淺談不同年齡結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌患者甲狀腺超聲特征的臨床比較

翟洪漫 阜新市第二人民醫(yī)院（阜新市婦產(chǎn)醫(yī)院） （遼寧 阜新 123000）

內(nèi)容提要：目的：給予不同年齡結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌患者實(shí)施甲狀腺超聲檢查，對(duì)相應(yīng)的超聲檢查特征展開(kāi)分析。方法：選擇2018年6月～2019年6月的114例患者為對(duì)象，所有患者均被確診為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌，并且利用甲狀腺二維超聲及多普勒超聲對(duì)患者進(jìn)行檢查，依據(jù)患者年齡階段均分為兩組，每組中各納入57例患者，年齡超過(guò)60歲以上的患者為老年組；年齡在60歲以下的患者為中青年組，對(duì)比兩組患者的血流相關(guān)指標(biāo)與鈣化情況數(shù)據(jù)。結(jié)果：老年組中的平均收縮期流速、阻力指數(shù)等數(shù)據(jù)明顯低于中青年組，且比較后P＜0.05，具有臨床可比較意義。老年組中鈣化的總例數(shù)為21例，總鈣化率占比為36.84%，中青年組中鈣化的總例數(shù)為38例，總鈣化率占比為66.67%，前者數(shù)據(jù)顯著低于后者鈣化率，P＜0.05。結(jié)論：在對(duì)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌患者實(shí)施超聲檢查后，中青年組患者的病灶呈現(xiàn)低回聲、高回聲以及伴微小鈣化、血流分布以?xún)?nèi)部血流為主、血流阻力大的特點(diǎn)明顯高于老年組，能夠顯著提升診斷效果，為日后的臨床治療提供了圖像依據(jù)。

臨床上甲狀腺癌的發(fā)生是由于甲狀腺上皮細(xì)胞發(fā)生癌變，從而進(jìn)一步發(fā)展并轉(zhuǎn)化成惡性腫瘤，甲狀腺癌的疾病類(lèi)型分為四種，乳頭狀癌、濾泡狀癌以及未分化癌和髓樣癌，在四種類(lèi)型中乳頭狀癌的占比率是最高的，且此癌癥預(yù)后相對(duì)較好，惡度也偏低，對(duì)患者的影響也相對(duì)較少；而結(jié)節(jié)性甲狀腺腫屬于良性腫瘤的一種，但是任由其慢慢的發(fā)展，便會(huì)加重逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)榘瑫r(shí)因?yàn)榻陙?lái)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌的發(fā)病率只增不減，如何在甲狀腺彩超檢查過(guò)程中仔細(xì)辨別患者的情況，同時(shí)根據(jù)彩超結(jié)果對(duì)患者是否存在疾病加以判斷[1,2]?，F(xiàn)階段，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫疾病在人群中存在較高的發(fā)病率，由于其不斷交替發(fā)生退縮、增生情況，使得甲狀腺內(nèi)發(fā)生組織增生，且結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌疾病具有較長(zhǎng)的患病周期，甲狀腺癌病灶相對(duì)較小，而結(jié)節(jié)性甲狀腺腫病灶則比較大，在進(jìn)行臨床診斷的時(shí)候，甲狀腺癌圖像中則常常會(huì)被腫大甲狀腺圖像加以掩蓋，進(jìn)而增加了甲狀腺診斷的難度，因此重視結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌臨床診斷是有非常重要意義的[3]。本文選擇2018年6月～2019年6月的114例患者為對(duì)象，所有患者均被確診為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌，分析不同年齡結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌患者展開(kāi)甲狀腺超聲檢查的特征，具體內(nèi)容作如下分析。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2018年6月～2019年6月的114例患者為對(duì)象，所有患者均被確診為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌，并且利用甲狀腺二維超聲及多普勒超聲對(duì)患者進(jìn)行檢查，依據(jù)患者年齡階段均分為兩組，每組中各納入57例患者，患者年齡超過(guò)60歲以上的患者為老年組，其中男性患者有33例，女性患者為24例；年齡在60歲以下的患者為中青年組，其中包含男性患者20例，女性患者37例。此研究得到了醫(yī)院倫理委員會(huì)的同意，患者也均自愿簽署知情同意書(shū)，其間數(shù)據(jù)資料比對(duì)無(wú)臨床比較意義，P＞0.05。

