超聲彈性成像比值法評(píng)估隱睪下降固定術(shù)后睪丸功能恢復(fù)的研究

蔡清源 吳曉敏 李鳳霞 陳錦珍 王小琳 劉海偉 福建醫(yī)科大學(xué)附屬泉州第一醫(yī)院超聲科 （福建 泉州 362000）

內(nèi)容提要：目的：探討超聲彈性成像比值在評(píng)估隱睪下降固定術(shù)后睪丸功能恢復(fù)的應(yīng)用價(jià)值。方法：納入2018年6月～2020年12月在本院行單側(cè)隱睪下降固定術(shù)的患兒43例為觀察對(duì)象，分為術(shù)前組和術(shù)后組。所有患兒均在術(shù)前及術(shù)后6個(gè)月采集血清抑制素B水平、雙側(cè)睪丸體積、睪丸中部組織（C）比外周組織（P）的SR-C/P、SR-C（對(duì)）/C（患）和SR-P（對(duì)）/P（患）。對(duì)照組為50例相應(yīng)年齡段的體檢兒童，測(cè)得相應(yīng)數(shù)據(jù)作為對(duì)照。分析比較各組間的數(shù)據(jù)差異。結(jié)果：術(shù)前組和對(duì)照組、術(shù)前組和術(shù)后組的患側(cè)睪丸體積差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。術(shù)前組和對(duì)照組、術(shù)前組和術(shù)后組的血清抑制素B水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。術(shù)前組和對(duì)照組、術(shù)前組和術(shù)后組的SR（患）-C/P，以及術(shù)前組的SR（對(duì)）-C/P和SR（患）-C/P比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。術(shù)后組的SR-C（對(duì)）/C（患）和SR-P（對(duì)）/P（患）比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：隱睪下降固定術(shù)后患側(cè)睪丸體積增加，且中部組織硬度明顯降低，與外周組織對(duì)比度增加，與血清抑制素B水平相關(guān)性良好。超聲彈性SR法可初步為判斷睪丸功能恢復(fù)情況提供客觀影像學(xué)參考。

隱睪患兒術(shù)后評(píng)估睪丸功能常使用常規(guī)超聲及血清抑制素B水平，常規(guī)超聲容易受檢查者主觀以及儀器設(shè)備影響，而血清抑制素B是更為可靠的指標(biāo)[1]。超聲彈性成像（Ultrasound Elastosonography，UE）是反映組織不同硬度屬性的成像技術(shù)[2]。本研究旨在探討應(yīng)變率比值（Strain Rate Ratio，SR）法能否判斷隱睪固定術(shù)后睪丸功能的恢復(fù)情況。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

對(duì)2018年6月～2020年12月本院收治的43例單側(cè)非腹腔型隱睪下降固定術(shù)的患兒納入研究，排除斜疝、重度睪丸鞘膜積液、睪丸腫瘤、雙側(cè)隱睪者等[3]?；純耗挲g0～1.5歲，平均（0.8±0.3）歲。按照手術(shù)及術(shù)后6個(gè)月，分為術(shù)前組及術(shù)后組。并收集50例體檢兒童作為對(duì)照組，年齡0～1.5歲，平均（0.9±0.3）歲。本研究獲得福建醫(yī)科大學(xué)附屬泉州第一醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并簽署知情同意書。

1.2 方法

選用PHILIPS EPIQ5等超聲診斷儀，探頭L12-5，頻率5～12MHz。所有患兒均由同一醫(yī)師完成檢查。患兒平仰臥位或雙腿交叉臥位，自然放松，無哭鬧。首先常規(guī)超聲對(duì)雙側(cè)睪丸進(jìn)行充分掃查，觀察睪丸方位、大小、回聲以及內(nèi)部血流情況；測(cè)量睪丸三個(gè)徑線，按“長(zhǎng)×寬×高×0.523”計(jì)算睪丸體積（Testicular Volume，TV）。分別測(cè)量得到術(shù)前組和術(shù)后組的雙側(cè)睪丸體積、以及對(duì)照組右側(cè)睪丸體積。

