肺力咳合劑治療急性支氣管炎患兒的研究

鐘傳飛

（江西省上猶縣婦幼保健院兒科 上猶 341200）

急性支氣管炎是因病毒、細菌或物化因素刺激引起的氣管、支氣管黏膜炎癥，患者主要表現(xiàn)為咳痰、喘促、胸骨后不適等癥狀，一般病程在1 個月之內(nèi)[1]。兒童作為急性支氣管炎特殊患病人群，呼吸道尚未發(fā)育完善，細菌、病毒感染風險高，患兒病情嚴重時，“三凹征”表現(xiàn)較為明顯，對患兒生活質量造成嚴重影響[2]?，F(xiàn)階段一般采取常規(guī)對癥治療，但效果不理想。肺力咳合劑屬于中藥制劑，其具有清熱解毒、抗菌、鎮(zhèn)咳祛痰的功效，可輔助常規(guī)治療，提高小兒急性支氣管炎的療效[3]。本研究探討肺力咳合劑在急性支氣管炎患兒治療中的應用價值，旨在提高患兒整體治療效果?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021 年1 月至2022 年 1 月收治的68 例急性支氣管炎患兒為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為兩組。對照組34 例，年齡3~8 歲，平均（5.38±0.59）歲；體質量 12~32 kg，平均（23.68±2.81）kg；病程 1~11 d，平均（5.34±0.72）d。研究組34 例，年齡 3~9 歲，平均（5.41±0.57）歲；體質量12~33 kg，平均（23.71±2.83）kg；病程 1~12 d，平均（5.37±0.71）d。兩組患兒基本資料對比，均衡可比（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 入組標準 （1）納入標準：依據(jù)《急性氣管-支氣管炎基層診療指南（實踐版·2018）》[4]中有關內(nèi)容診斷為急性支氣管炎；初次發(fā)??；支氣管、肺等呼吸系統(tǒng)發(fā)育正常；凝血功能、免疫系統(tǒng)正常；納入患兒家屬均自愿簽訂知情同意書。（2）排除標準：伴其他呼吸系統(tǒng)疾?。话檫w延性細菌性支氣管炎；依從性低；易過敏體質。

1.3 治療方法 對照組：給予吸氧、抗炎抗病毒、止咳平喘等基礎治療，并用鹽酸阿奇霉素注射液（國藥準字H20060138）靜滴，5~10 mg/kg，每天＜0.5 g，1次/d。研究組：在對照組基礎上聯(lián)合肺力咳合劑（國藥準字Z20025136）口服。＜8 歲患兒10 ml/次，≥8歲者15 ml/次，3 次/d。兩組患兒均治療1 周。

1.4 觀察指標 （1）治療效果[5]。依據(jù)患兒治療結束時臨床癥狀及X 線檢查結果聯(lián)合判定治療效果。顯效：治療結束，患兒臨床癥狀（咳嗽咳痰）消失，呼吸平穩(wěn)，肺功能檢查正常，肺部X 線顯示炎癥全部被吸收；有效：治療結束，咳嗽咳痰癥狀基本消失，呼吸改善，痰液減少，肺功能明顯好轉，肺部X 線顯示炎癥大部分被吸收；無效：治療結束，患兒病情未出現(xiàn)上述現(xiàn)象。治療總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）癥狀改善情況。對比兩組患兒臨床癥狀恢復至正常時間（體溫恢復時間、喘息消失時間、肺啰音消失時間及住院時間）、X 線檢查結果恢復至正常時間及白細胞恢復正常時間。（3）致炎因子。分別于治療前、治療結束時，采集5 ml 空腹靜脈血，高速離心（3 000 r/min，10 min）后取上層清液待檢。采用上海研謹生物科技有限公司提供的試劑盒，行酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清白細胞介素-6（IL-6），用LEPU Quant 800 Analyzer（北京樂普醫(yī)療科技有限責任公司）及其配套試劑，行膠體金免疫法檢測降鈣素原（PCT），用AU68 生化分析儀（美國貝克曼庫爾特有限公司），經(jīng)免疫比濁法檢測C 反應蛋白（CRP）水平。（4）血氣分析相關指標。分別于治療前、治療結束時，采用羅氏cobas123 全自動血氣分析儀（上海涵飛醫(yī)療器械有限公司）檢測患兒二氧化碳分壓（PaCO2）、氧分壓（PaO2）、血氧飽和度（SaO2）。（5）肺功能。分別于治療前、治療結束時，采用肺功能儀（德國耶格公司）檢測第1 秒用力呼氣容積（FEV1）、呼氣峰流速（PEF）、用力肺活量（FVC）及FEV1/FVC。（6）不良反應。對比兩組治療期間消化道不適癥狀、皮疹、頭暈等發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS25.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，以（）表示經(jīng)Shapiro-Wilk 正態(tài)性檢驗符合正態(tài)分布的計量資料，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較 研究組治療總有效率較對照組高（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療效果比較[例（%）]

