尿激酶溶栓對留置導管的應用和護理

秦見香

（廣西柳鋼醫(yī)療有限公司醫(yī)院，廣西柳州，545002）

靜脈留置導管是臨床開展血液透析治療的基礎，維持血液循環(huán)通路通暢是保證治療順利進行的重要前提[1]。但留置導管經過長時間應用后，患者動靜脈端容易形成血栓，從而阻塞導管，導致血流量欠佳，影響透析效果。尿激酶是一種絲氨酸蛋白酶，其對血漿內纖溶酶的肽鍵起到裂解作用，使纖溶酶原被激活，從而轉變?yōu)槔w溶酶，有效水解機體過多的纖維蛋白，最終溶解血栓[2]。本研究對我院留置導管患者使用尿激酶溶栓并開展相應護理措施，分析其干預效果，內容如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料選取2018年6月～2021年5月我院216 例血液透析留置導管患者為觀察對象。甲組男59 例、女49 例，年齡29～75 歲，均值（52.06±3.68）歲；乙組男58 例、女50 例，年齡28～76 歲，均值（52.04±3.71）歲。兩組一般資料，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法甲組：患者透析治療完畢后，選擇0.9%氯化鈉溶液10mL 快速沖洗其靜脈端及動脈端；導管封管選用混合封管液（肝素鈉50mg+0.9%氯化鈉溶液1mL），以正壓封管方式進行封管，避免血液倒流引發(fā)凝固現(xiàn)象；對留置導管進行常規(guī)包扎后患者離院回家。乙組：依據患者留置導管的抽吸通暢度合理應用10萬單位尿激酶進行溶栓干預，即患者透析治療完畢后，先借助安爾碘溶液對動脈端、靜脈端導管進行消毒，隨后使用0.9%氯化鈉溶液（動脈端10mL、靜脈端10mL）快速沖洗，確保導管內殘余血液均沖洗干凈后，將混合封管液（由100mg 肝素+0.9%氯化鈉溶液2.3mL 對10 萬單位尿激酶進行稀釋所得）分別緩慢注入至動脈端、靜脈端導管（長期導管容量：動脈端1.8mL、靜脈端1.7mL；臨時導管容量：動脈端1.1mL、靜脈端1.2mL），再迅速關閉導管，避免血液倒流至導管內部引發(fā)凝固，溶栓持續(xù)0.5h 后抽出尿激酶，隨后使用無菌肝素帽擰緊。部分患者仍存在血脂偏高及血栓血塊形成風險較大的情況，注入尿激酶保留回家，再于下次透析治療開展前抽出尿激酶；注意叮囑患者回家后48～72h 內密切關注有無出血、血壓升高等不良情況，若存在出血征象，立即前往醫(yī)院抽出尿激酶。

1.3 觀察指標（1）測定兩組泵前平均動脈壓及靜脈壓、平均血流速度及尿素清除指數(shù)；分別于干預前后抽取患者肘靜脈血，測定其血液標本內纖維蛋白原（FIB）含量。（2）統(tǒng)計兩組導管阻塞發(fā)生率及溶栓再通率。

1.4 數(shù)據處理運用統(tǒng)計軟件SPSS 21.0，（x±S）表示計量資料、行t檢驗，[n（%）]表示計數(shù)資料、行χ2檢驗，P＜0.05為差異有意義。

2.結果

2.1 留置導管相關指標及凝血指標兩組患者干預前凝血指標比較（P＞0.05），乙組患者泵前平均動脈壓及靜脈壓、平均血流速度、尿素清除指數(shù)以及干預后FIB 水平均優(yōu)于甲組（P＜0.05），見表1：

表1 兩組留置導管相關指標及凝血指標比較（x±S，n=108）

2.2 導管阻塞情況及溶栓再通率乙組導管阻塞發(fā)生率顯著低于甲組，其溶栓再通率明顯高于甲組（P＜0.05），見表2：

表2 兩組導管阻塞情況及溶栓再通率比較[n（%）]

3.討論

留置導管長期應用后發(fā)生導管堵塞的風險極高，一旦發(fā)生，不僅會減少導管使用壽命，還對透析充分性造成不利影響。既往臨床常規(guī)采用肝素鈉進行封管，其屬于體內外抗凝血藥物，可對機體血凝過程中的多個環(huán)節(jié)產生干擾；本藥品主要與抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）結合，可起到抑制凝血因子活化、阻礙血小板凝集的作用。但肝素鈉對于已形成的血栓效果一般，故臨床開始積極探索更為科學合理的干預措施以預防并處理留置導管血栓形成情況。

沈潔[3]等學者報道中認為，尿激酶應用后可有效延長留置導管使用壽命，促使透析質量提高，并減少治療期間堵管、感染等情況的發(fā)生，從而減輕患者經濟負擔及再次置管痛苦。尿激酶屬于纖溶酶原的一種主要激活物，其能夠促使纖溶酶原有效地轉化為纖溶酶[4]。本研究結果顯示，乙組留置導管相關指標、凝血指標及導管阻塞率均優(yōu)于甲組，充分說明經尿激酶溶栓干預后，患者局部血凝塊可快速溶解，有效避免血腫對動靜脈血管造成壓迫，并恢復透析治療時平均血流速度；且本藥品還可在內源性纖維蛋白的溶解系統(tǒng)發(fā)揮作用，有效抵抗血小板大量凝聚，從而預防血栓再次形成。尿激酶具有溶栓特異性強、全身纖溶作用小的特點，還有藥物來源方便、價格低廉、并發(fā)癥少及溶栓治療操作簡單等諸多優(yōu)勢，臨床應用較為廣泛。但尿激酶使用過程中若存在劑量不合理情況（如用量過大），容易并發(fā)出血，還可能會造成溶栓部位的膠原纖維暴露，從而誘發(fā)新的血栓形成。所以溶栓期間需要配合開展優(yōu)質護理干預：①護士密切關注患者凝血指標變化，若有異常立即調整尿激酶劑量；②護士向患者講解透析注意事項、治療目的等，并強調血栓形成的危害、引起患者重視；③透析后將導管內殘留血液沖洗干凈，若導管口存在血痂、及時清理，并更換肝素帽，積極預防血栓形成。

綜上所述，尿激酶溶栓干預對留置導管血液透析患者已形成的血栓具有良好溶栓效果，且見效快；其還能有效提高患者透析時血流量，改善導管功能，從而減少治療期間停泵情況的發(fā)生次數(shù)及時間，有效規(guī)避透析器凝血的風險、有助于透析質量提升。