應(yīng)用UE模式，對(duì)睪丸進(jìn)行適當(dāng)加壓，睪丸長(zhǎng)軸與探頭垂直，待成像顏色穩(wěn)定后凍結(jié)圖像。每個(gè)感興趣面積約3mm2。先勾畫對(duì)側(cè)睪丸中部組織（C），再勾畫睪丸外周組織（P），獲得術(shù)前組和術(shù)后組對(duì)側(cè)睪丸和患側(cè)睪丸的SR-C/P。術(shù)后組在一個(gè)切面下同時(shí)顯示雙側(cè)睪丸，先勾畫對(duì)側(cè)睪丸中部組織，再勾畫患側(cè)睪丸中部組織，獲得SR-C（對(duì)）/C（患）；同理獲得SR-P（對(duì)）/P（患）。由于隱睪多位于腹股溝，術(shù)前組無法一個(gè)切面下同時(shí)顯示雙側(cè)睪丸，所以術(shù)前組無該獲得SR-C（對(duì)）/C（患）和SR-P（對(duì)）/P（患）。對(duì)照組的患兒雙側(cè)睪丸無異常，測(cè)量得到雙側(cè)睪丸C/P、C/C和P/P三個(gè)SR值。每個(gè)值測(cè)量三次取平均值。見圖1。

圖1.同側(cè)睪丸中部組織與外周組織的SR測(cè)量圖

早上7點(diǎn)半采集靜脈血，用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）檢測(cè)抑制素B濃度。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件，計(jì)量資料以±s表示，獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行兩組間比較。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 手術(shù)前后雙側(cè)睪丸體積以及血清抑制素B水平的變化

術(shù)前組和對(duì)照組、術(shù)前組和術(shù)后組的患側(cè)睪丸體積比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），余各組間睪丸體積比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)前組和對(duì)照組、術(shù)前組和術(shù)后組的血清抑制素B水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1.3組睪丸體積及血清抑制素B水平比較(±s)

表1.3組睪丸體積及血清抑制素B水平比較(±s)

注：t1/P1為術(shù)前組與對(duì)照組比較，t2/P2為術(shù)后組與對(duì)照組比較，t3/P3為術(shù)前組與術(shù)后組比較

組別 對(duì)-TV(mL) 患-TV(mL) t P 抑制素B(pg/mL)術(shù)前組 0.42±0.024 0.37±0.026 9.704 0.000 47.34±7.9術(shù)后組 0.42±0.024 0.41±0.022 1.769 0.080 68.38±8.6對(duì)照組 0.42±0.023 0.42±0.023 0.000 1.000 71.04±6.1 t1/P1 0.084/0.933 9.979/0.000 16.784/0.000 t2/P2 0.084/0.933 1.907/0.059 1.779/0.078 t3/P3 0.000/1.000 8.444/0.000 12.687/0.000

2.2 SR法的結(jié)果分析

術(shù)前組和對(duì)照組、術(shù)前組和術(shù)后組的SR（患）-C/P，以及術(shù)前組的SR（對(duì)）-C/P和SR（患）-C/P比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），余各組間睪丸SR-C/P比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2.3組雙側(cè)睪丸中部組織比外周組織的SR值比較(±s)

表2.3組雙側(cè)睪丸中部組織比外周組織的SR值比較(±s)

注：t1/P1為術(shù)前組與對(duì)照組比較，t2/P2為術(shù)后組與對(duì)照組比較，t3/P3為術(shù)前組與術(shù)后組比較

組別 對(duì)-C/P 患-C/P t P術(shù)前組 1.75±0.133 1.41±0.112 13.553 0.000images/BZ_124_1287_1017_2303_1278.png

術(shù)后組的SR-C（對(duì)）/C（患）和SR-P（對(duì)）/P（患）比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。術(shù)后組與對(duì)照組的SR-C（對(duì)）/C（患）比較以及兩組的SR-P（對(duì)）/P（患）比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3.術(shù)后組比對(duì)照組睪丸中部組織和外周組織的SR值比較(±s)

表3.術(shù)后組比對(duì)照組睪丸中部組織和外周組織的SR值比較(±s)

組別 C(對(duì))/C(患)P(對(duì))/P(患) t P術(shù)后組 1.09±0.048 1.04±0.042 3.258 0.002對(duì)照組 1.07±0.058 1.06±0.044 0.480 0.632 t 1.667 0.766 P 0.099 0.446

