疼痛護(hù)理結(jié)合心理彈性訓(xùn)練在子宮肌瘤患者圍術(shù)期中的應(yīng)用

王玲玲

（河南省鄭州市婦幼保健院婦科 鄭州 450012）

子宮肌瘤是子宮平滑肌組織增生形成的良性腫瘤，是臨床婦科較為常見的良性腫瘤疾病。由于大部分患者在發(fā)生子宮肌瘤時無明顯癥狀，或僅表現(xiàn)出月經(jīng)異常、陰道分泌物增多等非特異癥狀，病情早期難以引起患者的重視[1]。已有研究表明，子宮肌瘤可突入子宮腔，對受精卵著床造成阻礙從而影響生育，且肌瘤逐漸變大可導(dǎo)致宮腔變形、內(nèi)膜供血不足，引發(fā)流產(chǎn)、胎兒生長受限等不良妊娠結(jié)局的發(fā)生，威脅母嬰健康及預(yù)后生活質(zhì)量[2~3]。目前臨床多采用腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)進(jìn)行治療，雖具有微創(chuàng)、恢復(fù)快等特點，但患者術(shù)后仍易受到疼痛、負(fù)性情緒等影響，不利于預(yù)后[4~5]。因此，采取積極的護(hù)理干預(yù)以減輕術(shù)后疼痛對改善患者預(yù)后具有重要意義。疼痛護(hù)理是臨床圍術(shù)期應(yīng)用較多的綜合護(hù)理模式，可有效地緩解患者疼痛。心理彈性是心理及行為對外界變化的反應(yīng)狀態(tài)，有學(xué)者認(rèn)為心理彈性使患者即使在身患重病的情況下，仍能產(chǎn)生適應(yīng)較好或發(fā)展順利的應(yīng)對方式面對疾病[6]。本研究探討子宮肌瘤患者圍術(shù)期采用疼痛護(hù)理結(jié)合心理彈性訓(xùn)練的效果。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析醫(yī)院2019 年5 月至2020 年5 月收治的88 例子宮肌瘤圍術(shù)期患者的臨床資料，按照干預(yù)方式不同分為兩組。對照組43 例，年齡30~50 歲，平均（39.48±3.74）歲；肌瘤直徑2.6~3.5 cm，平均（2.88±0.21）cm；單發(fā)肌瘤 26 例，多發(fā)肌瘤17 例；肌瘤位置，肌壁間27 例，漿膜下8例，黏膜下8 例。研究組45 例，年齡30~51 歲，平均（40.17±2.69）歲；肌瘤直徑 2.4~3.6 cm，平均（2.91±0.30）cm；單發(fā)肌瘤 27 例，多發(fā)肌瘤 18 例；肌瘤位置，肌壁間31 例，漿膜下9 例，黏膜下5 例。兩組基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)（倫理字20220524003 號）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合子宮肌瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]，且經(jīng)超聲學(xué)檢查確診；均接受腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)治療，且符合手術(shù)適應(yīng)證；臨床資料完整。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：近期內(nèi)接受過腹部、盆腔手術(shù)治療者；合并惡性腫瘤者；合并子宮內(nèi)膜炎、宮頸炎等生殖系統(tǒng)或其他疾病者；嚴(yán)重臟器功能不全者；認(rèn)知及精神功能障礙無法配合研究者。

1.3 干預(yù)方法

1.3.1 對照組 接受疼痛護(hù)理干預(yù)?；颊咴谌朐汉笥韶?zé)任護(hù)士為其介紹醫(yī)院的環(huán)境，保證病房內(nèi)的環(huán)境整潔、干凈。為患者及家屬介紹子宮肌瘤的疾病常識以及腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)相關(guān)事項。監(jiān)測患者的生命體征，提前預(yù)約手術(shù)時間并準(zhǔn)備好手術(shù)需要的材料。手術(shù)前由于大部分患者會對手術(shù)產(chǎn)生焦慮、恐懼、抑郁等負(fù)性情緒，加之處在陌生的環(huán)境中，更易受到負(fù)性情緒的影響，責(zé)任護(hù)士應(yīng)主動與患者進(jìn)行溝通交流，逐一為患者解答問題，并叮囑患者家屬予以陪伴。手術(shù)前常規(guī)禁食12 h、禁水6 h，在手術(shù)當(dāng)天責(zé)任護(hù)士應(yīng)提前將手術(shù)室溫度設(shè)置成24~26℃，并積極配合手術(shù)醫(yī)師完成手術(shù)。術(shù)后回至病房后，責(zé)任護(hù)士定時評估疼痛程度，盡量選擇深呼吸、播放音樂等非藥物的方法緩解疼痛，同時可熱敷與按摩小腹，擴張局部毛細(xì)血管，降低疼痛程度。根據(jù)患者的恢復(fù)程度，鼓勵患者盡早下床活動并進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻憻挕?/p>

