NT超聲檢查在早孕期胎兒篩查中的臨床價(jià)值分析

張連鳳 天津市東麗區(qū)萬新街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 （天津 300300）

內(nèi)容提要：目的：研究將頸項(xiàng)透明層厚度（NT）超聲檢測(cè)。把其應(yīng)用到早孕期胎兒中，對(duì)其檢測(cè)結(jié)果、正常胎兒與異常胎兒的NT的作用與效果。方法：2019年1月～2020年12月，于本院接收并對(duì)其早孕期胎兒進(jìn)行檢測(cè)的孕婦，共208例，對(duì)全部孕婦均應(yīng)用NT超聲對(duì)早孕期胎兒進(jìn)行檢測(cè)，比較患者的療效。結(jié)果：①檢測(cè)后，異常、正常依次是35例（16.83%）、173例（83.17%）；分娩結(jié)局指出，NT超聲檢測(cè)檢出無腦兒畸形、露腦畸形、頸部水囊狀淋巴管瘤減少依次是2例、1例、6例，總誤診率9例（4.33%）；分娩結(jié)局指出，NT超聲檢測(cè)檢出腦膜腦膨出、單心室、心臟外翻增多依次是1例、1例、1例，總漏診率3例（1.44%）。②檢測(cè)后，異常胎兒的頸項(xiàng)透明層（3.63±0.24）mm，相較于正常胎兒頸項(xiàng)透明層（1.84±0.03）mm對(duì)比更厚，P＜0.05。結(jié)論：在對(duì)早孕期胎兒進(jìn)行檢測(cè)期間，應(yīng)用NT超聲檢測(cè)，能夠改善孕婦檢測(cè)結(jié)果，并提升胎兒畸形的總檢出率，能夠給臨床中早孕期胎兒方面的篩查給予更多的參照。

在臨床中，胎兒畸形一般是胎兒在生長(zhǎng)與發(fā)育期間，在染色體、結(jié)構(gòu)等方面出現(xiàn)了異常，進(jìn)而引起了發(fā)育畸形，這類胎兒較易出現(xiàn)死亡[1]。而導(dǎo)致胎兒畸形的原因有很多，大多是因?yàn)檫z傳、環(huán)境等，近年來，由于人們生活方式與習(xí)慣的變化以及環(huán)境的改變，使得胎兒畸形的總發(fā)生率有所上升。這不僅會(huì)給孕婦家庭帶來身心壓力，同時(shí)，還會(huì)給社會(huì)帶來更多的負(fù)擔(dān)。因此，提升胎兒畸形的總檢出率，成為保障新生兒健康的重要內(nèi)容，需要在早孕期中對(duì)胎兒進(jìn)行更為嚴(yán)格的檢測(cè)。而對(duì)于頸項(xiàng)透明層厚度（NT）超聲而言，其需要對(duì)胎兒的頸項(xiàng)皮膚透明層進(jìn)行檢測(cè)，以明確其是否出現(xiàn)了畸形，能夠獲得更為理想的診斷效果[2]。與常規(guī)超聲相比，NT超聲能夠?qū)⑽⑿⌒突翁涸\斷出來，因此，其更具診斷優(yōu)勢(shì)，而且伴隨著超聲診斷技術(shù)的完善與超聲分辨率的提升，畸形胎兒的診斷率得到進(jìn)一步提高，因此，能夠?qū)崿F(xiàn)優(yōu)生優(yōu)育的目的[3]。本文主要研究將NT超聲檢測(cè)。把其應(yīng)用到早孕期胎兒中，對(duì)其檢測(cè)結(jié)果、正常胎兒與異常胎兒的NT的作用與效果。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

2019年1月～2020年12月，于本院接收并對(duì)其早孕期胎兒進(jìn)行檢測(cè)的孕婦，共208例，對(duì)全部孕婦均應(yīng)用NT超聲對(duì)早孕期胎兒進(jìn)行檢測(cè)。年齡22～38歲，平均（30.11±6.97）歲；體重指數(shù)20.25～29.47kg/m2，平均（24.98±2.26）kg/m2。孕婦及其家屬均對(duì)此次研究知情，并簽署知情同意書，同時(shí)，研究已經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)通過。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①單胎、頭位妊娠孕婦；②在本院或外院生產(chǎn)且能隨訪至產(chǎn)后1個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神疾病或認(rèn)知障礙者；②中途退出研究或者臨床資料不全者；③嚴(yán)重心肝腎等臟器功能不全者；④存在陰道大出血、急性胎兒宮內(nèi)窘迫等情況者。