1.2 方法

參與研究的114例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌患者均在入院后展開(kāi)甲狀腺彩超檢查，其中包含二維超聲掃描、多普勒超聲兩方面，利用的儀器均為美國(guó)GE-E8超聲診斷儀進(jìn)行檢查，需要檢查的主治醫(yī)生對(duì)患者的甲狀腺病灶特征展開(kāi)詳細(xì)的觀察；而多普勒超聲檢查對(duì)患者的甲狀腺病灶內(nèi)部、病灶周?chē)难鲾?shù)據(jù)情況等進(jìn)行具體的觀察和詳細(xì)的記錄，以便于日后可以展開(kāi)有效的對(duì)比分析。除此之外，主治醫(yī)生也應(yīng)該依據(jù)二維超聲與多普勒超聲的檢查結(jié)果實(shí)施針對(duì)性臨床治療。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

收集不同年齡結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌患者甲狀腺超聲特征的臨床數(shù)據(jù)，并且借助統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS30.0對(duì)臨床數(shù)據(jù)展開(kāi)對(duì)比，計(jì)數(shù)資料的檢驗(yàn)方式為χ2檢驗(yàn)，使用n、%表示，血流相關(guān)數(shù)據(jù)的計(jì)量資料則是利用t檢驗(yàn)，采用±s表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 患者的超聲檢查血流相關(guān)指標(biāo)數(shù)據(jù)對(duì)比

老年組中的平均收縮期流速、阻力指數(shù)等數(shù)據(jù)明顯低于中青年組，且比較后P＜0.05，具有臨床可比較意義，見(jiàn)表1。

表1.患者的超聲檢查血流相關(guān)指標(biāo)數(shù)據(jù)對(duì)比(n=57,±s,分)

表1.患者的超聲檢查血流相關(guān)指標(biāo)數(shù)據(jù)對(duì)比(n=57,±s,分)

組別 平均收縮期流速(cm/s) 阻力指數(shù)(%)老年組 19.05±2.72 0.77±0.28中青年組 29.11±5.94 1.00±0.31 t 10.8351 5.8132 P 0.0001 0.0037

2.2 分析患者的超聲檢查鈣化情況

老年組中鈣化的總例數(shù)為21例，總鈣化率占比為36.84%，中青年組中鈣化的總例數(shù)為38例，總鈣化率占比為66.67%，前者數(shù)據(jù)顯著低于后者鈣化率，P＜0.05，見(jiàn)表2。

表2.分析患者的超聲檢查鈣化情況 (n=57,n/%)

3.討論

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫從屬于內(nèi)分泌科疾病的一種，在臨床上較為常見(jiàn)，同時(shí)也是甲狀腺癌發(fā)病的一種誘因，在臨床上有將近百分之十五以上的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者病灶區(qū)出現(xiàn)癌變，且患者的發(fā)病年齡段集中在30歲以上的區(qū)域，嚴(yán)重的威脅患者的生命安全[4]。臨床上結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的發(fā)病機(jī)制還沒(méi)有完全明確下來(lái)，相關(guān)研究表明此疾病與遺傳、激素分泌甚至是放射線(xiàn)環(huán)境等均存在一定的聯(lián)系；同時(shí)甲狀腺是人體最重要的內(nèi)分泌腺體，使得患者的甲狀腺激素受到了年齡影響，因?yàn)橹星嗄觌A段甲狀腺激素分泌量也是相對(duì)比較大的，而處于老年時(shí)期患者的激素分泌量出現(xiàn)降低，隨之人體的腦垂體會(huì)相應(yīng)的增加甲狀腺激素分泌量，進(jìn)而增加甲狀腺腺體的刺激，引發(fā)甲狀腺增生，進(jìn)而逐漸演變?yōu)榻Y(jié)節(jié)樣甲狀腺腫；若是甲狀腺疾病反復(fù)增生，進(jìn)而會(huì)造成結(jié)節(jié)樣變，如果其上皮細(xì)胞過(guò)度增生，便會(huì)引發(fā)癌變，威脅患者生命[5]。