2.2 兩組癥狀改善情況比較 與對照組相比，研究組臨床癥狀恢復至正常時間（體溫恢復時間、喘息消失時間、肺啰音消失時間、住院時間）、X 線結果恢復正常時間及白細胞恢復正常時間均較短（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組癥狀改善情況比較（d，）

表2 兩組癥狀改善情況比較（d，）

白細胞恢復正常時間對照組研究組組別 n 體溫恢復時間 喘息消失時間 肺啰音消失時間 住院時間 X 線結果恢復正常時間34 34 t P 1.35±0.13 0.82±0.07 20.931 0.000 3.85±0.83 1.23±0.74 13.739 0.000 6.28±1.24 4.82±1.06 5.219 0.000 10.38±1.62 7.70±1.40 7.299 0.000 9.22±2.62 5.92±1.91 5.935 0.000 9.02±1.52 6.05±1.34 8.546 0.000

2.3 兩組致炎因子指標比較 治療前，兩組血清IL-6、PCT 及CRP 水平對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療結束時，兩組血清 IL-6、PCT 及 CRP水平下降，且研究組較對照組低（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組致炎因子指標比較（）

表3 兩組致炎因子指標比較（）

CRP（mg/L）治療前 治療結束時對照組研究組組別 n IL-6（pg/ml）治療前 治療結束時PCT（ng/ml）治療前 治療結束時34 34 t P 62.34±9.56 62.35±9.61 0.004 0.997 9.12±1.02 5.25±0.65 18.657 0.000 10.60±1.35 10.58±1.32 0.062 0.951 1.85±0.62 0.90±0.18 8.580 0.000 7.84±0.32 7.81±0.30 0.399 0.691 3.48±0.16 2.05±0.11 42.944 0.000

2.4 兩組動脈血氣指標比較 治療前，兩組患兒動脈血氣相關指標 PaCO2、PaO2、SaO2對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療結束時，兩組患兒PaCO2下降，PaO2、SaO2升高，且相較于對照組，研究組PaCO2更低，PaO2、SaO2更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組動脈血氣指標比較（）

表4 兩組動脈血氣指標比較（）

SaO2（%）治療前 治療結束時對照組研究組組別nPaCO2（mm Hg）治療前 治療結束時PaO2（mm Hg）治療前 治療結束時34 34 t P 60.20±4.23 60.21±4.25 0.010 0.992 39.12±3.12 28.36±5.24 10.288 0.000 64.25±2.35 64.23±2.31 0.035 0.972 86.42±2.45 95.02±2.66 13.866 0.000 79.25±7.45 79.20±7.42 0.028 0.978 87.25±8.25 95.36±10.10 3.626 0.001

2.5 兩組肺功能指標比較 治療前，兩組FEV1/FVC、FEV1、PEF 對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療結束時，兩組患兒 FEV1/FVC、FEV1、PEF均升高，且研究組高于對照組（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組肺功能指標比較（）