1.2 方法

輔助孕婦處在仰臥體位，應(yīng)用超聲診斷儀中的凸陣探頭，把其頻率設(shè)定好在3.5MHz，在對(duì)胎兒的頭臀徑進(jìn)行檢測(cè)后，明確其孕周；接著，對(duì)胎兒的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，共包括了臍帶附著部位、胎心與四肢生長(zhǎng)及發(fā)育方面的情況等；輔助胎兒處在仰臥體位，對(duì)其正中矢狀切面進(jìn)行檢測(cè)，以全方位掌握其NT；可以把圖像進(jìn)行相應(yīng)地放大，以便更為清楚地顯示出胎兒上胸、頭部等有關(guān)的位置，選取胎兒的測(cè)量點(diǎn)，對(duì)其頸項(xiàng)透明層的最大厚度進(jìn)行檢測(cè)，為了保障最終的結(jié)果更為正確，可以進(jìn)行四次檢測(cè)，選出最終結(jié)果中的最大值。對(duì)于NT出現(xiàn)異常性增厚的胎兒而言，需要對(duì)其再一次進(jìn)行羊水穿刺，以對(duì)染色體性異常進(jìn)行檢測(cè)，對(duì)于最終結(jié)果中NT出現(xiàn)增厚但是染色體核型處于正常狀態(tài)下的孕婦而言，需要對(duì)其進(jìn)行回訪。

1.3 觀察指標(biāo)

檢測(cè)后，對(duì)正常胎兒與異常胎兒的NT進(jìn)行分析、研究。

檢測(cè)后，對(duì)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行分析、研究。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

此研究數(shù)據(jù)全部采用SPSS22.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)表示為n、%表示，以χ2對(duì)數(shù)據(jù)差異實(shí)施檢驗(yàn)；計(jì)量數(shù)據(jù)表示為±s，以t對(duì)數(shù)據(jù)差異實(shí)施檢驗(yàn)，若P＜0.05，為有意義。

2.結(jié)果

2.1 NT

檢測(cè)后，異常胎兒的頸項(xiàng)透明層（3.63±0.24）mm，相較于正常胎兒頸項(xiàng)透明層（1.84±0.03）mm對(duì)比更厚，P＜0.05。

2.2 檢測(cè)結(jié)果

在表1中：異常、正常依次是35例（16.83%）、173例（83.17%）；分娩結(jié)局指出，NT超聲檢測(cè)檢出無腦兒畸形、露腦畸形、頸部水囊狀淋巴管瘤減少依次是2例、1例、6例，總誤診率9例（4.33%）；分娩結(jié)局指出，NT超聲檢測(cè)檢出腦膜腦膨出、單心室、心臟外翻增多依次是1例、1例、1例，總漏診率3例（1.44%）。

表1.檢測(cè)結(jié)果 (N=208,n/%)

