動(dòng)態(tài)高速CT技術(shù)在不典型小肝癌中的應(yīng)用價(jià)值分析

婁志輝 寬甸縣中心醫(yī)院 （遼寧 丹東 118200）

內(nèi)容提要：目的：研究不典型小肝癌診斷中采取動(dòng)態(tài)高速CT技術(shù)時(shí)的效果。方法：回顧性分析2019年1月～2019年10月本院103例不典型小肝癌患者，采取動(dòng)態(tài)高速CT技術(shù)診斷，觀(guān)察診斷結(jié)果。結(jié)果：在此次研究中，共檢出135個(gè)病灶，其中整體增強(qiáng)113例，斑片狀增強(qiáng)13例，環(huán)狀增強(qiáng)5例，不典型小肝癌的診斷敏感性為97.03%。結(jié)論：在采取動(dòng)態(tài)高速CT技術(shù)診斷不典型小肝癌時(shí)準(zhǔn)確率較高。

癌癥是臨床中十分常見(jiàn)的一項(xiàng)惡性腫瘤，并發(fā)率及致死率均處于較高水平。因此針對(duì)該病癥應(yīng)當(dāng)秉承早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療的救治原則。早期診斷對(duì)于患者后期生存時(shí)間和治療方案均有極大幫助。不過(guò)由于小肝癌的診斷難度較大，且早期癥狀不具典型特征；在采取常規(guī)的影像學(xué)診斷時(shí)，容易出現(xiàn)漏診，因此對(duì)于診斷方式的選擇，需要進(jìn)行深入研究。當(dāng)前提升臨床小肝癌診斷符合率是當(dāng)前醫(yī)學(xué)領(lǐng)域關(guān)注的熱點(diǎn)話(huà)題，尤其在大量的臨床中發(fā)現(xiàn)，采取螺旋CT動(dòng)態(tài)高速掃描時(shí)，對(duì)于不典型小肝癌的檢出率有明顯提升，有利于早期治療。本文對(duì)動(dòng)態(tài)高速CT技術(shù)展開(kāi)深入研究，試分析其應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

2019年1月～2019年10月選擇本院103例不典型小肝癌患者，其中男54例，女49例，年齡48～71歲，平均（62.32±2.08）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者小肝癌病灶直徑≤3cm；基礎(chǔ)資料完整；知情此次研究；經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：反對(duì)本次研究；患有精神類(lèi)疾病，難以溝通；有嚴(yán)重暴力傾向；診斷時(shí)患者不配合。

1.2 方法

此次研究所選擇的掃描儀器為GEHispeed螺旋CT機(jī)，電流設(shè)置為140mA，層厚5～10mm，矩陣512×512，并在掃描過(guò)程中囑咐患者屏住呼吸；在開(kāi)始檢查前，要求患者禁食，并且為了保證掃描時(shí)腸胃充盈，掃描前要求患者飲用1000mL水。在掃描過(guò)程中，取仰臥位，在口服泛影葡胺后，先行平掃；然后利用高壓注射100mL碘海醇，進(jìn)行三期增強(qiáng)掃描；注射速率為2.5mL/s，造影劑注射20～30s后，可以采取全肝動(dòng)脈期掃描，60～70s后進(jìn)行門(mén)脈期掃描，2～3min時(shí)進(jìn)行延遲期掃描。

1.3 病理學(xué)檢查

行切除肝癌手術(shù)后，共有肝癌腫塊135個(gè)，所有腫塊均用于本次研究。使用濃度為10%的福爾馬林固定液繼續(xù)固定處理，6h后，在腫瘤中心以及邊緣部位取材，并采用石蠟進(jìn)行包埋，隨后進(jìn)行連續(xù)切片，經(jīng)HE染色后，實(shí)時(shí)鏡檢。

1.4 影像學(xué)指標(biāo)