1.3.2 研究組 在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合心理彈性訓(xùn)練干預(yù)。在患者入院后，選擇合理的時間與患者進(jìn)行面對面的交流，可引導(dǎo)患者宣泄情緒并鼓勵患者主動表達(dá)自己消極情緒，由護(hù)理人員從不同角度講解積極可行的方法改善負(fù)性情緒。另外，責(zé)任護(hù)士需要與患者家屬保持溝通交流，并要求盡可能全程陪伴在患者身邊，使其感受到被關(guān)愛。根據(jù)患者的實際情況，將自我護(hù)理、術(shù)后康復(fù)護(hù)理等方式分解為多個步驟并依次為患者進(jìn)行具體講解。術(shù)前耐心為患者介紹手術(shù)室的環(huán)境、手術(shù)的方案流程、體位及注意事項等，可將以往成功的案例為患者例舉說明從而提高依從性。術(shù)中受到消毒、手術(shù)室環(huán)境、輸液等影響，會出現(xiàn)體溫降低的情況，可預(yù)先調(diào)節(jié)手術(shù)室環(huán)境溫度，采用棉被覆蓋非手術(shù)部位等措施。術(shù)后為患者指導(dǎo)飲食、康復(fù)鍛煉、鎮(zhèn)痛泵的使用等，并為患者及家屬說明居家護(hù)理的方式，鼓勵患者自行主動完成相關(guān)事項，從而加強術(shù)后自我管理能力與意識。對患者的心理彈性進(jìn)行評估，通過主題游戲、個案分析、分享與討論的方式進(jìn)行訓(xùn)練，每次訓(xùn)練都應(yīng)包括“熱身、互動、凝聚、分享及結(jié)束”5 項環(huán)節(jié)的訓(xùn)練，內(nèi)容包含出現(xiàn)問題時的自我應(yīng)對措施、構(gòu)建良好的自我認(rèn)知、培養(yǎng)正確的思維方式、提高交際水平、糾正不當(dāng)行為等。在訓(xùn)練結(jié)束后要求所有患者對訓(xùn)練中遇到的問題進(jìn)行總結(jié)，并在下次訓(xùn)練中進(jìn)行針對性訓(xùn)練。訓(xùn)練的時間為1 次/周，60 min/次。兩組均干預(yù)1 周。

1.4 觀察指標(biāo) （1）術(shù)后恢復(fù)情況。記錄兩組患者術(shù)后體溫恢復(fù)時間、肛門排氣時間、住院時間。（2）疼痛程度。采用視覺模擬評分法（VAS）評估術(shù)后30 min、1 h、6 h、24 h 疼痛程度，滿分 10 分，分值低則疼痛輕。（3） 心理狀態(tài)。采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評估兩組干預(yù)前、干預(yù)1 周后心理狀態(tài)。HAMD 量表包括抑郁情緒、自殺、有罪感等24 個項目，其中14 個項目采用0~4 分評分法，10 個項目采用0~2 分評分法，得分越高則抑郁程度越嚴(yán)重。HAMA 量表包含焦慮心境、緊張、失眠、認(rèn)知功能等14 個項目，采用0~4 級評分法，得分越高則焦慮程度越嚴(yán)重。（4）睡眠質(zhì)量。采用匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）評估兩組干預(yù)前、干預(yù)1 周后睡眠質(zhì)量。內(nèi)容包含入睡時間、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能7 項，總分21 分，得分越低則表示睡眠質(zhì)量越好。（5）生活質(zhì)量。采用生活質(zhì)量綜合評定問卷（GQOLI-74）于干預(yù)前、干預(yù)1 周后評估。每項分值0~100 分，得分越高生活質(zhì)量越好。（6）并發(fā)癥發(fā)生情況。統(tǒng)計兩組尿潴留、盆腔粘連、胃腸出血等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS23.0 軟件處理數(shù)據(jù)。VAS、HAMA、HAMD、PSQI 及 GQOLI-74 評分等計量資料以（）表示，行t檢驗；計數(shù)資料用%表示，行χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后恢復(fù)情況對比 研究組體溫恢復(fù)時間、排氣時間及住院時間短于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組術(shù)后恢復(fù)情況對比（d，）