3.討論

隱睪固定術(shù)后睪丸功能評(píng)估主要依靠常規(guī)超聲和彩色多普勒超聲，其受檢查者主觀判斷及機(jī)器調(diào)節(jié)的能力影響，無法定量評(píng)估睪丸生精功能。抑制素B在青春期前完成由睪丸支持細(xì)胞分析產(chǎn)生，而研究表明隱睪最先影響睪丸支持細(xì)胞功能，支持細(xì)胞功能紊亂，生殖細(xì)胞增殖和分化受阻、凋亡，精原細(xì)胞數(shù)量減少，生精小管萎縮變性，生精上皮變薄，最終導(dǎo)致睪丸體積縮小，生精功能下降或喪失[4]。且研究表明睪丸質(zhì)地可能是影響生精功能的重要因素[5,6]。應(yīng)變率比值法是通過分析圖像中組織硬度的不同，判斷各個(gè)感興趣區(qū)組織間的應(yīng)變率比值。通過數(shù)值來量化組織間的相對(duì)硬度，不受組織密度、大小和類型影響，結(jié)果較為客觀，在甲狀腺、乳腺等淺表組織器官中應(yīng)用廣泛，具有較高的特異性及良好的重復(fù)性[7,8]。所以本研究初步應(yīng)用超聲彈性比值法來評(píng)估隱睪固定術(shù)后睪丸生精功能的效果。

有研究表明，睪丸體積與生精功能成正相關(guān)，睪丸體積越大，其生精功能越好[9]。本研究患側(cè)睪丸術(shù)后6個(gè)月體積達(dá)（0.411±0.022）mL，與對(duì)照組差異無統(tǒng)計(jì)意義，說明術(shù)后6個(gè)月睪丸體積增加，并恢復(fù)到對(duì)照組水平。睪丸中部實(shí)質(zhì)主要為錐體小葉，小葉內(nèi)有數(shù)條生精小管，青春期前生精小管壁主要由精原細(xì)胞和支持細(xì)胞組成。研究表明青春期前睪丸增大，主要是支持細(xì)胞增加，生精細(xì)胞基本不變[10]。支持細(xì)胞主要分泌抑制素B為生殖細(xì)胞提供支持和營(yíng)養(yǎng)，青春期前完全由睪丸支持細(xì)胞分泌產(chǎn)生。而本研究術(shù)前組的血清抑制素B水平低、與術(shù)后組和對(duì)照組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；提示術(shù)后6個(gè)月睪丸支持細(xì)胞增加到對(duì)照組水平。本研究術(shù)后組的SR（患）-C/P較術(shù)前組增加，術(shù)后組的SR-C（對(duì)）/C（患）和SR-P（對(duì)）/P（患）比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；提示隱睪主要導(dǎo)致患側(cè)睪丸中部組織質(zhì)地變硬，患側(cè)睪丸外周組織影響較小；術(shù)后6個(gè)月其患側(cè)睪丸中部組織硬度明顯變軟，與對(duì)照組差異較小，并與抑制素B的變化相關(guān)性好；延長(zhǎng)術(shù)后隨訪時(shí)間可能能證實(shí)患側(cè)睪丸中部組織質(zhì)地改善情況。

有文獻(xiàn)報(bào)道單側(cè)隱睪會(huì)影響對(duì)側(cè)睪丸發(fā)育[8,11]。但本研究中術(shù)后組和對(duì)照組的SR（對(duì)）-C/P差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示對(duì)側(cè)睪丸內(nèi)外側(cè)組織彈性比值與對(duì)照組無差異。原因可能在于本組患兒平均年齡0.8歲明顯小于文獻(xiàn)報(bào)道的平均2.3歲，對(duì)側(cè)睪丸支持細(xì)胞尚未嚴(yán)重受損，應(yīng)變率比值法尚不足以體現(xiàn)出來。

本研究仍存在不足的是樣本量較少；應(yīng)變率比值無法進(jìn)行術(shù)前雙側(cè)睪丸中部組織的SR比較；缺乏睪丸活檢的金標(biāo)準(zhǔn)以驗(yàn)證患側(cè)睪丸生精功能恢復(fù)情況。

本研究初步表明，隱睪下降固定術(shù)后患側(cè)睪丸體積明顯增加，患側(cè)睪丸中部實(shí)質(zhì)硬度明顯降低，與睪丸外周組織對(duì)比度增加。綜上所述，隱睪下降固定術(shù)后6個(gè)月的患側(cè)睪丸體積增加和睪丸中部實(shí)質(zhì)變軟反映著支持細(xì)胞增加和分化，超聲彈性應(yīng)變率比值法可動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)睪丸功能情況，對(duì)于術(shù)前術(shù)后隨訪具有較好的臨床價(jià)值。