通常情況下甲狀腺腫合并甲狀腺癌患者實(shí)施影像學(xué)檢查的時(shí)候，因?yàn)閮煞N疾病的檢查圖像存在一定的重疊性，診斷時(shí)候極易發(fā)生漏診、誤診情況，導(dǎo)致甲狀腺癌得不到及時(shí)治療，威脅患者生命安全，且因?yàn)閮煞N疾病的治療方式存在差異性，因此需采取科學(xué)、有效手段對(duì)患者疾病病情加以診斷，從而確?；颊吣軌虻玫结槍?duì)性高的治療[6]。在醫(yī)學(xué)迅速發(fā)展的背景下，CT和超聲檢查則逐漸應(yīng)用在甲狀腺疾病診治之中，常見(jiàn)的檢查方法為CT影像，因?yàn)槿梭w甲狀腺組織通常情況下含碘量相對(duì)較高，經(jīng)過(guò)影像檢查能夠見(jiàn)到甲狀腺組織界限相對(duì)比較清晰，可與肌肉與血管等組織進(jìn)行鑒別，若是患者患上甲狀腺疾病之后，其中貯碘細(xì)胞則會(huì)呈現(xiàn)破壞狀態(tài)，導(dǎo)致碘含量的降低，于CT檢查中則體現(xiàn)為低密度區(qū)，此特征也能夠作為甲狀腺結(jié)節(jié)性疾病患者診斷中的一種特異性表現(xiàn)；超聲檢查之后則能夠?qū)谞钕倌[合并甲狀腺癌圖像進(jìn)行有效分析，能夠觀察到甲狀腺邊界、結(jié)節(jié)均呈現(xiàn)為一種不規(guī)則性，通過(guò)觀察之后也能夠知曉患者的甲狀腺癌病灶血管、結(jié)節(jié)血流情況，從而能夠判斷出甲狀腺結(jié)節(jié)性疾病是良性還是惡性，當(dāng)疾病病灶在不斷擴(kuò)大背景下，纖維、血管組織也會(huì)出現(xiàn)增生情況，觀察超聲影像圖則能夠看見(jiàn)疾病病灶以沙粒狀鈣化為主要表現(xiàn)，并展開(kāi)有效判斷[7,8]。

超聲檢查是此疾病的重要檢測(cè)方法，其可以全面的對(duì)患者甲狀腺體內(nèi)部及外部組織情況進(jìn)行詳細(xì)的探測(cè)，但是在具體檢查中也并非是順利的，也極易出現(xiàn)誤診情況，原因分析如下：實(shí)施超聲檢查的醫(yī)生其自身經(jīng)驗(yàn)不足，沒(méi)有仔細(xì)對(duì)多發(fā)結(jié)節(jié)進(jìn)行掃查，沒(méi)有檢出個(gè)別的惡性結(jié)節(jié)；由于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌患者存在良、惡性腫瘤交替變化情況，良性的結(jié)節(jié)居多，極易將惡性結(jié)節(jié)忽視，從而漏診；惡性結(jié)節(jié)通常情況下比較小，檢出、診斷存在一定的難度性，而且集合與周?chē)M織分界也并不是很清晰，進(jìn)而使得診斷的困難程度也在增加；甲狀腺結(jié)節(jié)通常情況下會(huì)伴隨繼發(fā)性改變，即表現(xiàn)為混合型回聲，給臨床診斷造成不良影響；結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌其最常見(jiàn)為乳頭狀癌，然而乳頭狀癌超聲圖像表現(xiàn)相對(duì)比較復(fù)雜，且沒(méi)有固定聲像圖，極易造成誤診情況[9]。為了提升診斷價(jià)值，在醫(yī)學(xué)臨床診斷期間，多使用超聲檢查方法進(jìn)行疾病診斷，檢查之后醫(yī)生能夠得到較為清晰的甲狀腺的影像，明確患者的甲狀腺結(jié)節(jié)數(shù)量，進(jìn)一步了解患者的甲狀腺內(nèi)部組織結(jié)構(gòu)，相較于以往的CT診斷，其診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性更高；同時(shí)此檢查方法也能夠?qū)Σ≡钗恢玫难鞒溆睋p情況加以顯示，觀察有沒(méi)有結(jié)節(jié)鈣化情況，從而有助于疾病的確診。需要注意的是：臨床上應(yīng)用的超聲檢查，主要是指頻率超過(guò)20000Hz聲波，應(yīng)用在疾病診斷中具有較強(qiáng)的穿透能力，檢查方向性比較好，且超聲檢查方法在操作方面也是極為便利的，對(duì)患者不會(huì)造成疼痛，患者容易接受。當(dāng)實(shí)施甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性辨別的時(shí)候，則與結(jié)節(jié)的形態(tài)、邊界以及內(nèi)部回聲等均有緊密關(guān)聯(lián)，此超聲檢查方法可以滿(mǎn)足檢查要求，若是圖像不清晰可以再次進(jìn)行檢查，具有可重復(fù)性；然而當(dāng)應(yīng)用超聲檢查結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的時(shí)候，其圖像表現(xiàn)為低回聲、沙粒樣鈣化以及血流豐富，邊界模糊等情況視乎，則需考慮有并發(fā)甲狀腺癌的可能性，為了明確疾病需要進(jìn)一步展開(kāi)穿刺活檢操作，以得到準(zhǔn)確病理結(jié)果，防止出現(xiàn)漏診情況[10]。