①整體增強(qiáng)：腫瘤病灶呈現(xiàn)完全增強(qiáng)，且分布較為均勻；②斑塊性增強(qiáng)：腫瘤內(nèi)出現(xiàn)大部分區(qū)域增強(qiáng)，有少部分區(qū)域并未出現(xiàn)增強(qiáng)，且整體呈不規(guī)則分布狀態(tài)；③環(huán)狀增強(qiáng)：腫瘤中心位置未出現(xiàn)增強(qiáng)，其周?chē)尸F(xiàn)出環(huán)狀增強(qiáng)。

2.結(jié)果

在此次研究中，103例不典型小肝癌患者檢出135個(gè)病灶，其中單發(fā)93例，病灶大小區(qū)域?yàn)?.63～3.24cm，平均（2.39±0.19）cm。其中整體增強(qiáng)113例，斑片狀增強(qiáng)13例，環(huán)狀增強(qiáng)5例，不典型小肝癌的診斷敏感性為97.03%，見(jiàn)表1。

表1.診斷結(jié)果(n/%)

3.討論

目前對(duì)于肝癌的治療效果仍然不盡如人意，最大的原因?yàn)椋汉芏嗷颊叽_診后病情往往已發(fā)展至后期；另外也與治療不徹底有很大關(guān)系[1]。行早期診斷對(duì)于小肝癌的治療而言有著重要的現(xiàn)實(shí)意義。但是不同的診斷方式對(duì)診斷結(jié)果有一定影響，當(dāng)前針對(duì)于早期診斷小肝癌病癥應(yīng)用動(dòng)態(tài)高速螺旋CT已成為不二之選。據(jù)相關(guān)權(quán)威醫(yī)療數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，臨床中動(dòng)態(tài)高速螺旋CT掃描診斷符合率高達(dá)85%以上。但目前仍然存在少部分不典型小肝癌的影像學(xué)診斷，需要繼續(xù)進(jìn)行深入探索，以提高臨床診斷符合率。

在肝硬化發(fā)展過(guò)程中，十分常見(jiàn)的一項(xiàng)并發(fā)癥便為小肝癌。如果形成小肝癌后，未采取及時(shí)干預(yù)，會(huì)在此基礎(chǔ)上形成肝癌結(jié)節(jié)，其過(guò)程可分為大再生結(jié)節(jié)、不典型增生結(jié)節(jié)，最終演化至肝癌[2]。而在結(jié)節(jié)組織中，如果出現(xiàn)小肝癌細(xì)胞，會(huì)逐漸形成腫瘤組織。當(dāng)前國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)界對(duì)于小肝癌的定義尚無(wú)統(tǒng)一定論，目前中國(guó)肝癌病理協(xié)作組織對(duì)該病情的判斷標(biāo)準(zhǔn)為：?jiǎn)蝹€(gè)腫瘤結(jié)節(jié)。最大直徑＞3cm，多個(gè)腫瘤結(jié)節(jié)數(shù)目≤2個(gè)，另外最大直徑之和≤3cm。臨床中即可被確診為小肝癌[3]。多項(xiàng)數(shù)據(jù)研究表明，原發(fā)性肝癌與肝硬化存在密切聯(lián)系[4]。楊影等[5]認(rèn)為，發(fā)育不良結(jié)節(jié)逐步發(fā)展為原發(fā)性肝癌最快可在4個(gè)月內(nèi)完成。根據(jù)肝癌的具體形態(tài)組織結(jié)構(gòu)以及預(yù)后狀況可分為五種類(lèi)型。早期肝癌其肝小葉及假小葉組織結(jié)構(gòu)并未被破壞，且包含門(mén)脈結(jié)構(gòu)，體內(nèi)癌細(xì)胞呈現(xiàn)高度分化狀態(tài)，并實(shí)現(xiàn)替代性成長(zhǎng)，當(dāng)前還未發(fā)展到膨脹性成長(zhǎng)階段，且并無(wú)假包膜進(jìn)行包裹，也并未出現(xiàn)門(mén)脈浸潤(rùn)以及肝內(nèi)轉(zhuǎn)移等情況。Ⅰ型又被稱(chēng)為單結(jié)節(jié)型，可呈現(xiàn)膨脹性生長(zhǎng)，并具有明顯包膜；Ⅱ型被稱(chēng)為單結(jié)節(jié)伴結(jié)節(jié)外生長(zhǎng)型?？上蚪Y(jié)節(jié)外實(shí)現(xiàn)替代性成長(zhǎng)，邊界相對(duì)模糊；Ⅲ型可稱(chēng)為相連多結(jié)節(jié)型，主要由有多個(gè)包膜相鄰的結(jié)節(jié)，且呈現(xiàn)膨脹生長(zhǎng)，并逐漸替代周?chē)傩∪~功能。Ⅳ型腫瘤邊界較為模糊。腫瘤及非腫瘤組織并無(wú)明顯分界線(xiàn)，且呈現(xiàn)出浸潤(rùn)式生長(zhǎng)狀態(tài)，根據(jù)其肝癌細(xì)胞分化程度可分為4級(jí)。與正常肝組織類(lèi)型相比，小肝癌的組織學(xué)類(lèi)型并未出現(xiàn)典型性差異。肝癌瘤體均呈現(xiàn)細(xì)胞索樣結(jié)構(gòu)，基質(zhì)由含血的襯以單層內(nèi)皮組織的血竇形成[6]。根據(jù)腫瘤實(shí)質(zhì)結(jié)構(gòu)圖像的不同，按照世界衛(wèi)生組織的分類(lèi)依據(jù)，肝癌細(xì)胞組織學(xué)類(lèi)型可分為：梁索型、實(shí)體型、假腺體型以及纖維硬化型四種，臨床中梁索型肝癌細(xì)胞最為常見(jiàn)。