表1 兩組術(shù)后恢復(fù)情況對比（d，）

組別 n 體溫恢復(fù)時間 排氣時間 住院時間對照組研究組43 45 t P 0.90±0.36 0.36±0.42 6.462 0.000 2.08±0.27 1.24±0.31 13.529 0.000 6.55±1.46 4.23±1.08 8.444 0.000

2.2 兩組干預(yù)前后心理狀態(tài)與睡眠質(zhì)量評分對比兩組干預(yù)后HAMA、HAMD 及PSQI 評分較干預(yù)前降低，且研究組HAMA、HAMD 及PSQI 評分低于對照組（P＜0.05）。見表 2。

表2 兩組干預(yù)前后心理狀態(tài)與睡眠質(zhì)量評分對比（分，）

表2 兩組干預(yù)前后心理狀態(tài)與睡眠質(zhì)量評分對比（分，）

注：與本組干預(yù)前相比，*P＜0.05。

PSQI干預(yù)前 干預(yù)1 周后對照組研究組組別 n HAMA干預(yù)前 干預(yù)1 周后HAMD干預(yù)前 干預(yù)1 周后43 45 t P 25.30±3.62 24.98±3.49 0.422 0.674 9.47±1.13*7.64±1.40*6.729 0.000 26.13±3.95 26.47±3.70 0.417 0.678 8.36±1.30*6.53±1.12*7.061 0.000 14.49±4.49 13.82±4.37 0.709 0.480 9.17±2.84*6.72±2.23*4.512 0.000

2.3 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評分對比 兩組干預(yù)后軀體、社會、心理功能及物質(zhì)生活狀態(tài)評分較干預(yù)前提高，且研究組軀體、社會、心理功能及物質(zhì)生活狀態(tài)評分高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組干預(yù)前后GQOLI-74 評分對比（分，）

表3 兩組干預(yù)前后GQOLI-74 評分對比（分，）

注：與本組干預(yù)前相比，*P＜0.05。

物質(zhì)生活狀態(tài)干預(yù)前 干預(yù)1 周后對照組研究組組別 n 軀體功能干預(yù)前 干預(yù)1 周后社會功能干預(yù)前 干預(yù)1 周后心理功能干預(yù)前 干預(yù)1 周后43 45 t P 43.56±5.31 42.47±5.23 0.970 0.335 62.17±7.63*72.54±8.62*5.965 0.000 41.35±5.08 39.72±4.36 1.618 0.109 65.91±7.63*75.75±8.83*5.582 0.000 35.72±4.05 36.86±4.35 1.271 0.207 60.26±6.85*68.42±7.63*5.271 0.000 66.47±7.91 65.24±7.58 0.745 0.458 74.34±8.26*78.85±8.64*2.501 0.014

2.4 兩組疼痛評分對比 研究組術(shù)后30 min、1 h、6 h、24 h VAS 評分低于對照組（P＜0.05）。見表 4。

表4 兩組術(shù)后不同時間段疼痛評分對比（分，）

表4 兩組術(shù)后不同時間段疼痛評分對比（分，）

組別 n 術(shù)后30 min 術(shù)后1 h 術(shù)后6 h 術(shù)后24 h對照組研究組43 45 t P 3.42±0.58 2.36±0.37 10.169 0.000 2.91±0.36 2.17±0.26 11.011 0.000 2.21±0.25 1.64±0.30 9.659 0.000 1.48±0.32 1.21±0.26 4.353 0.000

2.5 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對比 研究組并發(fā)癥發(fā)生率8.89%，低于對照組的25.58%（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對比[例（%）]

