課程思政背景下婦幼保健學教材的編寫思考

張柳依，熊振芳，鄭桃云，祝鑫紅

（湖北中醫(yī)藥大學護理學院，湖北 武漢 430065）

婦幼保健學是一門應用預防醫(yī)學和臨床醫(yī)學方法，按照生物—心理—社會醫(yī)學模式，研究婦女和兒童不同時期的生理、心理和社會特點及其影響因素，提出保健對策，提供保健措施，以保障和促進婦女和兒童身心健康、提高出生人口素質的醫(yī)學科學[1]。醫(yī)學教材建設是我國專業(yè)教材建設體系的重要組成部分，是培養(yǎng)建設“健康中國”人才的重要載體，體現(xiàn)了黨的教育工作方針和衛(wèi)生健康工作方針[2]。新時代醫(yī)學教材編寫要突出專業(yè)思政、課程思政的指導思想[2]。課程思政是將思想政治教育融入課程教學和改革，在專業(yè)課中實現(xiàn)知識傳授與價值引領的方式[3]，將職業(yè)教育和愛國主義教育有機結合，實現(xiàn)課堂育人、立德樹人[4]。截至2022年，共76所高校獲批開設助產學本科專業(yè)，在這些學校中，多數(shù)把婦幼保健學作為助產學專業(yè)的必修課，本研究旨在通過文獻法分析婦幼保健學教材的發(fā)展歷程和特點，淺析在婦幼保健學課程中融入的課程思政元素，為婦幼保健教材的發(fā)展提出建議。

1 婦幼保健學課程開設的必要性

1.1 婦幼保健學是預防醫(yī)學專業(yè)的核心課程

1985年經原國家教委和衛(wèi)生部批準，原同濟醫(yī)科大學創(chuàng)辦全國第一個婦幼衛(wèi)生專業(yè)[5]。1987年版《全國普通高等學校醫(yī)藥本科專業(yè)目錄》顯示，婦幼衛(wèi)生專業(yè)為試辦專業(yè)[6]。1990年關于興辦高等婦幼教育的討論后，原同濟醫(yī)科大學等6所學校在公共衛(wèi)生領域興辦婦幼衛(wèi)生專業(yè)[5-7]。此時，婦幼衛(wèi)生與臨床醫(yī)學、預防醫(yī)學在專業(yè)目錄上為并列關系，均為醫(yī)學學科之一，婦幼保健組織與醫(yī)療、衛(wèi)生防疫各具不同功能，且并列為醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的主干機構[8]。1985—1997年是婦幼衛(wèi)生專業(yè)起步及婦幼衛(wèi)生事業(yè)飛速發(fā)展的階段[9]。在此階段，一些高校相繼開設婦幼衛(wèi)生專業(yè)，而在2000年前后才相繼出版《婦幼保健流行病學》《婦幼衛(wèi)生管理學》《婦幼衛(wèi)生信息管理學》等教材，提示教材出版滯后專業(yè)開設十余年。調查顯示，婦幼衛(wèi)生專業(yè)學生在崗位上存在臨床動手能力較差、工作范圍模糊等問題。在教學中，婦女保健學和兒童保健學與婦產科學和兒科學有內容重復等問題[10-12]。自20世紀90年代末，婦幼衛(wèi)生專業(yè)因畢業(yè)人員不能考執(zhí)業(yè)資格證、職稱晉升狹窄，招生開始萎縮[9]，前述6所最早開設婦幼衛(wèi)生專業(yè)的高校均已不再設置該專業(yè)。2012年，教育部正式將婦幼保健醫(yī)學作為特色專業(yè)和國家控制布點專業(yè)列入公共衛(wèi)生與預防醫(yī)學學科門類[13]。截至2022年，有安徽醫(yī)科大學等4所高校獲批婦幼保健醫(yī)學本科專業(yè)備案，且多把婦女保健學和兒童保健學作為專業(yè)核心課程。2018年出版的《普通高等學校本科專業(yè)類教學質量國家標準》（以下簡稱《標準》），提出預防醫(yī)學專業(yè)核心課程應包括婦幼保健學等[14]。目前，部分高校的預防醫(yī)學專業(yè)設置了婦幼保健學課程，但面臨無配套規(guī)劃教材的問題，有些高校不指定教材，有些高校合并使用《兒童保健學》和《婦女保健學》教材授課。按照《標準》，將有更多高校的預防醫(yī)學專業(yè)開設婦幼保健學課程。