通常情況下，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌患者行超聲檢查之后，在影像學(xué)圖像中能夠見(jiàn)到甲狀腺形態(tài)不規(guī)則，且包膜不夠平整與均勻，回聲則顯示粗糙情況，結(jié)節(jié)的邊界也是較為清晰，對(duì)纖維化程度展開(kāi)觀察之后，明確患者的血流豐富程度，對(duì)于結(jié)節(jié)、團(tuán)塊而言，其內(nèi)部通常是無(wú)血流信號(hào)的，有小部分周邊會(huì)看見(jiàn)稀疏的血流信號(hào)，對(duì)疾病的觀察需加以辨別。

經(jīng)過(guò)研究對(duì)比得知：老年組中的平均收縮期流速、阻力指數(shù)等數(shù)據(jù)明顯低于中青年組，且比較后P＜0.05，具有臨床可比較意義。老年組中鈣化的總例數(shù)為21例，總鈣化率占比為36.84%，中青年組中鈣化的總例數(shù)為38例，總鈣化率占比為66.67%，前者數(shù)據(jù)顯著低于后者鈣化率，P＜0.05。即顯示中青年結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌患者的超聲檢查結(jié)果病灶區(qū)域惡化的可能性明顯比老年患者的惡化率高；且因?yàn)榧谞钕俳Y(jié)節(jié)微小鈣化是甲狀腺癌疾病的一種特異性表現(xiàn)，此時(shí)粗鈣化結(jié)節(jié)中發(fā)生惡變可能性較高，可以達(dá)到15%～20%，出現(xiàn)惡性腫瘤發(fā)病后，與患者的乳頭尖端血液供應(yīng)不足、增生等具有關(guān)聯(lián)性，需要在臨床診斷中加以重視，在本文中同時(shí)聯(lián)合應(yīng)用二維超聲及彩色多普勒檢查之后，可以重點(diǎn)對(duì)結(jié)節(jié)回聲、鈣化情況、周邊、內(nèi)部血流情況進(jìn)行重點(diǎn)掃描，診斷中若是出現(xiàn)結(jié)節(jié)邊緣毛刺形態(tài)為惡性結(jié)節(jié)重要特征、沙粒樣鈣化則為乳頭狀癌特異性表現(xiàn)，檢查期間需充分重視此種鈣化形態(tài)；而相應(yīng)惡性結(jié)節(jié)細(xì)胞通常情況下會(huì)顯示為：結(jié)節(jié)較大且間質(zhì)較少，因此惡性結(jié)節(jié)中不存在較大的反射界面，多顯示為低回聲，當(dāng)對(duì)患者進(jìn)行診斷的時(shí)候，需要綜合分析圖像中的各種特征，以便于診斷。若是有必要?jiǎng)t可實(shí)施超聲引導(dǎo)下穿刺病理組織活檢，從而提升臨床診斷準(zhǔn)確性[9,10]。

綜上所述，在對(duì)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌患者實(shí)施超聲檢查之后，其中青年組患者的病灶呈現(xiàn)低回聲、高回聲以及伴微小鈣化、血流分布以?xún)?nèi)部血流為主、血流阻力大的特點(diǎn)明顯高于老年組。