3 討論

子宮肌瘤的發(fā)病原因尚未完全明確，多認(rèn)為與雌激素水平、遺傳易感性及干細(xì)胞功能失調(diào)等密切相關(guān)[8]。子宮肌瘤的發(fā)病率隨著年齡的增加而呈上升趨勢，不僅嚴(yán)重影響患者的身心健康，還提高了早產(chǎn)、難產(chǎn)等不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率。隨著腹腔鏡技術(shù)的廣泛應(yīng)用，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)成為治療子宮肌瘤的重要術(shù)式。但由于剔除術(shù)會導(dǎo)致部分患者失去生育功能且部分患者伴有卵巢功能衰竭，患者在圍術(shù)期會出現(xiàn)不同程度的抑郁、焦慮等負(fù)性情緒，影響預(yù)后恢復(fù)[9~10]。因此，尋找一種科學(xué)、合理的護(hù)理模式對圍術(shù)期患者尤為重要。

疼痛護(hù)理是以控制患者疼痛為基礎(chǔ)，根據(jù)患者不同疼痛程度制定護(hù)理流程，最終達(dá)到改善或徹底消除疼痛的護(hù)理方式[11]。心理彈性訓(xùn)練是近年來臨床結(jié)合心理學(xué)提出的一種新型干預(yù)模式，認(rèn)為人在面對疾病、受到創(chuàng)傷后會在短期內(nèi)出現(xiàn)抑郁、緊張及創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙等精神病理性的心理變化，通常需要幾個月甚至幾年才可恢復(fù)至正常水平，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，而通過心理彈性訓(xùn)練可有效改善不良情緒，從而有利于疾病的治療[12~13]。在子宮肌瘤剔除術(shù)后患者多會由于剔除子宮肌瘤缺血、缺氧、水腫導(dǎo)致子宮組織鉀離子、氫離子等外流，刺激痛覺感受器而出現(xiàn)下腹部持續(xù)性疼痛的癥狀[14]。本研究結(jié)果顯示，研究組術(shù)后 30 min、1 h、6 h、24 h VAS 評分均較對照組低，且體溫恢復(fù)時間、肛門排氣時間及住院時間也短于對照組。提示疼痛護(hù)理結(jié)合心理彈性訓(xùn)練可降低術(shù)后疼痛程度，促進(jìn)恢復(fù)。分析原因可能是疼痛護(hù)理不局限于單純對患者的疼痛進(jìn)行緩解或消除，還對患者的作息、飲食、精神狀態(tài)等方面進(jìn)行改善，提高圍術(shù)期患者的舒適程度，從而加快神經(jīng)功能等恢復(fù)，縮短了恢復(fù)時間。而心理彈性訓(xùn)練則根據(jù)患者的不同需求制定相應(yīng)的訓(xùn)練方式，在緩解患者不良情緒后更利于護(hù)理的開展，從而提高了疼痛護(hù)理的效率。研究組干預(yù)后HAMA、HAMD、PSQI 評分低于對照組，GQOLI-74 評分高于對照組，提示聯(lián)合護(hù)理模式可有效改善子宮肌瘤圍術(shù)期患者的心理狀態(tài)，提高睡眠及生活質(zhì)量。這可能是因為疼痛護(hù)理在術(shù)前預(yù)先做好準(zhǔn)備措施，減少環(huán)境及心理情緒的影響并全程予以陪伴；在術(shù)后采用非藥物形式緩解疼痛并予以按摩、熱敷，可縮短患者的恢復(fù)時間，增加護(hù)患之間的信任，保證睡眠質(zhì)量，從而改善預(yù)后心理狀態(tài)并提高生活質(zhì)量。通過心理彈性訓(xùn)練可挖掘并激發(fā)患者的潛能，增加患者理性認(rèn)知的同時可結(jié)合應(yīng)激情景進(jìn)行合理評價，對自我正確的分析與評價可提高情緒控制能力，減少疾病帶來的消極影響，從而改善心理狀態(tài)，提高預(yù)后生活質(zhì)量。楊恩女等[15]研究發(fā)現(xiàn)，心理彈性訓(xùn)練可提高卵巢惡性腫瘤患者的心理彈性，減輕心理負(fù)擔(dān)，改善預(yù)后及生活質(zhì)量，這與本研究結(jié)果近似。本研究結(jié)果還顯示，研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，提示疼痛護(hù)理結(jié)合心理彈性訓(xùn)練可降低并發(fā)癥發(fā)生率。究其原因，可能是心理彈性訓(xùn)練提高了患者治療配合度，因此可以減少各種并發(fā)癥的發(fā)生。綜上所述，疼痛護(hù)理結(jié)合心理彈性訓(xùn)練可降低子宮肌瘤患者術(shù)后疼痛程度，改善患者心理狀態(tài)，并提高睡眠及生活質(zhì)量。