1.2 婦幼保健學是臨床醫(yī)學專業(yè)的選修課程

1955年，全國普通高等學校院系和專業(yè)調整基本完成，醫(yī)學本科專業(yè)設醫(yī)學、口腔醫(yī)學、兒科醫(yī)學、藥學、衛(wèi)生學5個專業(yè)[15]。1963年，國家頒布《高等學校通用專業(yè)目錄》，醫(yī)藥本科專業(yè)包括醫(yī)學、口腔醫(yī)學、兒科醫(yī)學、藥學、衛(wèi)生學、護理等10種[15]。之后，本科專業(yè)目錄經歷1987年和1993年的兩次大修訂[16]。由于兒科醫(yī)學專業(yè)劃分過細、就業(yè)范圍過窄，在1998年修訂的本科專業(yè)目錄中不再有兒科醫(yī)學專業(yè)，并與1999年起在全國范圍內停招該專業(yè)[16]。2016年，教育部新增審批8所高校開設兒科學本科專業(yè)，此舉是考慮“全面二孩”政策之后供需矛盾凸顯對兒科醫(yī)生的特殊需求，在過渡期內，將兒科醫(yī)生的專業(yè)化培養(yǎng)前移。截至2022年，后繼46所高校獲批兒科學本科專業(yè)備案，部分高校網站中的培養(yǎng)方案顯示兒童保健學是兒科學專業(yè)的主要課程。按照《標準》要求，臨床醫(yī)學專業(yè)課程計劃中必須安排涵蓋兒少衛(wèi)生學、婦幼保健學等有關內容的公共衛(wèi)生課程[14]。由此推測，婦幼保健學可以作為臨床醫(yī)學或兒科學專業(yè)的選修課程。

1.3 婦幼保健學是助產學專業(yè)的必修課程

新中國成立后助產教育一直為中專層次，20世紀末開始大專層次[17]；徐州醫(yī)科大學和天津醫(yī)科大學分別在2004年、2008年開辦本科護理專業(yè)（助產方向）[18-19]；2017年教育部批準開辦助產學本科專業(yè)。教育部印發(fā)的《職業(yè)教育專業(yè)目錄（2021年）》顯示，中等職業(yè)教育護理類相比上版撤銷了助產專業(yè)，僅含護理專業(yè)；高等職業(yè)教育專科護理類含護理和助產兩個專業(yè)；高等職業(yè)教育本科護理類僅含護理專業(yè)。在研究生培養(yǎng)中，各培養(yǎng)單位招生方向設置較多，命名各有差異，目前已有高校招收助產護理方向的護理碩士專業(yè)學位研究生[20]。因此，自2021年之后，我國助產專業(yè)招生層次主要為高職（專科）及本科。一些學者認為婦幼保健學是助產專業(yè)必要課程，體現(xiàn)了國際助產士聯(lián)盟（ICM）提出的助產士核心勝任力[21-24]。雖然2019年《高等職業(yè)學校教學標準》[25]未明確助產教育教學標準，但大部分開設助產專業(yè)的學校把婦幼保健學作為該專業(yè)的必修課程[26-27]。

2 婦幼保健學教材的發(fā)展歷程

采用文獻回顧法，通過查閱中國國家圖書館、中國醫(yī)學科學院圖書館等館藏目錄；讀秀、中國知網等網絡數(shù)據庫；淘寶網、當當網、京東、人衛(wèi)智慧服務商城等網購平臺，獲取婦幼保健學及相關書籍信息。采用關鍵詞包括“婦幼/婦兒/婦嬰/母嬰/圍生期/圍產期”＋“保健/衛(wèi)生”等進行組合檢索。納入標準：（1）圖書在版編目（CIP）主題詞為教材；（2）研究對象兼具婦女和兒童；（3）書名包含保健或衛(wèi)生；（4）中國大陸出版。排除標準：（1）無國際標準書號（ISBN）；（2）圖書在版編目主題詞為指南、知識、圖解、管理、研究、叢書、手冊、概論、基本知識、技術規(guī)范、技術培訓、健康教育、百科全書、衛(wèi)生服務、問題解讀等；（3）研究對象僅含婦女或兒童；（4）書名含護理、管理、健康教育、流行病學等；（5）家政學、學前教育等專業(yè)教材。