表5 兩組肺功能指標比較（）

PEF（L/s）治療前 治療結束時對照組研究組組別 n FEV1/FVC（%）治療前 治療結束時FEV1（L）治療前 治療結束時34 34 t P 45.82±8.05 45.80±8.02 0.010 0.992 59.68±7.50 68.56±8.35 4.613 0.000 2.57±0.50 2.58±0.51 0.082 0.935 3.05±0.47 3.39±0.66 2.447 0.017 1.89±0.58 1.85±0.55 0.292 0.771 2.42±0.45 3.58±0.82 7.231 0.000

2.6 兩組不良反應比較 兩組治療期間對照組發(fā)生皮疹1 例，發(fā)生率為2.94%（1/34）；研究組發(fā)生皮疹2 例，發(fā)生率為5.88%（2/34）。兩組治療期間不良反應發(fā)生率對比，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.266，P=0.606）。

3 討論

急性支氣管炎好發(fā)于兒童，因兒童呼吸系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟，氣道管腔狹窄，纖毛運動不佳，咳嗽反射差，痰液不易咳出，會造成大量痰液堵積在支氣管內(nèi)，導致呼吸功能下降，嚴重影響肺功能發(fā)育[6]，故探尋有效的治療方案尤為關鍵。

小兒急性支氣管炎歸于中醫(yī)“咳嗽、喘嗽”范疇，主要病理機制是由于患兒先天正氣不足、肺氣不宣、痰液滋生導致，故應以潤肺止咳、清熱化痰、補充正氣治療為主[7]。肺力咳合劑是由白花蛇舌草、紅管藥、梧桐根、百部、前胡、紅花龍膽、黃芩等諸多藥材組成。其中紅管藥具有疏風散熱的功效；梧桐根健脾祛濕效果顯著；百部潤肺止咳；白花蛇舌草具有清熱解毒、利水通淋效果；前胡疏風降氣、散熱化痰；紅花龍膽具備清熱利濕的作用。上述中藥材合用，共奏清熱疏風、止咳宣肺功效[8~9]。黃芩、前胡、百部三味藥配合具有清肺、化痰、止咳的功效；百部與紅花聯(lián)合可顯著減少痰液分泌，緩解咳嗽反射[10]。本研究結果顯示，研究組治療總有效率高于對照組，提示肺力咳合劑治療急性支氣管炎患兒效果顯著。原因可能與肺力咳合劑利于緩解氣管內(nèi)黏膜水腫、呼吸道充血有關，可改善炎癥狀態(tài)，達到止咳化痰的效果[11~12]。治療結束時，研究組血清 IL-6、PCT、CRP、PaCO2低于對照組，PaO2、SaO2、FEV1/FVC、FEV1、PEF 高于對照組，說明肺力咳合劑利于患兒臨床癥狀改善，降低致炎因子水平，促進肺功能恢復?，F(xiàn)代藥理顯示，百部、紅花龍膽、黃芩、前胡均具備抑制病毒、細菌生長的作用，通過拮抗菌體蛋白合成過程，可破壞細菌超微結構，消除黏膜水腫與炎癥，繼而發(fā)揮抗炎、抗感染作用[13~14]。紅花龍膽、紅管藥、梧桐根三種藥材對緩解平滑肌痙攣，增強呼吸功能作用明顯，與抗病毒、抗生素藥物聯(lián)合使用，可以彼此增強療效，具有清熱化痰、保障呼吸通暢，促進患兒臨床癥狀改善和肺功能恢復的重要作用[15~16]。兩組治療期間不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義，提示肺力咳合劑治療兒童急性支氣管炎安全性理想。

綜上所述，肺力咳合劑治療急性支氣管患兒效果顯著，可有效縮短臨床癥狀恢復時間，促進肺功能改善，糾正炎癥狀態(tài)，且安全性理想。