延續(xù)性護理干預(yù)對慢性盆腔炎患者自我效能、疾病認知及復(fù)發(fā)的影響

歐陽小紅

（江西省宜黃縣中醫(yī)醫(yī)院 宜黃 344400）

慢性盆腔炎（Chronic Pelvic Inflammatory Disease,CPID）是婦科常見疾病，患者多出現(xiàn)持續(xù)性下腹部疼痛，陰道分泌物增多，下腹部有墜脹感、疼痛及腰骶部酸痛，嚴重者會引發(fā)不孕不育，該病病情遷延難愈，易反復(fù)發(fā)作，可對患者日常生活、工作造成影響，增加患者心理負擔，降低生活質(zhì)量[1~2]。很多患者及家屬自制力差、對健康知識認識不足，出院后病情容易反復(fù)，影響預(yù)后效果[3~4]。因此，加強院外延續(xù)性護理對提高患者疾病認知，增強患者自我管理能力、獲得良好的預(yù)后具有重要意義[5~6]。鑒于此，本研究分析延續(xù)性護理在慢性盆腔炎患者中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用隨機數(shù)字表法，將醫(yī)院2019年1 月至2020 年12 月收治的慢性盆腔炎患者80例分為兩組。觀察組40 例，年齡25~47 歲，平均年齡（34.85±2.24）歲；體質(zhì)量 45~72 kg，平均（51.64±1.45）kg；病程 4~10 個月，平均（6.05±1.45）個月；已婚36 例，未婚4 例；文化程度：小學(xué)及以下4 例，初中 6 例，高中 11 例，大專 9 例，本科及以上 10 例；病情嚴重程度：輕度12 例，中度23 例，重度5 例。對照組 40 例，年齡 24~45 歲，平均年齡（33.08±2.35）歲；體質(zhì)量 46~74 kg，平均（52.58±1.85）kg；病程 4~11個月，平均（6.15±1.32）個月；已婚 37 例，未婚 3 例；文化程度：小學(xué)及以下2 例，初中7 例，高中9 例，大專10 例，本科及以上12 例；病情嚴重程度：輕度13例，中度24 例，重度3 例。兩組年齡、體質(zhì)量、病程、婚姻狀況、文化程度、病情嚴重程度等一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過（審批號：ZX20190076）。

1.2 入選標準 納入標準：經(jīng)B 超、婦科及影像學(xué)檢查診斷為慢性盆腔炎；能配合完成研究；無其他婦科感染及生殖道疾??；無精神及溝通障礙；患者及家屬均知曉本研究，簽署知情同意書。排除標準：精神異常者；具有其他功能性疾病者；妊娠及哺乳期患者；具有盆腔及其他器官病變者；未完成隨訪或失訪者。

1.3 干預(yù)方法

1.3.1 對照組 采用常規(guī)護理干預(yù)。（1）基礎(chǔ)護理：囑患者發(fā)病期間在床上適當多休息，緩解自身情緒，避免受涼感染，定期復(fù)查。（2）健康宣教：幫助患者及家屬了解一些關(guān)于疾病病因、癥狀及護理干預(yù)等相關(guān)知識，將有關(guān)疾病相關(guān)知識制定成一本手冊，發(fā)放到患者手中，統(tǒng)一組織患者進行學(xué)習。（3）心理護理：與患者多溝通，了解患者內(nèi)心的焦慮及顧慮，為患者進行心理疏導(dǎo)，向患者介紹一些成功案例，患者增加信心并配合本研究，消除顧慮。（4）用藥護理：囑患者遵醫(yī)囑服藥，勿擅自更改藥物劑量或停藥。（5）飲食護理：為患者制定個體化飲食方案，宜選用高蛋白、高維生素、高熱量、易消化的食物，禁食辛辣刺激性食物。（6）體溫護理：如有發(fā)熱，鼓勵患者多飲水，排汗后及時更換衣物，體溫＜38.5℃時遵醫(yī)囑物理降溫，≥38.5℃遵醫(yī)囑藥物降溫。