小肝癌的病情進(jìn)展較為復(fù)雜，通常其病灶中多見(jiàn)脂肪變性，出現(xiàn)透明細(xì)胞，呈現(xiàn)出凝固性、液化壞死，另有出血、纖維化等多項(xiàng)改變。其中多見(jiàn)脂肪變性。另外肝癌的主要特征為假包膜，研究數(shù)據(jù)表明，90%以上的肝癌均出現(xiàn)不同程度的假包膜狀況[7]。主要是指由于腫瘤不斷生長(zhǎng)，其肝板及肝板周?chē)木W(wǎng)狀纖維受到長(zhǎng)期壓迫，改變?cè)蟹派錉钆帕袪顟B(tài)，逐漸變?yōu)槠叫信帕小．?dāng)處于早期癌變時(shí)期時(shí)，由于腫瘤分化較好，生長(zhǎng)速度緩慢，因此不會(huì)對(duì)周?chē)M織造成較大壓迫感；同樣也不會(huì)形成包膜，另外當(dāng)前病灶邊界較為模糊，病變區(qū)域多＜15mm，并未出現(xiàn)門(mén)脈浸潤(rùn)及肝內(nèi)轉(zhuǎn)移現(xiàn)象，通常多起源于假小葉內(nèi)，形成“結(jié)中結(jié)”。此類(lèi)小肝癌病灶中心的部分癌變細(xì)胞逐漸呈現(xiàn)中度分化，周?chē)鷧^(qū)域則顯示為高度分化。隨著癌變病灶的不斷增大，其分化程度逐漸下降，同時(shí)瘤體的生長(zhǎng)速度也逐漸加快，從而形成包膜。在影像學(xué)表現(xiàn)當(dāng)中，通常病變區(qū)域界限較為清晰，且腫瘤呈現(xiàn)出浸潤(rùn)性生長(zhǎng)、破壞，逐漸突破包膜，邊界也變得較為模糊，另外可見(jiàn)局部出現(xiàn)小結(jié)節(jié)狀突出，尤其是瘤體周?chē)霈F(xiàn)衛(wèi)星灶。在這一時(shí)間節(jié)點(diǎn)，若采取有效治療，可以及時(shí)清除病灶；但是錯(cuò)過(guò)最佳的治療時(shí)期，隨著腫瘤組織的體積逐漸增大，便會(huì)上升到肝癌組織的級(jí)別，危及患者生命。但有利面為：不典型小肝癌如果及早確診，并予以針對(duì)性治療，往往預(yù)后極佳，所以診斷的重要性不言而喻。