3.討論

就目前而言，我國(guó)胎兒有著相對(duì)較高的出生缺陷，根據(jù)《中國(guó)出生缺陷防治報(bào)告》中的相關(guān)數(shù)據(jù)表明，我國(guó)每年約有90萬例新增的出生缺陷兒，其中，出生時(shí)臨床上明顯可見的出生缺陷兒約有25萬例[4]。在臨床中，胎兒畸形是婦產(chǎn)科常見疾病[5]。胎兒畸形是指胎兒在子宮內(nèi)的結(jié)構(gòu)或是染色體異常，也可以將其稱為胎兒出生缺陷。臨床上胎兒畸形在孕期常無明顯的表現(xiàn)，小部分因?yàn)檠蛩嗷蚴巧俪猓溆酂o明顯癥狀，產(chǎn)前診斷的困難極大，這類畸形胎兒在出生之后，其健康狀況與生活質(zhì)量都比較差，大部分胎兒會(huì)長(zhǎng)期患病或者殘疾，且預(yù)后效果極差，病死率非常高，是一種非常嚴(yán)重的出生缺陷，也是極大部分圍產(chǎn)兒死亡的主要原因。胎兒畸形不僅會(huì)對(duì)孕婦家庭的和諧產(chǎn)生影響，同時(shí)，還會(huì)增加社會(huì)負(fù)擔(dān)，所以，為了保障新生兒更為健康，降低家庭甚至是社會(huì)所具有的負(fù)擔(dān)，臨床中需要在孕婦的早孕期，對(duì)其胎兒進(jìn)行相應(yīng)的檢測(cè)，以便盡早實(shí)施干預(yù)，提高出生人口的素質(zhì)，這也是我國(guó)優(yōu)生優(yōu)育至關(guān)重要的一項(xiàng)措施[6]。出現(xiàn)胎兒畸形的主要原因是環(huán)境、遺傳、母體健康等許多因素所導(dǎo)致的，尤其是伴隨著我國(guó)二胎政策的開放，臨床上出現(xiàn)較多的高齡產(chǎn)婦，這些產(chǎn)婦會(huì)由于自身免疫能力的降低而導(dǎo)致胎兒畸形的風(fēng)險(xiǎn)上升，所以，需要加強(qiáng)早期篩查胎兒畸形的力度，通過對(duì)胎兒的發(fā)育情況進(jìn)行全面掌握，依據(jù)診斷結(jié)果選擇是否停止妊娠，來為胎兒提供相應(yīng)的防治措施，進(jìn)而使得胎兒畸形發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)降低，并從根本上提高新生兒的質(zhì)量[7]。NT是指在胎兒的頸項(xiàng)背中的皮膚層、筋膜層間各個(gè)軟組織的最大厚度，對(duì)正常胎兒而言，在至14周后，其上肢淋巴液會(huì)發(fā)生暫時(shí)性的回流障礙，并逐步聚集至胎兒的頸后皮下液體，進(jìn)而使得NT有所增大[8]。但是，在胎兒的淋巴系統(tǒng)逐步得到生長(zhǎng)與發(fā)育后，其頸靜脈竇、胚胎淋巴管間彼此貫通，NT會(huì)更薄，甚至是完全得到消退[9]。不過，部分胎兒會(huì)被染色體性異常、循環(huán)系統(tǒng)性異常等方面的因素所影響，使得其NT也發(fā)生部分異常，最后，會(huì)對(duì)胎兒本身的生長(zhǎng)、發(fā)育甚至是其生命均帶來許多影響[10]。在臨床中，超聲檢測(cè)是當(dāng)前開展產(chǎn)前胎兒畸形篩查最為常用的一種方式，這種檢測(cè)方式具備操作簡(jiǎn)單、無創(chuàng)性以及可重復(fù)使用等諸多優(yōu)點(diǎn)，在產(chǎn)科臨床中得以廣泛的應(yīng)用。其中，第1次孕期10～14周檢測(cè)主要是確定妊娠胚胎數(shù)目等，可以診斷畸形；第2次在孕期20～24周，大部分胎兒畸形都能夠被檢測(cè)出來；第3次在孕期28～30周，可以排除胎兒畸形；第4次在37周，即臍血流檢測(cè)。NT超聲檢測(cè)是應(yīng)用十分普遍的檢測(cè)方法，其可以借助超聲對(duì)胎兒的NT進(jìn)行檢測(cè)，接著，依據(jù)檢測(cè)所獲得的結(jié)果對(duì)染色體性異常進(jìn)行檢測(cè)，把其與發(fā)育與生長(zhǎng)后期中超聲、分娩方面的結(jié)果間進(jìn)行比較，可以把其當(dāng)作NT超聲檢測(cè)十分關(guān)鍵的參照[11]。