1.3.2 觀察組 采用延續(xù)性護理。（1）建立網(wǎng)絡(luò)交流平臺：在醫(yī)院網(wǎng)站上開展慢性盆腔炎專欄，由1 名護士指定負責慢性盆腔炎疾病知識的編輯與上傳，向患者說明情況并指導(dǎo)其使用及下載；加設(shè)微信交流平臺，邀請出院患者及其家屬入群，由2 名護士作為管理員，合理安排輪流值班時間，時間選取在每天17:30~20:30，讓患者主動提出自己的疑問，并由相關(guān)護士為其解答。（2）個體化健康教育：采用文字、圖片、音頻等進行健康宣教，并結(jié)合患者的文化程度及理解能力為患者選取最佳宣教方案，其中個人衛(wèi)生和良好的生活習慣在預(yù)后中較為重要，囑患者月經(jīng)期間禁止性生活，勤換內(nèi)衣內(nèi)褲，并勤洗后放置太陽光下暴曬；出院時，向患者分發(fā)有關(guān)慢性盆腔炎宣傳手冊，介紹慢性盆腔炎的病因、進展等，不斷強調(diào)不良生活作息對慢性盆腔炎的影響，運動能幫助患者提高自身血液循環(huán)和免疫力，如慢跑、游泳、做體操等有氧運動；囑患者保持規(guī)律的生活方式，能主動進行自我調(diào)節(jié)，在用藥過程中，如有不適，立即到院就診。（3）出院后隨訪6 個月，電話隨訪1 次/周，家庭探視 2 次 /月（時間在每月 15 日、30 日），隨訪時間20~30 min/次，了解患者日常生活情況，多增加組織活動，增強干預(yù)效果。（4）日常指導(dǎo)：囑患者戒煙戒酒，注意保暖腰部、腹部、足部；根據(jù)天氣變化情況，及時增減自己的衣物，主要以寬松透氣為主，避免緊身衣物。（5）康復(fù)訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進行盆底功能鍛煉，用力收縮外陰和肛周，連續(xù)10 s 后暫停3 s，重復(fù)練習，練習時間為 10~15 min/次，3~4 次 /d。（6）社會支持：組織病友交談康復(fù)心得，讓恢復(fù)好的患者指引康復(fù)不理想患者；囑家屬多關(guān)心患者并積極配合，使患者得到家庭的鼓舞和支持，提高院外護理的配合度。

1.4 觀察指標 （1）自我效能：于干預(yù)前及干預(yù)6個月后采用自我效能感量表（GSES）評估，分值在10~40 分，自我效能感水平越高則評分越高。（2）疾病認知：于干預(yù)前及干預(yù)6 個月后采用我院自制疾病認知量表進行評估，該量表Cronbach” s α 系數(shù)為0.85，重測效度為0.87，包括盆腔炎病因、干預(yù)方法、藥物服用等，共3 個維度25 個條目。患者的疾病認知水平越高則分數(shù)越高。（3）自我護理能力：于干預(yù)前及干預(yù)6 個月后采用自我護理能力量表（ESCA）進行評估，包含3 個維度：自我責任感、自我護理技能、自我概念，共43 個條目，采用5 級評分法，自我護理能力越強則得分越高。（4）生活質(zhì)量：于干預(yù)前及干預(yù)6 個月后采用諾丁漢健康調(diào)查問卷（NHP）進行評估，包括6 項：精力、疼痛、情感、睡眠、社會生活和軀體活動，分值越高，生活質(zhì)量越低[7]。（5）疾病復(fù)發(fā)率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組自我效能評分和疾病認知水平比較 兩組干預(yù)后自我效能評分和疾病認知水平比較，觀察組均高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組自我效能評分和疾病認知水平比較（分，）

表1 兩組自我效能評分和疾病認知水平比較（分，）

疾病認知水平干預(yù)前 干預(yù)后對照組觀察組組別 n 自我效能干預(yù)前 干預(yù)后40 40 t P 17.58±1.52 18.15±1.16 1.885 0.063 29.25±1.63 35.06±2.09 13.864 0.000 56.45±7.49 57.26±7.28 0.490 0.625 71.39±9.24 85.25±9.47 6.625 0.000

2.2 兩組生活質(zhì)量評分比較 兩組干預(yù)后生活質(zhì)量評分比較，觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表 2。