目前，小肝癌在診斷工作中，動(dòng)態(tài)螺旋CT增強(qiáng)掃描是檢測(cè)和診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)國(guó)內(nèi)也有一些學(xué)者選擇雙動(dòng)脈期掃描對(duì)患者肝臟進(jìn)行診斷，以尋求更好的診斷結(jié)果。就動(dòng)態(tài)螺旋CT增強(qiáng)掃描而言，這種診斷方式的成像速度快，并且掃描分辨率明顯高于傳統(tǒng)CT掃描，所以在得出圖像后，可以清楚地觀(guān)測(cè)到病灶內(nèi)的血管分布，這對(duì)于小肝癌的檢出率而言具有明顯提升[8]。而在該診斷措施的成像中，小肝癌的典型特征為延遲期密度低，門(mén)脈期表現(xiàn)出等密度或低密度，動(dòng)脈期密度高，反映出對(duì)比劑快進(jìn)快出的特點(diǎn)，這也是肝癌的典型診斷表現(xiàn)。在分析不典型表現(xiàn)時(shí)的因素發(fā)現(xiàn)，可能與病灶部位的血供豐富有關(guān)，因此存在肝動(dòng)脈和門(mén)靜脈的雙重供血；同時(shí)由于腫瘤細(xì)胞外的間隙較大，且對(duì)比劑的滯留時(shí)間較長(zhǎng)，這使得病灶可以持續(xù)強(qiáng)化。另外，病理分型屬于血管擴(kuò)張型肝癌或者脂肪肝背景下的不典型小肝癌，因?yàn)榛颊吒螌?shí)質(zhì)密度下降，因此在掃描過(guò)程中會(huì)呈現(xiàn)出不典型性。最后，不典型表現(xiàn)的病理學(xué)基礎(chǔ)是因?yàn)檫@一類(lèi)的不典型小肝癌病灶組織的纖維成分含量較多，因此早期無(wú)強(qiáng)化。尤其在硬化型肝癌的診斷中，對(duì)比劑在病灶內(nèi)的留置時(shí)間較長(zhǎng)，且排泄較慢，因此會(huì)出現(xiàn)延遲強(qiáng)化的現(xiàn)象。

在研究中還發(fā)現(xiàn)，不典型小肝癌的顯示比例和病灶的強(qiáng)化特性可以通過(guò)雙動(dòng)脈期掃描獲得增強(qiáng)。在動(dòng)脈期進(jìn)行檢測(cè)，肝癌結(jié)節(jié)及富血供性肝轉(zhuǎn)移檢出率更高。此階段，臨床中檢出的肝癌病變數(shù)量普遍多于門(mén)靜脈期。在此階段，人體大部分富血供性病變以及血管密度均呈現(xiàn)出輕、中度的增高趨勢(shì)，另外其強(qiáng)化幅度相較于主動(dòng)脈而言較低，這一點(diǎn)與肝血管瘤差異較大。肝血管瘤通常會(huì)呈現(xiàn)出與動(dòng)脈相等的密度。部分肝癌均屬于缺乏血供的腫瘤，因此在動(dòng)脈期呈現(xiàn)低密度影像。尤其在肝臟出現(xiàn)異常變化時(shí)，影像學(xué)診斷中通過(guò)雙動(dòng)脈期掃描時(shí)敏感性較高，如果僅僅采取單動(dòng)脈期掃描，最終的診斷結(jié)果會(huì)受到部分影響。除此之外，雙動(dòng)脈期掃描中可以分為動(dòng)脈早期和動(dòng)脈晚期兩大部分，而病變通過(guò)動(dòng)脈晚期掃描所獲得的比例遠(yuǎn)高于動(dòng)脈早期[9]。所以在醫(yī)學(xué)界中認(rèn)為，雙動(dòng)脈期掃描更容易診斷出多血供肝癌疾病，并且在采取動(dòng)態(tài)增強(qiáng)核磁共振診斷時(shí)，最終的診斷結(jié)果與上述差別較小。即雙動(dòng)脈期螺旋CT掃描對(duì)于不典型肝癌的診斷準(zhǔn)確率與動(dòng)態(tài)增強(qiáng)核磁共振的準(zhǔn)確率相比無(wú)明顯差異。

