專科導(dǎo)師管理模式在泌尿外科管道管理中的應(yīng)用

熊柱鳳，湯利萍，曹磊，洪慧，凌華，王亞麗

（南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院，南昌 330006）

泌尿外科術(shù)后患者常需要留置各種引流管至體腔內(nèi)或器官內(nèi)，以實(shí)現(xiàn)將血液、滲出液、膿液等引流至體外的目的，是術(shù)后常用的治療措施。相比于普通患者的護(hù)理，術(shù)后留置管道患者的護(hù)理工作需求高[1]，且導(dǎo)管的管理效果直接影響治療效果乃至醫(yī)療結(jié)局[2]。在2016年原國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)院管理研究中心研發(fā)的13個(gè)中國(guó)護(hù)理敏感指標(biāo)中，有4個(gè)護(hù)理敏感指標(biāo)與管道有關(guān)[3]，由此可見(jiàn)各類管道的護(hù)理質(zhì)量已備受關(guān)注。然而各護(hù)理人員之間對(duì)管道護(hù)理質(zhì)量存在很大差異，也缺乏根據(jù)實(shí)際情況制訂并使用最佳管道護(hù)理策略的能力。如何科學(xué)地做好?？茖?dǎo)管的管理，規(guī)范導(dǎo)管固定標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)程序 (Standard Operation Procedure，SOP)，臨床護(hù)理工作者給予解決。近年來(lái)國(guó)內(nèi)不少醫(yī)院在人員規(guī)范化培養(yǎng)、科室內(nèi)培訓(xùn)中引入導(dǎo)師制后，在提升職業(yè)素養(yǎng)、臨床決策水平及科研能力等方面取得了良好的效果[4-5]。為培養(yǎng)臨床護(hù)士規(guī)范執(zhí)行管道護(hù)理、掌握最佳管道管理方法，減少非計(jì)劃拔管（Unplanned Extubation，UEX）等管道不良事件的發(fā)生，全面提升護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵，我科于2019年1月將專科導(dǎo)師制應(yīng)用于泌尿外科管道管理，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我科2018年7月至12月收入住院擇期手術(shù)后留置管道的患者100例作為對(duì)照組，其中男48例，女52例，年齡18~76歲，平均年齡（55.87±13.35）歲；選取我科2019年1月至2019年6月收入住院擇期手術(shù)后留置管道患者100患者作為觀察組，其中男51例，女49例，年齡22~75歲，平均年齡為（56.43±13.53）歲。入組標(biāo)準(zhǔn)：均在體內(nèi)留置管道≥1條；具備正常交流能力并能配合的患者及家屬；依從性良好，知情同意者。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴隨嚴(yán)重并發(fā)癥需再次手術(shù)者；合并其他嚴(yán)重軀體疾病；有認(rèn)知障礙及精神類疾病者；兩組患者的一般情況對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表1。本研究符合醫(yī)院倫理相關(guān)規(guī)定。

1.2 方法

表1 兩組患者術(shù)前術(shù)中一般臨床資料比較

1.2.1 對(duì)照組 給予導(dǎo)道常規(guī)護(hù)理管理[6]，加強(qiáng)病房巡視，妥善固定導(dǎo)尿管及術(shù)野引流管，保持引流管引流通暢，避免扭曲、受壓，進(jìn)行引流管護(hù)理操作時(shí)應(yīng)嚴(yán)格貫徹?zé)o菌技術(shù)，密切觀察引流物的量、顏色、性狀變化，定期更換抗反流引流袋。

1.2.2 觀察組 在實(shí)施管道常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上引入?？茖?dǎo)師管理模式，具體步驟：①對(duì)全科護(hù)士公開并進(jìn)行?？茖?dǎo)師選拔，選拔步驟包括個(gè)人申請(qǐng)報(bào)名、資格審查（要求中級(jí)及以上職稱、學(xué)歷本科、從事臨床護(hù)理工作≥5年）、競(jìng)聘答辯、擬定人選、報(bào)護(hù)理部管道小組審批；②導(dǎo)師培訓(xùn)：完成全院統(tǒng)一的導(dǎo)管專科導(dǎo)師培訓(xùn)計(jì)劃（見(jiàn)圖1），培訓(xùn)內(nèi)容包含：臨床常見(jiàn)管道護(hù)理常規(guī)、管道管理新進(jìn)展等理論知識(shí)及管道安全固定SOP實(shí)踐操作，聘請(qǐng)?jiān)簝?nèi)外專家按培訓(xùn)方案對(duì)導(dǎo)師培訓(xùn)，對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容進(jìn)行理論及實(shí)操考核，得分≥90分為合格，統(tǒng)一由護(hù)理部頒發(fā)導(dǎo)師資格證，導(dǎo)師實(shí)行持證上崗；③明確導(dǎo)師職責(zé) 主要包括：a完成科室護(hù)理人員管道護(hù)理的同質(zhì)化培訓(xùn)；b按護(hù)理部制定的導(dǎo)管護(hù)理質(zhì)量查檢并進(jìn)行質(zhì)控查檢；c負(fù)責(zé)收集科室關(guān)于管道護(hù)理問(wèn)題并進(jìn)行匯總，組織護(hù)理人員針對(duì)問(wèn)題進(jìn)行相關(guān)文獻(xiàn)的查閱、學(xué)習(xí)及討論，帶領(lǐng)及鼓勵(lì)護(hù)士進(jìn)行相關(guān)的臨床科學(xué)研究；d依托護(hù)理部管道小組導(dǎo)師團(tuán)隊(duì)對(duì)管道管理相關(guān)指南、共識(shí)進(jìn)行查新，在循證的基礎(chǔ)上及時(shí)完成院內(nèi)管道護(hù)理流程和細(xì)則更新，對(duì)護(hù)士開展再培訓(xùn)，考核合格后運(yùn)用于臨床。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 記錄：①2組導(dǎo)管護(hù)理質(zhì)量查檢的合格率：管道護(hù)理質(zhì)量檢查合格率=檢查結(jié)果為Y的條目數(shù)/科室適用的條目總數(shù)×100%；②非計(jì)劃性拔管率同期某導(dǎo)管非計(jì)劃拔管發(fā)生例數(shù)/統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)該導(dǎo)管置管總例數(shù)×100%；③管道標(biāo)識(shí)使用率；④護(hù)理文件書寫規(guī)范性；⑤患者及家屬管道自護(hù)知識(shí)掌握程度。多項(xiàng)指標(biāo)對(duì)管道護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。