查閱結果顯示，符合納排標準的婦幼保健學及相關教材有39本。這些教材中，20世紀80年代僅有1本，適用層次為中職；到20世紀90年代，我國婦幼保健學及相關教材有6本，主要為崗位培訓教材；進入21世紀以來，婦幼保健學及相關教材數(shù)量明顯增多，適用層次主要為中職或高職，適用對象主要為助產、護理、鄉(xiāng)村醫(yī)士、婦幼衛(wèi)生、婦幼保健醫(yī)學、預防醫(yī)學、臨床醫(yī)學、全球健康學等專業(yè)。

3 課程思政背景下婦幼保健學教材的編寫思考

3.1 婦幼保健學教材的編寫思考

2006年即有研究提出婦幼保健學教材缺乏預防保健知識、職業(yè)特色不突出、與其他教材內容重復過多、內容更新不及時等問題[28]。本科護理學（助產方向）專業(yè)開辦至今十余年，首屆本科助產學學生已經畢業(yè)，這些問題仍然存在。目前可選的供助產中職或高職使用的婦幼保健學相關教材多按照緒論、孕前期保健、妊娠期保健、分娩期保健、產褥期保健、哺乳期保健、新生兒期保健、嬰兒期保健等設置章節(jié)，與助產學、婦產科護理學、兒科護理學、社區(qū)護理學等教材內容有部分重復，婦幼健康領域熱點問題和學科前沿不足，缺乏婦幼衛(wèi)生基本理論和知識、婦幼健康全球戰(zhàn)略與健康指標，不能較好地反映我國婦幼保健學科及機構現(xiàn)狀。我國已建成以婦幼保健機構為核心、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構為基礎、大型綜合醫(yī)院及高等教育機構為支持的為婦女兒童提供全生命周期的醫(yī)療保健服務體系[29]。鑒于助產學專業(yè)學生可能會在醫(yī)院從事臨床護理或助產工作，或在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構、幼兒園等從事婦幼保健工作，或開展科研及教學工作，因此，除了學習基礎醫(yī)學、臨床醫(yī)學、護理學的一些課程，還應具備基礎的公共衛(wèi)生觀。婦幼保健學與社區(qū)護理學類似，均是將公共衛(wèi)生與護理學的知識和技能進行結合。因此，建議供助產學專業(yè)使用的婦幼保健學教材可按總論（包括婦幼保健概述、歷史體系、人力資源、政府投入、成就與發(fā)展、經驗與挑戰(zhàn)等），兒童保?。ò▋和姘l(fā)展狀況、生長發(fā)育理論與方法、兒童健康的影響因素、兒童免疫規(guī)劃、兒童保健服務及管理等），婦女保?。ò▼D女生存發(fā)展狀況、婦女健康的影響因素、婦女全生命周期保健、婦女保健服務及管理等），婦幼保健信息管理（包括婦幼保健信息管理系統(tǒng)、指標體系與評價指標等）等設置章節(jié)，并積極融入課程思政內容。

3.2 婦幼保健學教材中的課程思政元素

我國婦幼衛(wèi)生事業(yè)的進展及婦幼信息管理工作上的成就，能增強學生的文化自信[30]。在護理學類專業(yè)課程中，婦幼保健學尤其適合開展課程思政，除作為助產學專業(yè)核心課程外，還可作為其他專業(yè)的選修課。

在婦幼衛(wèi)生歷史回顧中，學習婦幼衛(wèi)生專家的愛國敬業(yè)精神。楊崇瑞教授率先將婦產醫(yī)學與公共衛(wèi)生學相結合[31]。劉筱嫻教授謝絕國外定居邀請，把事業(yè)扎根祖國，培訓了一批批鄉(xiāng)村醫(yī)生，建立健全了農村基層保健網，創(chuàng)辦了我國第一個高等婦幼衛(wèi)生專業(yè)[32]。張?zhí)N璟教授婉拒美國工作邀請，參與起草了《中華人民共和國母嬰保健法》培訓方案和實施計劃，在多個婦幼衛(wèi)生保健、母嬰安全項目中付出辛勤勞動[33]。這些婦幼保健前輩對祖國和婦幼衛(wèi)生工作的熱愛使他們在工作崗位辛勤耕耘數(shù)十載，一批批婦幼衛(wèi)生專家建立和完善了婦幼保健學科。