表2 兩組生活質(zhì)量評分比較（分，）

表2 兩組生活質(zhì)量評分比較（分，）

時間 組別 n 精力 疼痛 情感 睡眠 社會活動 軀體活動干預(yù)前 觀察組對照組40 40 t P干預(yù)后 觀察組對照組40 40 t P 46.50±3.94 45.94±2.45 0.763 0.448 22.58±2.16 27.56±2.45 9.643 0.000 51.26±4.35 51.42±4.21 0.167 0.868 26.14±2.88 31.92±2.59 9.438 0.000 21.16±1.65 21.38±1.62 0.602 0.549 15.45±1.40 16.64±1.46 3.721 0.000 25.12±1.85 24.98±1.96 0.329 0.743 16.52±1.53 19.74±1.71 8.875 0.000 19.96±1.48 20.15±1.62 0.548 0.586 12.45±1.11 13.56±1.01 4.678 0.000 31.41±2.65 31.16±2.82 0.409 0.684 15.96±1.35 20.58±1.94 12.363 0.000

2.3 兩組自我護理能力評分比較 兩組干預(yù)后自我護理能力評分比較，觀察組高于對照組（P＜0.05）。見表 3。

表3 兩組自我護理能力評分比較（分，）

表3 兩組自我護理能力評分比較（分，）

技能 自我概念P干預(yù)后 觀察組對照組40 40 t P 0.184 61.57±6.10 50.39±3.42 10.111 0.000.52.26 0.200 69.29±4.88 54.86±5.16 12.850 0.000 32.33±4.56 32.69±3.82 0.383 0.703 67.72±2.84 52.15±3.42 22.152 0.000

2.4 兩組復(fù)發(fā)率比較 隨訪6 個月后，觀察組復(fù)發(fā)2 例，對照組復(fù)發(fā)9 例。觀察組的復(fù)發(fā)率為5.00%（2/40）低于對照組 22.50%（9/40），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.165，P=0.023）。

3 討論

慢性盆腔炎主要是由盆腔炎長期拖延或未治愈而遺留下的組織病變，在內(nèi)外環(huán)境刺激下導(dǎo)致其無法得到有效根除，反復(fù)發(fā)作[8~9]。一般情況下，女性生殖系統(tǒng)都具有防御作用，可有效抵御細菌侵犯，但若女性自身免疫功能下降或有不良的性生活及衛(wèi)生習慣，則極易引發(fā)慢性盆腔炎，嚴重影響患者的日常生活[10~11]。數(shù)據(jù)顯示，慢性盆腔炎發(fā)病率占婦科疾病的2.63%。隨著時間的推移，社會的進步，女性受教育的機會逐漸增多，文化水平及衛(wèi)生自我保健意識增強，改善日常衛(wèi)生習慣降低了慢性盆腔炎的發(fā)病率[12]。患者可表現(xiàn)為腰及下腹部長期酸痛，長期病痛可引起恐懼、焦躁不安等不良情緒，極易影響患者身心健康。因此，實施有效的護理干預(yù)有助于幫助患者解除消極情緒，緩解病情，促進疾病康復(fù)。

常規(guī)護理主要按照以往臨床經(jīng)驗進行干預(yù)，以院內(nèi)護理為主，未重視患者出院后的護理干預(yù)，由于部分患者及家屬自制力差，對疾病的關(guān)注不夠，導(dǎo)致病情反復(fù)，嚴重影響患者的健康和生活[13]。本研究顯示，觀察組干預(yù)后自我效能評分、疾病認知水平、自我護理能力評分均高于對照組，復(fù)發(fā)率、生活質(zhì)量評分低于對照組（P＜0.05）。表明延續(xù)性護理聯(lián)合常規(guī)護理，能有效改善患者自我保健知識，使其養(yǎng)成良好的生活習慣，有效消滅誘因、阻斷慢性盆腔炎進展。延續(xù)性護理是一種新型的護理干預(yù)模式，包含多種護理方法，為患者提供多方面的健康信息和護理服務(wù)，進行個體化護理，通過健康教育和日常宣教等提高患者對疾病的重視及提高患者配合度；住院期間記錄患者病情及個人情況，當其達到出院標準時，護理人員依舊要給予患者必要的護理指導(dǎo)，使其出院后仍能接受到專業(yè)的護理服務(wù)；通過電話隨訪、微信平臺及家庭訪視等方式干預(yù)，密切關(guān)注患者出院后的每個階段，將重要的護理指導(dǎo)傳達給患者，提高患者自我護理能力，增強自我保健意識，進而改善患者預(yù)后，避免疾病復(fù)發(fā)[14~15]。

綜上所述，對慢性盆腔炎患者應(yīng)用延續(xù)性護理干預(yù)，可有效增強患者自我效能，提高對疾病知識的認知水平和自我護理能力，改善生存質(zhì)量，降低疾病復(fù)發(fā)率。