圖1 導(dǎo)管專科導(dǎo)師培訓(xùn)計(jì)劃

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者管道護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)比較 觀察組導(dǎo)管護(hù)理質(zhì)量查檢的合格率98.96%比對(duì)照組78.79%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001)。觀察組非計(jì)劃性拔管共計(jì)0例次，非計(jì)劃拔管率為0，較對(duì)照組非計(jì)劃拔管發(fā)生5例次，對(duì)照組非計(jì)劃性拔管率2.53%。管道標(biāo)識(shí)使用情況觀察組100%比對(duì)照組80.30%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。護(hù)理文件書寫規(guī)范性觀察組97.93%比對(duì)照組86.37%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。觀察組患者及家屬管道自護(hù)知識(shí)知曉率為95.85%，對(duì)照組為89.39%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＝0.015)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者管道護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果匯總

2.2 兩組患者的護(hù)士對(duì)護(hù)理文件書寫規(guī)范性得分分別為(93.13±3.74)分、(95.78±2.06)分;兩組患者及家屬管道自護(hù)知識(shí)掌握度總分分別為(92.91±3.18)分、(94.64±2.22)分，各維度得分。見(jiàn)表3。

3 討論

導(dǎo)師制最早起源于14世紀(jì)英國(guó)的牛津大學(xué)，其主要目的是加強(qiáng)對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)和思想的指導(dǎo)，針對(duì)學(xué)生的個(gè)性差異，強(qiáng)調(diào)因材施教[7]。發(fā)揮導(dǎo)師引導(dǎo)學(xué)生對(duì)護(hù)理專業(yè)內(nèi)涵及護(hù)理專業(yè)的職業(yè)情感認(rèn)識(shí)，從而認(rèn)識(shí)護(hù)理專業(yè)的價(jià)值，形成穩(wěn)定的專業(yè)思想[8]。國(guó)內(nèi)外研究[9-13]表明導(dǎo)師制運(yùn)用于護(hù)理的臨床教學(xué)，能強(qiáng)化理論聯(lián)系實(shí)踐，幫助其提升臨床技能，提高其協(xié)調(diào)人際關(guān)系能力、職業(yè)情操和工作滿意度。

2019年1月起我科室將?？茖?dǎo)師制運(yùn)用于管道小組的管理中，由導(dǎo)師對(duì)科室全體護(hù)理人員共計(jì)28人實(shí)施管道相關(guān)知識(shí)同質(zhì)化培訓(xùn)，理論考核合格率100%；科室護(hù)理人員嚴(yán)格按管道固定SOP實(shí)施管道固定，實(shí)現(xiàn)臨床管道固定的安全性、功能性、舒適性和經(jīng)濟(jì)性，且節(jié)約了臨床護(hù)士操作時(shí)間?？剖页浞职l(fā)揮?？茖?dǎo)師制的優(yōu)勢(shì)，以護(hù)士核心能力培養(yǎng)為指引，引導(dǎo)科室在做好管道管理工作的基礎(chǔ)上，不斷更新知識(shí)，運(yùn)用科研思維及手段解決臨床管道護(hù)理難點(diǎn)，提升其核心能力。我科室導(dǎo)師受聘為護(hù)理部管道小組組長(zhǎng)，協(xié)助管道小組修正并完善臨床常見(jiàn)管道如：胃腸減壓管、中心靜脈置管（CVC）維護(hù)、手術(shù)野引流管及留置導(dǎo)尿管等管道固定SOP，并在省內(nèi)多家醫(yī)院、院內(nèi)各科室進(jìn)行培訓(xùn)、推廣。

表3 護(hù)理文件書寫規(guī)范性得分及患者/家屬管道自護(hù)知識(shí)掌握度得分(±s，分)

表3 護(hù)理文件書寫規(guī)范性得分及患者/家屬管道自護(hù)知識(shí)掌握度得分(±s，分)

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綜上所述，將導(dǎo)師制應(yīng)用于臨床常見(jiàn)管道管理中，有助于提高管道護(hù)理質(zhì)量，減少導(dǎo)管不良事件的發(fā)生，保障患者安全。同時(shí)也激發(fā)了護(hù)士主動(dòng)學(xué)習(xí)意識(shí)，提升了護(hù)理人才的臨床思維能力和自我管理技能，有較高的臨床價(jià)值，值得臨床廣泛實(shí)施。