加味生化湯序貫治療對無痛人流術(shù)后子宮修復(fù)的影響

李杏杏 張 蕾 葉海燕 張麗華

（1.江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 南京 210000；2.南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 南京 210000）

人工流產(chǎn)術(shù)（人流術(shù)）作為女性終止非意愿妊娠的重要方式，該手術(shù)方式技術(shù)成熟，且近年來醫(yī)療技術(shù)的進步使得人流術(shù)的手術(shù)痛苦和術(shù)后殘留率明顯降低。但人流術(shù)作為一種有創(chuàng)性操作，會給子宮內(nèi)膜帶來不可逆轉(zhuǎn)的損傷，術(shù)后可能存在宮頸宮腔粘連、盆腔感染、月經(jīng)失調(diào)、繼發(fā)不孕等。流行病學(xué)調(diào)查顯示，全球每年約500 萬名女性因人流術(shù)后并發(fā)癥而出現(xiàn)長期病痛，約5 萬名女性死于人流術(shù)后并發(fā)癥[1]。近年來，隨著性觀念的改變，我國接受人流術(shù)的女性越來越多，且呈逐漸年輕化趨勢，人工流產(chǎn)已成為我國公共衛(wèi)生和社會問題。因此，如何有效減少人流術(shù)帶來的不良反應(yīng)，促進術(shù)后康復(fù)，已成為婦產(chǎn)科臨床醫(yī)生的研究熱點。越來越多的研究證實，中醫(yī)藥在人流術(shù)后子宮恢復(fù)方面具有獨特療效[2]。本研究探討加味生化湯序貫治療對無痛人流術(shù)后子宮修復(fù)的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月—2020 年12 月就診于江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院婦產(chǎn)科行無痛人流術(shù)的患者300例，按照隨機數(shù)字表法分為3 組（中藥組、西藥組、對照組），各100 例。中藥組患者年齡22～38 歲，平均年齡（28.7±3.3）歲；孕周6～9 周，平均（7.1±0.5）周；孕次1～3 次，平均（2.2±0.6）次。西藥組患者年齡20～39 歲，平均年齡（28.9±3.1）歲；孕周6～9 周，平均（6.9±0.3）周；孕次1～3 次，平均（2.1±0.7）次。對照組患者年齡21～39 歲，平均年齡（29.1±3.4）歲；孕周6～9 周，平均（7.0±0.4）周；孕次1～3 次，平均（2.2±0.4）次。3 組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。

1.2 入選標準 納入標準：確定宮內(nèi)妊娠，妊娠時間6～9 周；年齡20～40 歲；自愿要求終止妊娠，并愿意接受B 超引導(dǎo)下無痛人流術(shù)；平素月經(jīng)規(guī)律，月經(jīng)周期3～7/21～35 d；簽署知情同意書。排除標準：存在無痛人流術(shù)禁忌者；合并其他子宮疾病，如子宮肌瘤、子宮腺肌癥等；存在嚴重的心腦血管、肝、腎等其他系統(tǒng)疾病者；芬嗎通用藥禁忌者；依從性差，無法配合研究者。

1.3 治療方法 所有患者均由同一名經(jīng)驗豐富的婦科醫(yī)生手術(shù)和超聲科醫(yī)生共同完成，術(shù)中B 超監(jiān)測下無明顯組織殘留。

1.3.1 對照組 術(shù)前接受健康教育，術(shù)后行預(yù)防感染等常規(guī)治療。

1.3.2 西藥組 在對照組治療基礎(chǔ)上予雌二醇片/雌二醇地屈孕酮片（商品名：芬嗎通，生產(chǎn)企業(yè)：Abbott Biologicals B.V.）治療；人流術(shù)后當日起每日口服1 片，28 d 為1 個療程。前14 d，每日口服1 片磚紅色片（內(nèi)含雌二醇2 mg）；后14 d，每日口服1 片黃色片（內(nèi)含雌二醇2 mg 和地屈孕酮10 mg）。

1.3.3 中藥組 在對照組治療基礎(chǔ)上無痛人流術(shù)后當日起口服加味生化湯（方藥：益母草30 g，當歸10 g，桃仁6 g，川芎6 g，炮姜6 g，白術(shù)10 g，黨參10 g，蒲黃炭10 g，炙甘草6 g，由南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院中藥房代煎，每日1 劑，早晚分服），服用7 d；從第8 天開始，上方去桃仁、炮姜、蒲黃炭，加熟地黃10 g，白芍10 g，黃芪10 g，服用14 d。

1.4 觀察指標 分別記錄術(shù)后陰道出血量、術(shù)后陰道出血持續(xù)時間、首次月經(jīng)復(fù)潮時間。同時于術(shù)后3 周行B超檢查，評估子宮內(nèi)膜厚度情況，并記錄3 組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況以及過程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（±s）表示，采用t 檢驗進行分析；計數(shù)資料以率（%）表示，采用х2檢驗進行分析，P ＜0.05 表示具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3 組患者術(shù)后陰道出血量比較 中藥組在控制陰道出血量方面明顯優(yōu)于其他2 組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 3 組無痛人流術(shù)后患者陰道出血量比較 (例)