在婦幼衛(wèi)生成就總結中，感受祖國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的壯大。我國孕產婦、嬰兒、5歲以下兒童死亡率自新中國成立后持續(xù)顯著下降，被世界衛(wèi)生組織列為婦幼健康高績效的十個國家之一[34]。婦女期望壽命提高、消除新生兒破傷風、兒童生長發(fā)育和健康狀況持續(xù)改善、高出生缺陷發(fā)生率初步遏制、神經管畸形發(fā)生率明顯降低，中國婦幼健康狀況持續(xù)改善。婦幼衛(wèi)生工作重點從新中國成立初期的普及新法接生，到20世紀末推行系統(tǒng)管理、開展國際合作、建立法律體系，到21世紀不斷完善及加強法律法規(guī)和服務體系，在國家不同歷史發(fā)展階段不斷進行調整[30]。中國婦女兒童的生存和健康狀況逐漸改善，發(fā)展權得到充分保障，這些成就取決于黨的各項方針和政策引導，圍繞不同時期婦女兒童突出的健康問題，集中力量去解決[35]。

2019年《中華人民共和國基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》規(guī)定，國家醫(yī)療衛(wèi)生機構由基層醫(yī)療衛(wèi)生機構、醫(yī)院、專業(yè)公共衛(wèi)生機構等組成，并突出要加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構和專業(yè)公共衛(wèi)生機構的建設[36]。婦幼保健機構屬于專業(yè)公共衛(wèi)生機構，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構取代婦幼保健位置，成為我國醫(yī)療衛(wèi)生服務體系三大組成之一。一些西方國家的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構起步較早，服務能力較強，它們的婦幼衛(wèi)生工作融入基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的常規(guī)工作中，并未單獨設置婦幼衛(wèi)生機構[37]。我國在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構和專業(yè)公共衛(wèi)生機構中，均大量體現(xiàn)婦幼保健工作內容，婦幼保健的重要性穩(wěn)步提升、輻射范圍更加廣泛。我國婦幼衛(wèi)生體系已建成以衛(wèi)生行政為主導的組織管理，由婦幼保健機構、醫(yī)療機構、基層衛(wèi)生機構組成服務機構，經過七十余年發(fā)展，形成縱橫延展、資源共享、服務能力強的省—市—縣三級婦幼保健機構網，承擔著大部分婦幼公共衛(wèi)生服務[29]。

在婦幼保健服務和信息系統(tǒng)講解中，體會中共中央健康扶貧攻堅的決心。新中國的衛(wèi)生政策經歷了改革開放前的“衛(wèi)生事業(yè)福利時期”、改革開放后的“市場化改革時期”及2003年至今的“回歸公益性時期”[38]。近二十年，我國政府逐步加大公共衛(wèi)生的財政投入，各項針對農村和低收入群體的政策相繼出臺，在衛(wèi)生領域不斷強調公平性及政府責任，確立衛(wèi)生事業(yè)的公益性，健康公平性快速提升。我國現(xiàn)已形成系統(tǒng)的孕產期及兒童醫(yī)療保健服務，服務內容逐步拓展，有利于城鄉(xiāng)居民的均衡發(fā)展，同時，特別關注脆弱群體，著力解決嚴重威脅婦幼健康的突出問題，積極推進住院分娩和貧困救助。一些婦幼重大公共衛(wèi)生服務項目優(yōu)先保障貧困地區(qū)婦女兒童，加強對患病貧困婦女兒童的救治保障，加大貧困地區(qū)婦幼健康服務有效供給，加強貧困地區(qū)婦幼健康教育[35]。同時，完善的信息管理體系為政策制定、健康干預、監(jiān)測評估、輔助決策提供信息支撐，保障了婦女兒童獲得公平、連續(xù)、優(yōu)質、個性化服務[29]。