分，各項評分分為0～4 分，每15 d 記錄1 次。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料采用（±s）表示，比較行t 檢驗；計數(shù)資料采用率（%）表示，比較行х2檢驗。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組患者中醫(yī)證候積分比較 治療前2 組腹脹、乏力等評分差異較?。≒ ＞0.05）；觀察組治療后中醫(yī)證候評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 2 組Hp 相關(guān)性胃炎患者中醫(yī)證候評分 （±s，分）

表1 2 組Hp 相關(guān)性胃炎患者中醫(yī)證候評分 （±s，分）

注：與對照組治療后比較，#P<0.05。

2.2 2 組患者臨床療效比較 觀察組治療后總有效率為97.78%（44/45）高于對照組82.22%（37/45），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 2 組Hp 相關(guān)性胃炎患者臨床療效比較[例(%)]

2.3 2 組患者不良反應(yīng)率比較 觀察組治療后不良反應(yīng)率和對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。見表3。

表3 2 組Hp 相關(guān)性胃炎患者不良反應(yīng)率比較

3 討論

幽門螺桿菌相關(guān)胃炎為慢性胃炎疾病，也為消化系統(tǒng)常見疾病，幽門螺旋桿菌感染所引發(fā)的上腹隱痛為主要特點。幽門螺旋桿菌相關(guān)性胃炎歸屬于中醫(yī)“胃病”“反酸”“嘈雜”等范疇，主要病機(jī)為外感邪氣、內(nèi)傷情志，臟腑失調(diào)進(jìn)而使得氣機(jī)郁滯，胃部失養(yǎng)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)分析認(rèn)為，幽門螺桿菌為主要致病因子，有多種危害性，根除病菌為疾病治療的主要方式[3]?，F(xiàn)階段常用抗感染藥物普遍存在耐藥菌株增多問題，因此尋找Hp 敏感藥物便成為疾病治療的重要方式。

中醫(yī)辨證治療時認(rèn)為Hp 相關(guān)性胃炎為常見類型，主要原因為脾失健運，胃失和降，無法升清降濁進(jìn)而使得濕熱內(nèi)蘊(yùn)，胃黏膜失去保護(hù)，進(jìn)而使得病菌感染、定值引發(fā)炎癥[4]。因此，疾病治療時主要方式為調(diào)和腸胃、辛開苦降，方可有效改善胃液分泌同時也可促使炎癥組織康復(fù)，繼而起到疾病治愈目的。半夏瀉心湯主要來自《傷寒論》，方內(nèi)法半夏可有效起到和胃降逆的效果，輔助以干姜則可起到和陰的效果。黃連以及黃芩自身性苦可瀉熱，輔助以黨參則可起到補(bǔ)虛作用[5]。全方合用則可有效起到調(diào)和寒熱的作用。研究認(rèn)為，半夏瀉心湯不僅可提升胃黏膜細(xì)胞乙糖胺成分，也可保護(hù)患者胃黏膜不會受到損傷，同時也可促進(jìn)胃蛋白酶相互結(jié)合降低其自身活性，延長胃上皮細(xì)胞生存時間，有效抑制胃酸[6]。全方可有效改變螺旋桿菌生存條件，提升胃黏膜組織修復(fù)能力進(jìn)而起到疾病治療目的，且有價格便宜的特點。同時采用辨證治療，大便不成形患者則加入白術(shù)和茯苓，有效調(diào)整胃腸動力，白芍以及柴胡則可疏通郁結(jié)繼而提升疾病治療效果。分析本次研究結(jié)果，觀察組患者治療后總有效率更高，P ＜0.05。此種狀況和采用半夏瀉心湯治療時可有效改善腸胃道環(huán)境，保護(hù)胃黏膜進(jìn)而可有效提升患者疾病治療總有效率。對比患者不良反應(yīng)率時發(fā)現(xiàn)，2 組患者均無嚴(yán)重不良反應(yīng)。此種狀況和患者治療時依據(jù)癥狀調(diào)整用藥和劑量有關(guān)，因此患者并無嚴(yán)重不良反應(yīng)。對比患者臨床證候評分時發(fā)現(xiàn)，觀察組患者證候評分低于對照組，P ＜0.05。此種狀況和患者治療后腹脹和納差、胃脘痛得到有效控制，和患者胃酸和胃動力得到改善有關(guān)。

綜上所述，為Hp 相關(guān)性胃炎患者采用半夏瀉心湯進(jìn)行治療時可有效提升總有效率，減少中醫(yī)證候評分，提升治療安全性，有臨床應(yīng)用價值。