2.2 3 組患者子宮內(nèi)膜厚度比較 術(shù)后3 周時，中藥組和西藥組在改善子宮內(nèi)膜厚度方面明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）；但中藥組和西藥組組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。見表2。

表2 3 組無痛人流術(shù)后患者子宮內(nèi)膜厚度比較（±s，mm）

表2 3 組無痛人流術(shù)后患者子宮內(nèi)膜厚度比較（±s，mm）

注：與對照組相比，bP<0.05；與西藥組相比，cP>0.05。

2.3 3 組患者術(shù)后陰道出血持續(xù)時間及首次月經(jīng)復(fù)潮時間比較 中藥組在出血持續(xù)時間和首次月經(jīng)復(fù)潮時間方面明顯短于西藥組和對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表3。

表3 3 組無痛人流術(shù)后患者陰道出血持續(xù)時間及首次月經(jīng)復(fù)潮時間比較 （±s，d）

表3 3 組無痛人流術(shù)后患者陰道出血持續(xù)時間及首次月經(jīng)復(fù)潮時間比較 （±s，d）

注：與對照組和西藥組相比，aP<0.05。

2.4 3 組患者術(shù)后并發(fā)癥比較 對照組術(shù)后發(fā)生宮頸粘連者4 例，輕度宮腔粘連者2 例，盆腔炎者3 例，總的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率約為9.0%（9/100）；西藥組術(shù)后發(fā)生宮頸粘連者1 例，宮腔粘連者0 例，盆腔炎者1 例，總的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率約為2.0%（2/100）；中藥組術(shù)后發(fā)生宮頸粘連1 例，宮腔粘連者0 例，盆腔炎者0 例，總的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率約為1.0%（1/100）；西藥組和中藥組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05），但是西藥組與中藥組相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。

2.5 3 組患者不良反應(yīng)事件比較 西藥組在整個療程中有1 例出現(xiàn)頭痛、2 例出現(xiàn)惡心嘔吐、2 例出現(xiàn)乳房脹痛、2 例出現(xiàn)異常出血，對照組和中藥組無不良反應(yīng)事件發(fā)生。

3 討論

隨著時代的發(fā)展，人流術(shù)作為終止意外妊娠的手段被更多的女性所接受。但有些女性在接受人流術(shù)后出現(xiàn)子宮纖維增生、子宮間質(zhì)充血水腫等，造成術(shù)后出血時間延長、感染情況加重。目前臨床上多采用適當補充雌激素修復(fù)子宮內(nèi)膜，恢復(fù)月經(jīng)來潮，減少陰道出血量及出血時間，降低無痛人流術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[3]。但是由于激素的不良反應(yīng)較多，患者應(yīng)用時常有所顧忌，且一旦漏服后易出現(xiàn)不規(guī)則出血。因此，探索有效、安全的干預(yù)方法是當前無痛人流術(shù)后研究的重點。

在中醫(yī)中并無人工流產(chǎn)術(shù)后病名，但是根據(jù)其臨床癥狀歸屬于“產(chǎn)后惡露不絕”“閉經(jīng)”“月經(jīng)過少”等范疇。無痛人流術(shù)損傷的是“胞宮”，耗傷氣血，脈絡(luò)不通，無法滋養(yǎng)子宮內(nèi)膜，辨證多為腎虛血瘀型。方中以益母草為君藥，和血調(diào)經(jīng)、清熱消腫，還具有加速子宮收縮，促進瘀血排出；當歸補血活血、桃仁活血化瘀、川芎行氣活血止痛、蒲黃炭化瘀止血，用于瘀血阻滯的病證；炮姜溫經(jīng)止血；白術(shù)、黨參補氣，增加攝血之功；炙甘草為使藥，調(diào)和諸藥。諸藥相伍，標本兼治，共奏補腎和血、活血止血之功。藥理研究證實，益母草可以促進子宮平滑肌收縮，改善子宮內(nèi)膜血供，加速子宮內(nèi)膜的修復(fù)[4]；蒲黃炭可以增加子宮平滑肌的收縮力，促進血液凝固[5]；黨參可以增加機體免疫力，促進術(shù)后恢復(fù)[6]。

本研究發(fā)現(xiàn)，中藥組術(shù)后陰道出血量明顯較少、出血時間及首次月經(jīng)復(fù)潮時間明顯縮短，子宮內(nèi)膜厚度恢復(fù)情況明顯好轉(zhuǎn)，整個療程中無不良反應(yīng)事件發(fā)生。這可能是因為加味生化湯序貫治療可以促進子宮平滑肌的收縮，加速子宮內(nèi)膜修復(fù)，改善子宮內(nèi)血流循環(huán)和炎癥環(huán)境，增強機體免疫力，降低人流術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

總之，加味生化湯序貫治療可以減少無痛人流術(shù)后出血時間及出血量，促進子宮修復(fù)、月經(jīng)按期復(fù)潮，降低術(shù)后并發(fā)癥，且安全性好，值得臨床推廣應(yīng)用。但是其具體作用機制尚需要進一步研究證實。