在本文研究中，103例不典型小肝癌患者檢出135個(gè)病灶，其中單發(fā)93例，病灶大小區(qū)域?yàn)?.63～3.24cm，平均（2.39±0.19）cm。其中整體增強(qiáng)113例，斑片狀增強(qiáng)13例，環(huán)狀增強(qiáng)5例，不典型小肝癌的診斷敏感性為97.03%?？梢钥闯觯瑒?dòng)態(tài)高速CT技術(shù)是一種十分先進(jìn)的影像學(xué)診斷技術(shù)，可以十分敏感地顯現(xiàn)出造影劑參與肝腫瘤微循環(huán)的狀況，并從微觀(guān)程度上揭示肝腫瘤的血流動(dòng)力學(xué)，對(duì)于不典型小肝癌的診斷和發(fā)現(xiàn)具有幫助作用，尤其在應(yīng)用于不典型小肝癌的診斷中，其準(zhǔn)確率相對(duì)較高[10]。以細(xì)胞性肝癌為主，其血供十分豐富，主要以肝動(dòng)脈供血為主，這與肝實(shí)質(zhì)門(mén)靜脈供血有明顯區(qū)別，因此通過(guò)血供特征可以觀(guān)測(cè)出組織間的差異性。不過(guò)在診斷中，并非為百分之百準(zhǔn)確率，因?yàn)橛胁糠蛛y以鑒別的原因可能是由于特殊病例造成的干擾，例如小細(xì)胞性肝癌、膽管細(xì)胞性肝癌等。這一類(lèi)型的病灶在采取影像學(xué)診斷時(shí)表現(xiàn)出增強(qiáng)且不均勻狀，往往與腫瘤內(nèi)部出血性壞死以及組織成分雜亂無(wú)章有關(guān)。由此可以看出，動(dòng)態(tài)高速CT完全可以作為不典型小肝癌的有效診斷措施之一，不過(guò)在推廣應(yīng)用方面還需要進(jìn)一步擴(kuò)大樣本，展開(kāi)深入研究。同時(shí)隨著影像學(xué)技術(shù)的更新?lián)Q代，動(dòng)態(tài)高速CT的應(yīng)用價(jià)值在臨床中也會(huì)得到進(jìn)一步體現(xiàn)，對(duì)于臨床早期診斷和治療而言具有至關(guān)重要的作用。

在不典型小肝癌的診斷中，影像學(xué)檢查是早期診斷中的主要方式，因?yàn)楹芏嗖坏湫托「伟┗颊咴谠缙跁r(shí)臨床表現(xiàn)缺乏特異性，且肝功能出現(xiàn)損傷的情況極小，觀(guān)察腫瘤標(biāo)志物時(shí)也常常顯示為陰性，因此在不斷探索新的檢測(cè)方式中，利用影像學(xué)技術(shù)展開(kāi)檢查大有必要。不過(guò)，由于當(dāng)前可選擇的影像學(xué)技術(shù)較多，各種方式間不僅診斷準(zhǔn)確率存在一定差異，且經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)上也有很大區(qū)別。因此，在后續(xù)的不典型小肝癌影像學(xué)診斷技術(shù)中，一方面需要選擇診斷準(zhǔn)確率更高的影像學(xué)技術(shù)，同樣需要考慮其費(fèi)用高低以及操作的簡(jiǎn)便性和安全性，最終保證不典型小肝癌的早期確診率得到提升，其治愈率也會(huì)成正比增長(zhǎng)。

綜上所述，在采取動(dòng)態(tài)高速CT技術(shù)診斷不典型小肝癌時(shí)準(zhǔn)確率較高。