在本次研究中，對(duì)胎兒施予NT超聲檢測(cè)，結(jié)果顯示：①檢測(cè)后，異常、正常依次是35例（16.83%）、173例（83.17%）；分娩結(jié)局指出，NT超聲檢測(cè)檢出無腦兒畸形、露腦畸形、頸部水囊狀淋巴管瘤減少依次是2例、1例、6例，總誤診率9例（4.33%）；分娩結(jié)局指出，NT超聲檢測(cè)檢出腦膜腦膨出、單心室、心臟外翻增多依次是1例、1例、1例，總漏診率3例（1.44%）。②檢測(cè)后，異常胎兒的頸項(xiàng)透明層（3.63±0.24）mm，相較于正常胎兒頸項(xiàng)透明層（1.84±0.03）mm對(duì)比更厚，P＜0.05；這就證明，在進(jìn)行NT超聲檢測(cè)期間，如果NT出現(xiàn)了增厚，大多都是因?yàn)槠湓谏L(zhǎng)與發(fā)育期間，頸部淋巴管、頸靜脈竇間彼此貫通，在頸部具有較多的淋巴液，給淋巴液回流給予了阻礙，胎兒發(fā)生了畸形，所以，在早期中進(jìn)行NT超聲檢測(cè)，能夠減少發(fā)生畸形的概率。另外，在本次研究中，分娩結(jié)局指出，NT超聲檢測(cè)總的漏診率、總的誤診率依次是1.44%、4.33%；這就證明，超聲檢測(cè)的總準(zhǔn)確率并非100.00%，盡管其各項(xiàng)操作十分便捷、迅速，但是，在進(jìn)行檢測(cè)期間，如果對(duì)最終的結(jié)果無法明確，可以再一次進(jìn)行檢測(cè)，或是在初步檢測(cè)結(jié)束后，對(duì)具有異常征的部分胎兒再一次進(jìn)行檢測(cè)，以提升異常性胎兒的總檢出率。

NT超聲檢測(cè)的注意事項(xiàng)。NT超聲檢測(cè)雖然能夠檢查出多數(shù)的胎兒畸形，但是，其依舊具有部分影響因素，比如，孕齡、胎位、檢查人員的專業(yè)水平、超聲檢測(cè)儀的性能等[12]?，F(xiàn)階段，NT超聲檢測(cè)胎兒畸形的檢出率不是百分百，極有可能出現(xiàn)漏診的情況，而部分孕婦與其家屬認(rèn)為NT超聲檢測(cè)是萬能的，能夠清晰地看出胎兒每一個(gè)細(xì)小的缺陷[13]。因此，醫(yī)院婦產(chǎn)科需要在候檢廳粘貼一些關(guān)于NT超聲檢測(cè)以及胎兒發(fā)生畸形的宣傳貼畫，也可以設(shè)置服務(wù)臺(tái)，由專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員向孕產(chǎn)婦及其家屬進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的講解；在進(jìn)行NT超聲檢測(cè)以前，向孕婦及其家屬在知情同意書中說明，并讓其簽名。對(duì)于NT超聲檢測(cè)，不管是早孕或者晚孕，許多孕婦都會(huì)產(chǎn)生疑問，孩子是否正常、孩子是否健康、是否出現(xiàn)殘疾等一系列問題，為此，醫(yī)生需要耐心地對(duì)孕產(chǎn)婦及其家人給予解釋、說明，現(xiàn)階段的NT超聲檢測(cè)還不能夠達(dá)到把胎兒存在的所有畸形都明確檢查出，醫(yī)院現(xiàn)階段的NT超聲檢測(cè)級(jí)別及其內(nèi)容，在不同的孕齡期檢查的項(xiàng)目，這些均是具有針對(duì)性的，需要將這些情況給孕產(chǎn)婦及其家屬解釋清楚，希望孕婦及其家屬能夠理解[14]。同時(shí)，及時(shí)告知孕產(chǎn)婦及其家屬胎兒畸形還必須進(jìn)行唐氏、甲胎蛋白等方面的篩查，可以建議孕婦進(jìn)行更多、更為全面的胎兒畸形篩查以更為直觀的方式觀察到胎兒的具體結(jié)構(gòu)，并準(zhǔn)確的判定出胎兒是否存在畸形以及具體的畸形部位，增強(qiáng)胎兒畸形的檢出率[15]。

綜上所述，在對(duì)早孕期胎兒進(jìn)行檢測(cè)期間，應(yīng)用NT超聲檢測(cè)，能夠改善孕婦檢測(cè)結(jié)果，并提升胎兒畸形的總檢出率，能夠給臨床中早孕期胎兒方面的篩查給予更多的參照。